Рак підшлункової залози форум
Кібер Клініка Спіженка
Діагностика та лікування раку.
Центр Кібер Ніж, радіохірургія,
променева терапія, КТ
і МРТ вивчення
клініка ilaya
Урологія, репродуктивне здоров`я
Нац.мед.академія
ім. П.Л. Шупика
Кафедра радіології, кафедра нейрохірургії
клініка EURODERM
Універсальна дерматологічна
клініка
діагностичний центр
CSD Health Сare
Патоморфологическая і
цитологічна діагностика
Рак підшлункової залози: симптоми, діагностика та лікування. фото
Відео: Як далі жити. Рак підшлункової залози. Здоров`я. (13.12.2015)
Як правило рак підшлункової залози до моменту виявлення невиліковний. Його симптоми: різка біль, що іррадіює в спину (мабуть, завдяки поразки чревного сплетення), і схуднення. Рак головки підшлункової залози, піддається хірургічному лікуванню, проявляється механічною жовтяницею, без болю і схуднення. Рак тіла підшлункової залози в більшості випадків не призводить до жовчних доріг і до моменту виявлення, в більшості випадків, неоперабелен.
Порушення прохідності дванадцятипалої кишки проявляється нудотою і блювотою. Частково ці симптоми роз`яснюються трансформаціями моторики кишки завдяки проростання пухлиною чревного сплетення.
Прогноз при раку екзокринного відділу підшлункової залози дуже негативний. Рак підшлункової залози можливо чутливим не лише до чинників зростання, але і до статевих гормонів.
У 1984 р в дослідах на тваринах було виявлено, що трипторелин і соматостатин уповільнюють зростання раку підшлункової залози. У майбутньому було проведено випробування триптореліну для лікування хворих з неоперабельним раком підшлункової залози III і IV стадій. Попередні випробування аналога соматостатину RC-160 продемонстрували, що даний препарат призводить до об`єктивного поліпшення у хворих з раком підшлункової залози III і IV стадій, дозволяє істотно знизити дози анальгетиків, а в окремих випадках веде до регресії пухлини і до підвищення тривалості життя хворих.
Задати питання
по лікуванню раку підшлункової залози
Ви маєте можливість за телефоном:
+380 (68) 743-41-43
або
надіслати анкету
для безкоштовної консультації
Епідеміологіяі етіологія
Рак підшлункової залози пара частіше бачиться у чоловіків- негри хворіють частіше, ніж білі. Практично всі хворі старше 50 років.
Відео: Рак підшлункової залози симптоми
Про обставини, що спричиняють рак підшлункової залози, відомо мало. З факторів ризику з величезним постійністю виявляють куріння, поряд з цим у злісних курців захворюваність на рак підшлункової залози в кілька разів вище, ніж у некурящих. У пухлинної тканини з частотою 85% виявляють мутації онкогена KRAS2. Знайдена крім цього мутація гена-супресора пухлинного росту CDKN2A (сегмент 9р21), який бере участь в патогенезі меланоми.
Більш ніж 90% випадків припадає на рак, що розвивається з епітелію проток (головним чином це аденокарцинома), 5-10% - на рак, що розвивається з острівцевих клітин. Головка підшлункової залози уражається в 70%, тіло - в 20% і хвіст - приблизно в 10% випадків.
клінічна картина
Симптоми (за винятком жовтяниці) часто з`являються поволі, неспішно, в більшості випадків не менше ніж за 2 місяці до постановки діагнозу. У 75% хворих відзначаються біль в животі і схуднення. Біль постійна, ниючий, час від часу іррадіює з епігастральній ділянці в спину.
При раку тіла і хвоста підшлункової залози біль в більшості випадків більш інтенсивна, оскільки в цих обставинах пухлина діагностують пізніше, і вона встигає досягти великих розмірів.
Характерно зменшення болю при нахилі вперед. Поява сильної, болісної болю в животі говорить про проростання пухлини в заочеревинного простору і ураженні внутренностних нервів. Такі хворі, в більшості випадків, неоперабельних. У рідкісних випадках подібні болі минущі і обумовлені гострим панкреатитом через обструкції протоки підшлункової залози пухлиною. У таких хворих збільшується активність амілази в сироватці. Механічна жовтяниця відзначається у 80% хворих з раком головки підшлункової залози. Вона в більшості випадків супроводжується свербінням, потемніння сечі і виникненням знебарвленого калу глинистої суміші.
На відміну від раку жовчних проток, раку дванадцятипалої кишки і раку фатерова соска. при раку головки підшлункової залози, що розвивається з епітелію проток, жовтяниця, в більшості випадків, супроводжується дуже неприємними відчуттями в животі. Жовчний міхур при раку головки підшлункової залози в більшості випадків збільшений, але пропальпировать його вдається менш ніж у половини хворих (симптом Курвуазьє). Підвищення жовчного міхура на тлі жовтяниці за відсутності жовчної коліки показник обструкції позапечінкових жовчних доріг злоякісною пухлиною.
Діагностика раку підшлункової
Не звертаючи уваги на доступність серологічних досліджень (раково-ембріональний антиген, антиген CA19-9), КТ, УЗД та інших неінвазивних способів, рання діагностика раку підшлункової залози дуже складна.
