Гломерулонефрит у дітей: причини, симптоми, діагностика та лікування

Хвороба - це завжди погано, але найгірше, якщо вона нищить вашої дитини. Батьки віддали б усе на світі за те, щоб їх чаду нічого не загрожувало. Звичайно, є хвороби приходять і йдуть: застуда, грип і так далі. Але існують і такі, які залишаються з малюком надовго, і серед них особливе місце займає гломерулонефрит у дітей.

Що це таке

Гломерулонефрит - це двостороннє захворювання нирок. Природа його виникнення інфекційно-алергічна. Спочатку уражаються клубочки органу. Згодом піддається ураженню вся тканину нирок і інші системи дитячого організму. Порушуються обмінні процеси.

Найчастіше ця недуга проявляється у віці від п`яти до двадцяти років. У новонароджених майже не зустрічається.

На розвиток хвороби впливають умови життя і харчування, реактивність організму, то, якими інфекціями дитина перехворіла. Іноді захворювання починає розвиватися вже на другий день появи будь-якої інфекції. Гостра форма гломерулонефриту частіше проявляється у хлопчиків.

Хвороба гломерулонефрит має свої негативні особливості:

неможливо діагностувати початкову стадію;
не існує досконалого лікування;
легко переходить в хронічну форму;
часті загострення після одужання;
деякі форми захворювання не виліковуються.

Форми дитячого гломерулонефриту

Первинний - самостійно виникло захворювання.
Вторинний - проявляється на тлі іншого захворювання.
З встановленої етіологією - бактеріальний, вірусний, паразитичний.
З невстановленою етіологією.
Залежить від імунної системи - антитільний і імунокомплексний.
Не залежний від імунної системи дитини.

За клінічним перебігом зустрічаються такі форми:

За протяжності ураження гломерулонефрит у дітей ділиться на:

За місцезнаходженням поразки:

в судинному клубочку - інтракапіллярний;
всередині капсули клубочка - екстракапіллярний.

За характером запального процесу:

Як бачите, форми гломерулонефриту у дітей можуть бути різними, і залежать вони від безлічі факторів.

Тепер про деякі з них поговоримо більш докладно.

Гостра форма захворювання

Найчастіше вона викликається стрептококами, іноді стафілококами або пневмококами. Протікає бурхливо, симптоми виражені яскраво, лікуванню піддається добре. Правда, слід сказати, що буває і латентний перебіг хвороби. Симптоми майже не помітні, виявити їх дуже важко. Саме в цей момент у захворювання з`являються всі шанси перерости в хронічну стадію.

Гострий гломерулонефрит у дітей вважається швидкопрогресуючим. Все паталогические процеси в нирках проходять моментально. Це може привести до ниркової недостатності, що тягне за собою необхідність гемодіалізу або пересадки нирки.

Лікування даної форми гломерулонефриту здійснюється тільки в стаціонарних умовах. Дитині прописується постільний режим до тих пір, поки його стан не почне поліпшуватися. Якщо вчасно не почати лікувальний процес, можуть виникнути неприємні наслідки, одним з яких є, як уже було сказано вище, перехід захворювання в хронічну форму.

Симптоми гострої стадії захворювання

Зазвичай вони починають виявлятися вже через тиждень або два після перенесеного інфекційного захворювання. Виявляються в наступному вигляді:

погіршується загальний стан дитини;
з`являється слабкість;
знижується апетит.

Через декілька днів:

починає боліти поперек;
температура підвищується;
шкіра стає блідою;
з`являються набряки (спочатку вранці, близько очей, з часом набряклими стають і кінцівки);
кількість сечі, що виділяється знижується, якщо стан дуже важкий, хворий може повністю перестати ходити в туалет;
сеча має неприродний колір (від рожевого до темно-червоного, іноді зустрічається зелений відтінок);
починає сильно боліти голова;
з`являється нудота;
підвищується артеріальний тиск.

Всі ці ознаки сигналізують про хвороби нирок. Симптоми дорослих людей і дітей майже не відрізняються один від одного. Єдиний момент - у друге вони набагато сильніше виражені.

Клінічні форми гострої стадії захворювання

Під час хвороби завжди вивчається сукупність симптомів з однаковим патогенезом. Не виключенням є і гломерулонефрит. Синдроми, які можна виділити з клінічних форм, такі:

Першому найчастіше піддаються діти у віці від п`яти до десяти років. Захворювання починає розвиватися через тиждень після того, як дитина захворіла на ГРВІ чи іншими інфекційними захворюваннями. В цьому випадку всі процеси відбуваються дуже гостро:

Набрякає обличчя. При правильному лікуванні цей симптом проходить через два тижні.
Підвищується тиск, що супроводжується нудотою, блювотою, головним болем. Нормалізуватися стан може протягом кількох тижнів, у разі правильної постановки діагнозу і відповідного лікування.
Змінюється склад сечі. Такий стан зберігається протягом декількох місяців.

