Метастази в печінці лікування

В першу чергу, відзначимо, що пухлини печінки зможуть бути злоякісними і доброякісними. Зі свого боку злоякісні пухлини печінки бувають первинними (в той час, коли пухлина з`являється і починається в самій печінки) і метастатичними (в той час, коли в печінку потрапляє відсів інший пухлини). Доброякісні пухлини, в більшості випадків, не турбують хворих і виявляються випадково. Серед злоякісних пухлин печінки найчастіше бачиться як раз метастатична поразка: в печінку метастазує рак легенів, шлунку, молочної залози, товстої кишки і т.д.

Ще зовсім порівняно не так давно таке ураження печінки було протипоказанням з метою проведення протипухлинного лікування. Крім того Зараз багато доктора ставляться до хворих з метастазами в печінці як до невиліковним хворим. У слідстві їм відмовляють у проведенні особливого лікування або призначають малоефективні препарати.

В цей же час, вже на початку 70-х років минулого століття в літературі з`явилися перші роботи про доцільність хірургічного лікування при метастатичному раку. Резекція (часткове видалення - ред.) Печінки виконувалася при її ураженні метастазами пухлин різних локалізацій. відмінних показників взяті при видаленні метастазів з печінки у хворих на рак товстої кишки. При її поразку метастазами пухлин інших локалізацій (легке, шлунок, підшлункова залоза та ін.) Хірургічне лікування (резекція печінки) мало дієво, але у цих хворих можливо досягти значних успіхів, застосовуючи сучасні протипухлинні препарати.

У Росії щороку захворює на рак товстої кишки близько 46 тисяч людей. За підсумками міжнародних вивчень метастази в печінку виявляються після цього в різні терміни у третини хворих. Для нашої країни це утворює щороку близько 15 тисяч людей. Для великої частини з них ймовірно проведення хірургічного лікування. Часткова резекція печінки з приводу метастазів раку товстої кишки збільшує життя хворим з поширеним пухлинним процесом, а частина з них може крім того позбутися від онкологічного захворювання. Згідно з даними нашого центру, більше п`яти років живе до 40% хворих, які зазнали резекції печінки і цифра ця збільшується. Щоб вчасно знайти метастаз всі хворі, які перенесли втручання з приводу раку товстої кишки, повинні піддаватися ретельному динамічному спостереженню. Метастази в печінку зможуть бути розпізнані і через 4-5 років після закінчення видалення первинної пухлини, не дивлячись на те, що, безумовно, з року в рік можливість цього значно зменшується.

Метастатична поразка печінки протікає, в більшості випадків, безсимптомно. Тяжкість і біль у правому підребер`ї з`являються тільки при поширеному пухлинному ході. Але і в цьому випадку у частини хворих ймовірно хірургічне лікування. Сучасні методи діагностики дозволяють виявляти метастази в печінку на ранніх стадіях Зокрема, в клінічній практиці широко використовується ультразвукова томографія. Це основний спосіб, що дозволяє виявляти пухлинні вогнища в печінці у хворих, які перебувають під динамічним наглядом. Для ранньої діагностики прогресування захворювання активно застосовуються маркери (мітки - ред.) (Раковоембріональний антиген, СА-19-9). В арсеналі сучасних засобів діагностики ступеня ураження печінки є крім цього комп`ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія і позитронно-емісійна томографія. Вони вживаються як способи уточнюючої діагностики.

У хворих з маленькими метастазами ймовірно виконання економних резекцій печінки, що істотно знижує ризик розвитку післяопераційних ускладнень і дозволяє швидко соціально реабілітувати хворого.

Само собою зрозуміло, не все так просто. Не звертаючи уваги на бурхливий (В першу чергу 90-х років минулого століття) розвиток в Росії хірургічної гепатології, виконання резекції печінки (особливо широкої) у нас залишається долею кількох великих спеціалізованих центрів: в Москві (Російський онкологічний науковий центр), Санкт-Петербурзі (НДІ онкології ім. М.М. Петрова). Багатьом хворим це суттєво ускладнює отримання повноцінної медичної допомоги.

Коротко розповімо про досвід резекцій печінки з приводу метастатичного раку, накопичений в нашому відділенні. У відділенні впроваджена методика комбінованого лікування метастатичного раку товстої кишки, яка дозволила розширити тривалість життя хворим після закінчення резекції печінки. Взяті сприятливі результати лікування крім того у тих хворих, у яких пухлинні вогнища визначалися в обох частках печінки. Вдалося виробити чіткі критерії, що дозволяють у багатьох випадках утриматися на початковій стадії від хірургічного лікування. У таких хворих лікування починається з протипухлинної терапії, що сприяє зменшенню розмірів метастазів, формує сприятливі умови з метою проведення операції.

відмінних показників взяті при лікуванні одного ізольованого метастазу раку товстої кишки, що не рідкість досить досить часто. Такий хворий може розраховувати на сприятливу можливість після закінчення резекції печінки. Наявність позапечінкових метастазів погіршує прогноз, не дивлячись на те, що не є повним протипоказанням для хірургічного лікування. Резекції печінки виконуються у хворих крім того в тих випадках, в той час, коли пухлина, займаючи одну з половин печінки поширюється на протилежну частку. Безумовно, це непрості операції, що вимагають великої майстерності хірургів, анестезіологів, і дієвого реанімаційного післяопераційного ведення.

В даний час дослідники широко вивчають питання: через що при одній і тій же поширеності процесу, тривалість життя хворих значно відрізняється. Щоб отримати на нього відповідь, ведеться вивчення різних пухлинних маркерів (р53, BAX, nm23, Ki-67 і ін.), Морфологічних, біохімічних та інших показників, що характеризують біологічні особливості пухлини.

В останні роки в клінічну практику почав впроваджуватися спосіб місцевої гіпертермії. Методика дозволяє створювати в метастатическом вузлі температуру вище 70 0 С, завдяки чому відбувається локальне руйнування метастатичного вузла. Згідно з нашою точкою зору, це дуже перспективний напрямок в лікуванні метастатичного раку печінки, істотно розширює можливості комбінованого лікування, не дивлячись на те, що і потребує майбутньому вдосконаленні.