Вторинна недостатність надниркових залоз

ВТОРИННА Недостатність кори надниркових залоз

Вторинна недостатність кори надниркових залоз починається в слідстві первинного ураження гіпоталамуса або гіпофіза і недостатності секреції АКТГ, що веде до двосторонньої атрофії кори надниркових залоз. Крім цього, вторинна недостатність кори надниркових залоз можливо наслідком довгого прийому екзогенних кортикостероїдів або ліквідації довго викликаного ендогенного гіперкортицизму.

Етнологія та патогенез. Зниження секреції АКТГ ймовірно при ураженні гіпоталамо-гіпофізарної області пухлинних яким іншим способом (базальний менінгіт, гістіоцитоз і ін.), І при вродженої або придбаної судинної патології. У більшості випадків, недостатність секреції АКТГ супроводжується порушенням секреції і інших тропних гормонів гіпофіза: гонадотропного, соматотропного і тіротропного. Вельми рідко бачиться ізольована недостатність секреції АКТГ (див. Гипопитуитаризм).

Потрібно відзначити ятрогенну недостатність секреції АКТГ, пов`язану з довгим прийомом з лікувальною метою різних глюкокортикоїдів. Довга недостатність секреції АКТГ призводить не тільки до функціональних, а й морфологічними трансформацій кори надниркових залоз: починається атрофія пучкової і сітчастої територій кори надниркових залоз. Клубочковая територія і, отже, секреція мінералокортикоїдів страждають в меншій мірі. Атрофічні трансформації кори надниркових залоз можуть бути близько такої міри, що крім того довга стимуляція АКТГ не веде до відновлення секреції кортикостероїдів.

Клінічна картина. При вторинної недостатності кори надниркових залоз клініка не відрізняється від такої при первинній надниркової недостатності, за винятком відсутності гіперпігментації. Раніше такі випадки розцінювали як білий аддісоніз. Крім цього, при вторинної надниркової недостатності в меншій мірі виражені або крім того відсутні симптоми недостатності мінералокортикоїдів. Але наровне з недоліком секреції АКТГ є клінічні показники недостатності секреції гонадотропінів і інших тропних гормонів гіпофіза, що відсутній при первинній надниркової недостатності.

Для виявлення недоліків секреції АКТГ виконують пробу з інсуліном, лізин-вазопресином. Крім цього, проба зі стимуляцією АКТГ або сінактеном дозволяє підтвердити вторинний генез надниркової недостатності. Для попередження розвитку гострої недостатності надниркових залоз АКТГ або синактен вводять тільки після закінчення попереднього прийому преднізолону (див.вище).