Нефротичний форма небезпечна і протікає важко. Прогнози заспокійливі. Тільки п`ять відсотків хворих можуть одужати. У решти ж гостра форма переходить в хронічну.

Гострий гломерулонефрит симптоми у дітей має наступні:

Набряклість наростає повільно.
Шкіра стає блідою.
Волосся ламке.
Знижується різко кількість сечі.
Зростає кількість білка.
Немає еритроцитів і лейкоцитів.

Для ізольованого сечового синдрому характерні тільки зміни в сечі дитини. Інших симптомів немає. При такій формі половина хворих виліковується, а в іншої половини гостра стадія переходить в хронічну.

При змішаній формі у дітей спостерігаються всі перераховані вище симптоми. Прогноз - гостра форма найчастіше стає хронічною.

Хронічна форма захворювання

Хронічний гломерулонефрит у дітей є первинним хронічним захворюванням і може бути виявлений в будь-якому віці. Іноді він може бути наслідком недолікованого гострого нефриту.

Дитячий хронічний гломерулонефрит класифікується наступним чином:

З морфологічної точки зору:

Фокально-сегментальний склероз.
Мінімальні зміни клубочків.
Мезангіопроліферативний.
Мембранозний.
Фібропластичний.
Мезангіокапілярний.

Обумовлений імунними процесами (імунокомплексними і аутоантітельний).
Чи не обумовлений імунними процесами.

Причини виникнення захворювання

Лікування гломерулонефриту у дітей багато в чому залежить від причини виникнення захворювання і його форми. Що ж сприяє розвитку недуги?

Нирка не справляється з функцією виведення всіх токсичних речовин з сечею. Вона майже не фільтрує кров, клубочки починають помирати, нирка стає маленькою і сухий. Причиною виникнення патології часто є:

недоліковані інфекційні захворювання;
неправильне лікування;
спадкова схильність.

Хвороба нирок викликає не сама інфекція, а відповідь організму на цю інфекцію, його імунна реакція. Ось тому найчастіше захворювання починає прогресувати після:

Спровокувати гломерулонефрит у дітей може:

вживання алергенів;
сильне переохолодження;
зіткнення з токсичними речовинами;
вживання деяких препаратів (ртуті, антибіотиків, сульфаніламідів);
щеплення;
довге перебування на сонці.

діагностика захворювання

У статті мова ведеться про дітей, а й у дорослих теж може розвинутися гломерулонефрит: симптоми і лікування у тих і інших багато в чому схожі. Але існує одна відмінність - діти одужують швидше.

Перш ніж почати боротьбу за одужання людини, якого б він віку не був, треба правильно поставити діагноз.

Здається загальний аналіз сечі. Визначається наявність: еритроцитів, лейкоцитів, циліндрів, білка.
Визначається питома вага сечі.
Кров перевіряється на збільшення титру антитіл до стрептокока.
Зміст загального білка.

Це що стосується аналізів. Другий етап діагностування:

УЗД нирок.
Ангіоренографія радиоизотопная.
ЕКГ.
Перевірка очного дна.
Біопсія нирок. Ця процедура дозволяється побачити активність захворювання, дає можливість виключити захворювання нирок, має подібні симптоми з хронічним гломерулонефритом.

З першого відвідування хворим лікувального закладу починається історія хвороби. Гломерулонефрит не виняток. І наскільки довго триватиме ця історія, залежить від постановки правильного діагнозу.

Перший крок до одужання

Лікування гломерулонефриту у дітей передбачає госпіталізацію їх в спеціалізоване відділення. Їм призначається постільний режим і обов`язкове дотримання дієти. Жири та вуглеводи вживаються в межах фізіологічних потреб, а кількість білків необхідно обмежити. Дотримуватися строго безбілкової дієти доведеться до зникнення азотемии і олігурії. Кількість солі теж скорочується. Це відбувається до тих пір, поки не спаде набряк.

Виключаються: м`ясні, рибні, грибні бульйони, копченості, ковбаси, сири, квашені овочі, консервовані продукти.

На другий чи третій день хвороби можна проводити цукрово-фруктовий день.

Дотримуватися постільного режиму необхідно до зникнення ознак активності захворювання. Цей період триває близько шести тижнів. Після закінчення цього часу дитина може підніматися, навіть в тому випадку, якщо у нього ще є помірна мікроскопічна гематурія.

Це перший крок лікування: дотримання дієти і постільний режим.