Не звертаючи уваги на те, що КТ дорожче, ніж УЗД, вона простіше в технічному відношенні, дає можливість придбати більш чітке зображення тіла і хвоста підшлункової залози, дає більш відтворювані і легше трактуються результати. Чутливість КТ в діагностиці злоякісних пухлин підшлункової залози перевищує 80%. Але у 5-15% хворих з підтвердженим діагнозом раку підшлункової залози при КТ виявляють тільки дифузне підвищення органу, більш характерне для панкреатиту. МРТ переваг перед КТ не має. В окремих випадках, в той час, коли результати КТ і УЗД зухвало великі сумніви, вдаються до ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографія. Показниками раку підшлункової залози поряд з цим вважаються стеноз протоки підшлункової залози, стеноз неспеціалізованого жовчної протоки обструкція протоки підшлункової залози або обструкція неспеціалізованого жовчного протока- більш ніж у половини хворих поміняні обидва протоки.
лікування
Найбільш поширений метод лікування раку підшлункової залози радикальна операція. На жаль, вона можлива тільки в 10-15% випадків-в більшості випадків це хворі з раком головки підшлункової залози, у яких першим симптомом захворювання була жовтяниця.
Відео: Рак підшлункової залози виліковний. Історія одужання
Обов`язковою умовою для виконання операції є відсутність метастазів на рентгенограмах грудної клітки і КТ живота і таза. Операцію повинен проводити умілий хірург, оскільки операційна летальність досягає 15%. П`ятирічна виживаність після закінчення операції утворює тільки 10%. Однак, операція виправдана, особливо при локалізації пухлини в голівці підшлункової залози. Справа в тому, що рак головки підшлункової залози, що розвивається з епітелію проток, до операції досить часто не вдається відрізнити від раку направлятися соска, раку дванадцятипалої кишки або раку дистального відділу неспеціалізованого жовчної протоки, і від цістаденокарціноми підшлункової залози. В цей же час при всіх цих пухлинах істотно частіше вдається виконати радикальну операцію і домогтися зцілення. Крім цього, тривалість життя оперованих хворих, у яких пухлина рецидивировала, в кілька разів триваліший, ніж неоперованих. Ризик рецидиву не залежить від типу операції (панкреатектомії або панкреатодуоденальной резекції). Він вище при наявності метастазів в лімфовузли і проростання пухлини в сусідні органи.
Панкреатодуоденальная резекція краще панкреатектомії, оскільки вона дозволяє зберегти екзокринну функцію підшлункової залози і уникнути розвитку важкого цукрового діабету.
Неоперабельним хворим виконують паліативне лікування. Добра половина з них помирає протягом 6 міс. з моменту постановки діагнозу. При раку головки підшлункової залози, у разі якщо дозволяє загальний стан хворого, для відведення жовчі накладають біліодігестівногоанастомозу. У разі якщо жовтяниця вже розвинулася, замість накладення анастомозу можливо дренувати жовчні шляхи, не розкриваючи черевної порожнини (ендоскопічне або чреспеченочной дренування).
Нові технології лікування раку підшлункової залози
Сучасні клінічні досліджувати показують високу придатність радіотерапії (КіберНіж) і радіохірургії (SBRT здійснювана сучасними лінійними прискорювачами системи IMRT) в паліативному лікуванні хворих мають протипоказання для операції та хіміотерапії, що значно частіше стосується хворих похилого віку. Медикам вже вдалося досягти результатів великого продовження життя (до двох років), але роботи по вдосконаленню методик тривають.
В одному з досліджень, проведеному на невеликій групі хворих, комбінована терапія була більш дієвою і в більшій мірі збільшувала тривалість життя, ніж радикальна операція. Але ці результати вимагають підтвердження. Вивчається можливість проведення комбінованого лікування до операції (неоад`ювантна терапія) з метою зменшити масу пухлини і перевести її в операбельний стан. Інтраопераційна променева терапія дозволяє підводити до пухлини більш високі дози і менше пошкоджувати навколишні тканини. Однак, за своїми підсумками вона не перевищує дистанційне опромінення.
Результати хіміотерапії у хворих з широкими метастазами невтішні. лікування гемцитабином (аналог дезоксіцітідіна ) Посилює рівень якості життя хворих, але тривалість життя зростає незначно.
При підозрі на рак підшлункової залози обов`язкове гістологічна верифікація діагнозу. Гістологічне вивчення дозволяє відрізнити аденокарциному від інших злоякісних пухлин, зокрема від лімфоми і пухлин острівцевих клітин, що істотно відрізняються по тактиці лікування та прогнозу. Матеріал можливо взяти методом черезшкірної аспіраційної біопсії під контролем КТ або УЗД, тим самим уникнувши лапаротомії. Поява КТ дозволило істотно прискорити діагностику.
На жаль, правильний діагноз неможливо встановити крім того протягом лапаротомії. так як при хронічному панкреатиті в голівці підшлункової залози спостерігаються вогнища ущільнення, при пальпації відрізнити від пухлини. Більш того, біопсія поверхневих шарів пухлини також ненадійна, тому, що злоякісна пухлина через супутнього хронічного панкреатиту досить часто оточена набряку, щільною, запаленою тканиною.
Взяти безкоштовну консультацію експерта
по лікуванню даного захворювання Ви маєте можливість заповнивши анкету
