Хвороби сигмовидної кишки
Пухлини сигмовидної кишки
Пухлини сигмовидної кишки включають групу новоутворень, якісь ростуть зі стін кінцевого відділу ободової частини товстого кишечника. За поширеністю рак сигмовидної кишки тільки мало поступається раку шлунка. раку легенів. раку простати і раку молочної залози. Смертність від злоякісних пухлин сигмовидної кишки знаходиться на відносно великій рівні, тому, що захворювання рідко діагностується на ранніх стадіях. У структурі онкологічної патології товстого кишечника пухлини цієї локалізації займають 17%, поступаючись лише раку прямої кишки. Поряд з цим чоловіки страждають на рак сигмовидної кишки істотно частіше, ніж жінки. Доброякісні пухлини, що локалізуються в сигмовидної кишці, відрізняються відносно сприятливим прогнозом. Вивченням родзинок течії пухлин сигми займається проктология.
Відео: Сигмовидная кишка і її захворювання
Класифікація пухлин сигмовидної кишки
Пухлини сигмовидної кишки зможуть мати доброякісний або злоякісний темперамент. Доброякісні пухлини класифікують на епітеліальні і неепітеліальні. До епітеліальних новоутворень сигми відносять аденоматозні (тубулярні, ворсинчасті, змішані), гіперпластичні і запальні поліпи, гамартоми, ворсинчастий пухлина (стелеться або вузлову), справжній і вторинний дифузний поліпоз. Неепітеліальних новоутворення (міоми, кавернозні гемангіоми, пухлини лімфатичних судин, ліпоми) виявляються дуже рідко.
Відео: Захворювання товстої кишки
Серед злоякісних пухлин сигмовидної кишки в переважній більшості випадків діагностується рак, але ймовірно виявлення саркоми (гладких м`язів, лімфатичних і кровоносних судин, нервів), меланобластоми. Рак сигмовидної кишки вітчизняні онкологи класифікують на слизовий, солідний, аденокарциному, скірр- пухлина з високим, середнім або низьким ступенем диференціювання. Міжнародна класифікація включає мало-, помірно і високодиференційовану аденокарціному- мукоїдному, слизовий і колоїдний рак (різновиди слизовій оболонці аденокарциноми) - мукоцеллюлярний рак- недіфференціруемий рак (трабекулярная і медуллярная карцинома, карцинома симплекс) - некласифікований рак.
Обставини пухлин сигмовидної кишки
На сьогодні вчені не з`ясували однозначних обставин формування пухлин сигмовидної кишки. Але останнім часом були розпізнані фактори ризику розвитку даної групи новоутворень, до яких відносяться наявність в раціоні величезної кількості м`яса і жирів, куріння. надмірне прийом спиртного, підвищена вага і гіподинамія, хронічна гіпотонія кишечника, постійна травматизація епітелію щільними каловими масами, дія ендогенних канцерогенів (індол, скатол, продукти розпаду стероїдних гормонів). Ключову роль у розвитку пухлин сигмовидної кишки відіграють спадкові механізми (в 15% випадків захворювання обумовлено як раз ними).
Злоякісні новоутворення даної локалізації досить часто розвиваються на тлі хронічної запальної патології кишечника, особливо хвороби Крона і неспецифічного виразкового коліту. дивертикулита сигмовидної кишки. Ризик появи раку сигми значно вище у людей з наявністю поліпів кишечника (домашній, спорадичний і змішаний поліпоз, синдром Пейтца-Егерса, Кронкхайта-Канада, Тюрка та ін.)
Симптоми пухлин сигмовидної кишки
Тривалий час пухлини сигмоподібної кишки зможуть ніяк не проявлятися або мати невиражену симптоматику. У більшості випадків, від первинного появи дискомфорту в ободової кишці до постановки остаточного діагнозу проходить більше року. Злоякісні пухлини сигмоподібної кишки значно частіше проявляються прогресуючими запорами. якісь в результаті закінчуються кишкової непрохідності. Дана симптоматика обумовлена стенозом просвіту кишечника. Крім цього, на ранніх етапах розвитку захворювання ймовірно чергування запорів і проносів. Для пухлин великих розмірів характерно порушення неспеціалізованого стану: поява загальної слабості, субфебрильної температури тіла, запаморочення і без того потім. Крім цього у хворих з пухлинами сигмовидної кишки виявляється відраза до м`яса, втрата апетиту і зниження ваги. Всі ці симптоми обумовлені пухлинною інтоксикацією. При злоякісних новоутвореннях сигмовидної кишки з`являється кров в калі.
Доброякісні пухлини сигмоподібної кишки як правило протікають без вираженої клінічної симптоматики. У деяких ситуаціях зможуть відзначатися кров`янисті виділення, показники кишкової непрохідності та симптоми інвагінації кишечника. Ліпоми зможуть приводити до хронічної часткової непрохідності кишечника, з якої хворі і звертаються до лікаря. Але як правило такі доброякісні пухлини, як ліпоми і фіброми, виявляються випадково при ендоскопії або лапаротомії. Основним симптомом гемангіом є значні кровотечі з прямої кишки.