Лікування лікарськими препаратами

Як вже було сказано вище, при такому захворюванні, як гломерулонефрит, симптоми і лікування у дітей та дорослих повністю збігаються.

Боротьба з інфекцією починається з використання пеніцилінових препаратів.
Прогрівання ниркової області допомагає при лікуванні анурії.
При азотемії і гіперкаліємії, в разі якщо цей стан триває більше шести днів, застосовується перитонеальний діаліз або гемодіаліз.
При загостренні хронічного гломерулонефриту з мінімальним зміною клубочків для лікування використовуються цитостатики і глюкокортикоїди.
Призначається препарат «Преднізолон». Шість або вісім тижнів вводиться по одному міліграму на кілограм ваги, потім відбувається швидке зниження дози до п`яти міліграмів на тиждень.
У разі якщо висока активність ХГН, застосовується засіб «Преднізолон», але вже крапельно (три дні по одному разу на добу). Після лікування бажано хоча б один раз на місяць проводити таку пульс-терапію.
Призначаються внутрішньом`язово цитостатики: медикаменти «Циклофосфамід» і «Хлорамбуцил».
Альтернативні препарати, які використовуються під час лікування: ліки «Циклоспорин» і «Азатіопрін». Призначаються вони в тому випадки, якщо існує високий ризик виникнення ниркової недостатності.

Багатокомпонентні схеми лікування

При діагнозі "гломерулонефрит" у дітей використовується і багатокомпонентна схема лікування. Застосування одночасно цитостатиків і глюкокортикоїдів вважається набагато ефективніше, ніж використання для лікування тільки одних глюкокортикоїдів.

Призначаються імунодепресивні препарати в комплексі з антикоагулянтами і антиагрегантами.

Трехкомпонентная схема: два-три місяці - засіб «Преднізолон» плюс препарат «Гепарин» - потім - медикамент «Ацетилсаліцилова кислота» плюс ліки «Дипиридамол».
Чотирьохкомпонентна схема: препарат «преднізалон» плюс засіб «Ціклофамід» плюс медикамент «Гепарин» - потім - препарат «Ацетилсаліцилова кислота» плюс засіб «Дипиридамол».
Схема Понтічеллі: три дня ліки «Преднізолон», другий місяць - засіб «Хлорамбуцил» і надалі чергування цих препаратів.
Схема Стенберг: використовується пульс-терапія. Протягом року щомісяця внутрішньом`язово вводиться тисяча міліграм медикаменту «Циклофосфамід». Два наступні роки процедура проводиться один раз в три місяці. Ще два роки - один раз в шість місяців.

диспансерне спостереження

При гострій формі захворювання після виписки з лікарні дитину бажано перевести в санаторій. Перші три місяці здається загальний аналіз сечі, вимірюється тиск. Один раз в два тижні лікар проводить огляд.

Наступні дев`ять місяців вищевказані процедури проводяться один раз на місяць. Потім протягом двох років лікаря доведеться відвідувати один раз в три місяці.

Обов`язково при будь-якому інфекційному захворюванні, при ГРВІ та інших слід здавати загальний аналіз сечі.

Дитина звільняється від будь-яких фізичних навантажень і щеплень.

З обліку він знімається тільки в тому випадку, якщо п`ять років не було ніяких загострень і погіршень, а аналізи були в межах норми. У цьому випадку вважається, що дитина одужала.

Відео: Діагностика гломерулонефриту!

При хронічній формі захворювання маленький пацієнт спостерігається педіатром до переходу в доросле поліклініку. Один раз на місяць здається загальний аналіз сечі, вимірюється артеріальний тиск.

Щороку проводиться електрокардіографія.

Аналіз сечі за Зимницьким - один раз в два місяці. Фітотерапія по місяцю, через місяць.

У цей час обов`язково повинна дотримуватися дієта, ніякого переохолодження, різкої зміни клімату, ніяких навантажень. При перших симптомах інфекційного захворювання відразу ж слід звертатися до лікаря.

висновок

Профілактика захворювання гострий гломерулонефрит - діагностика будь-якого інфекційного недуги, яка повинна проводитись вчасно. Якщо відразу ж приступати до лікування ангіни, скарлатини та інших захворювань, то можна уникнути хвороби нирок. До того ж організм дитини слід гартувати і зміцнювати.

І ще ви повинні з раннього віку привчати свого малюка до вживання «правильної» їжі. Адже харчування є одним з факторів, може бути, навіть найголовнішим, який відповідає за здоров`я і дітей, і дорослих людей.

Об`єднавши все вищеперелічене, ви зможете відвести від свого чада недуга, який називається гломерулонефритом. Так що, якщо не все, то багато що в ваших руках, особливо здоров`я ваших дітей.