Лактазная недостатність - причини, симптоми, діагностика та лікування

лактазная недостатність

Лактазная недостатність - різновид синдрому мальабсорбції. обумовлена непереносимістю дисахарида лактози. Лактазной недостатністю в різних регіонах страждає від 10 до 80% населення. Особливе значення лактазная недостатність має для дітей перших місяців життя, які отримують грудне вигодовування, оскільки лактоза міститься в материнському молоці, що є основою харчування грудних дітей. З огляду на важливість і пріоритетність природного вигодовування в перший рік життя, проблема профілактики і лікування лактазной недостатності у дітей представляє надзвичайно актуальне завдання педіатрії та дитячої гастроентерології.

Причини лактазной недостатності

У нормі молочний цукор (лактоза), що надходить з їжею, розщеплюється в тонкій кишці під дією ферменту лактази (лактазофлорізінгідролази) з утворенням глюкози і галактози, які потім всмоктуються в кров. Глюкоза є основним енергетичним ресурсом в організмі-галактоза входить до складу галактоліпідів, необхідних для розвитку ЦНС. При лактазной недостатності нерозщеплений молочний цукор надходить в незмінному вигляді в товсту кишку, де зброджується мікрофлорою, викликаючи зниження рН кишкового вмісту, підвищене газоутворення і секрецію води.

В основі первинної вродженої лактазной недостатності найчастіше лежить генетично детерміноване порушення синтезу лактази. Активність ферменту лактази кодується геном, локалізованим на 2-ий хромосоме- а лактазная недостатність успадковується по аутосомно-рецесивним типом. Крім цього, зустрічається конституціональна лактазная недостатність - вікове зниження активності лактази, яке починається вже в 3-5 років і триває в зрілому віці. З огляду на, що у плода активність лактази досягає максимуму в останні тижні гестації і до моменту народження, лактазная недостатність також зазвичай властива недоношеним дітям.

Вторинна лактазная недостатність виникає при пошкодженні ентероцитів внаслідок захворювань тонкої кишки (ентериту. Ротавірусної інфекції. Гострих кишкових інфекцій. Лямбліозу та ін.).

Відео: Лактазная недостатність діагностика і лікування, дієтотерапія

Класифікація лактазной недостатності

Таким чином, розрізняють первинну (вроджену) лактазную недостатність (алактазія, спадкову непереносимість дисахаридів) - гиполактазия дорослого типу-транзиторну лактазную недостатність недоношених і вторинну лактазную недостатність, асоційовану з пошкодженням ентероцитів.

За ступенем вираженості ферментної недостатності прийнято говорити про гиполактазии (частковому зниженні активності ферменту) і алактазія (повній відсутності ферменту). Перебіг лактазной недостатності може бути транзиторним або персистуючим.

Деякі автори до одного з варіантів лактазной недостатності відносять галактоземії. хоча такий погляд досить спірне.

Симптоми лактазной недостатності

Лактазная недостатність характеризується непереносимістю молочних продуктів, тому всі симптоми порушення травлення розвиваються на тлі вживання продуктів, багатих лактозою, в першу чергу, цільного молока.

Основною клінічною ознакою лактазной недостатності служить бродильная діарея у вигляді частого, рідкого, пінистого стільця, має кислий запах. Частота дефекації при лактазной недостатності досягає 10-12 разів на добу-рідше проявом ферментопатии служать запори. Диспепсичний синдром у новонароджених дітей зазвичай супроводжується кишковими коліками і іншими порушеннями травлення - відрижками, метеоризмом, болями в животі.

Наслідком діареї у дітей раннього віку служить дегідратація, недостатня прибавка маси тіла і гіпотрофія. Надмірне надходження нерасщепленной лактози в товсту кишку обумовлює кількісні і якісні зміни складу мікрофлори і розвиток дисбактеріозу.

При лактазной недостатності розвиваються зміни з боку центральної нервової системи, що пояснюється порушенням нутритивного статусу, дефіцитом вітамінів і мінералів, ендогенної інтоксикацією внаслідок бродильних процесів в шлунково-кишковому тракті. При цьому у дітей може відзначатися гіперзбудливість. плаксивість, дратівливість, порушення сну. відставання психомоторного розвитку від вікової норми.

Помічено, що у дітей з лактазной недостатністю частіше зустрічається м`язова гіпотонія, судоми. вітамін-D-дефіцитний рахіт. СДУГ - синдром дефіциту уваги і гіперактивності.

Діагностика лактазной недостатності

Для достовірної діагностики лактазной недостатності характерні клінічні дані повинні бути обов`язково підтверджені додатковими лабораторними дослідженнями.

Так звана «діетодіагностіка» заснована на зникнення клінічних ознак лактазной недостатності (діареї, метеоризму) при виключенні лактози з раціону і появі симптоматики при вживанні молока. Після навантаження лактозою також збільшується рівень водню і метану в повітрі, що видихається.

При дослідженні калу у дітей з лактазной недостатністю визначається зниження pH