Діагностика пухлин сигмовидної кишки
Для діагностики пухлин сигмовидної кишки використовуються лабораторні та інструментальні методи досліджень. Значну роль в ранній діагностиці захворювання відіграють клінічні методики, такі як збір анамнезу і пальпація живота. При великих розмірах новоутворення кишечника хірург або проктолог може пальпаторно з`ясувати його протягом огляду. З лабораторних методів вивчення застосовують загальноклінічний аналіз крові і визначення онкомаркерів. В загальному аналізі крові відзначаються трансформації, пов`язані з пухлинною інтоксикацією. Значно частіше виявляється анемія і прискорення ШОЕ. Аналіз крові на онкомаркери дозволяє запідозрити пухлинний процес і призначити додаткові способи інструментального дослідження.
Інструментальні методики відіграють вирішальну роль в діагностиці пухлин сигмовидної кишки. Стандартними методами діагностики захворювання вважаються колоноскопія і іригоскопія. Колоноскопія - ендоскопічне вивчення, яке дозволяє візуалізувати слизову кишечника. Пухлина сигмовидної кишки при ендоскопії виявляється у вигляді екзофітно або ендофітний зростаючого новоутворення з нерівними краями, добре спаяного з прилеглими тканинами.
В ході проведення колоноскопії ендоскопіст постійно проводить біопсію - отриманий матеріал піддають гістологічному вивчення для визначення морфологічної структури пухлини і ступеня її злоякісності. З рентгенологічних методів вивчення величезне поширення взяла іригоскопія з барієм, яка дозволяє виявляти пухлини, що ростуть в просвіт кишечника. Комп`ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія черевної порожнини дозволяють не тільки знайти новоутворення і з`ясувати його розміри, а й розпізнати регіонарні і віддалені метастази. Ультразвукове дослідження здебільшого вживається для пошуку метастазів в печінці, якісь досить часто зможуть виявлятися при злоякісних пухлинах сигмовидної кишки.
Лікування пухлин сигмовидної кишки
Основним способом лікування пухлин сигмовидної кишки є хірургічне втручання. При злоякісних новоутвореннях проводиться видалення всієї сигмоподібної кишки з прилеглими тканинами. У тому випадку, якщо на тлі пухлини вже розвинулася кишкова непрохідність, своєчасне лікування починається з пластики товстої кишки і накладення неприродного заднього проходу (колостоми). Після закінчення успішного видалення пухлини колостома підлягає усуненню з подальшим відновленням цілісності кишечника. Після закінчення цієї операції хворі зможуть повернутися до звичного способу життя.
Променева терапія є додатковим способом лікування пухлин сигмовидної кишки, який дозволяє поліпшити результати своєчасного втручання. Як правило її виконують до хірургічного лікування для зменшення розмірів новоутворення. Крім цього така терапія дозволяє знизити можливість обсіменіння черевної порожнини пухлинними клітинами. Променеве лікування можливо призначено і після закінчення хірургічного втручання для запобігання появи повторень злоякісного процесу.
Наступним додатковим способом лікування пухлин сигмовидної кишки є хіміотерапія. Її застосовують для підвищення ефективності ерадикації злоякісних клітин. Хіміотерапія пригнічує метастазування пухлини. У сучасній онкології хіміотерапевтичні курси проводяться за особливими протоколам. Задум терапії підбирається особисто для кожного хворого.
Лікування доброякісних пухлин сигмовидної кишки міститься в видаленні новоутворення. Спосіб хірургічного втручання визначається локалізацією пухлини, розмірами і поширеністю процесу. При виявленні поодиноких поліпів сигмовидної кишки проводиться їх ендоскопічне висічення. Новоутворення дистального відділу видаляються через трансректальний доступ. У деяких випадках, наприклад, при діагностуванні дифузного поліпозу, потрібно резекція сигмовидної кишки.
Прогноз і профілактика пухлин сигмовидної кишки
Прогноз при пухлинах сигмовидної кишки залежить від злоякісності і стадії неопластического процесу. При злоякісних новоутвореннях кишечника прогноз здебільшого негативний. Одночасно з цим, при своєчасній діагностиці на ранніх стадіях захворювання ймовірно повне зцілення. Виживання хворих значно знижується в міру прогресування. При наявності віддаленого метастазування проводиться лише паліативна терапія. Доброякісні пухлини сигмоподібної кишки здебільшого мають сприятливий прогноз.
Для профілактики пухлин сигмовидної кишки потрібно вести здоровий спосіб життя, який передбачає відмову від куріння і прийому надмірної кількості алкоголю. Важливу роль в профілактиці пухлин сигмовидної кишки відіграє правильне харчування: раціон повинен включати достатню кількість овочів і фруктів. Крім цього, ключову роль в профілактиці захворювання відіграє своєчасне адекватне лікування хронічної запальної патології кишечника, яка є передракових станом. Людям, якісь мають хронічні захворювання кишечника, рекомендується систематично проходити медичні огляди з проведенням колоноскопії з біопсією.
