Вигодовування дітей першого року життя

Естественновигодовування. Найкращою їжею для дитини грудного віку є молоко матері. Це молоко ідеально пристосоване до особливостей травлення і обміну речовин дитини перших місяців життя. Воно містить практично всі необхідні для правильного росту і розвитку дитини речовини. Для забезпечення достатньої лактації мають велике значення правильне і регулярне прикладання дитини до грудей матері, а також повне спорожнення молочної залози. Тому після кожного годування дитини необхідно зціджувати залишки молока, навіть якщо в грудях молока залишилося мало. Дуже важливо для годуючої матері дотримання певного режиму і правильного харчування (табл. 7).

Раціон годуючої матері щодня повинен містити м`яса 180-200 г, молока 500 мл, сиру 50 г, сиру 50 г, масла 50 г, 1 яйце, овочів 500-600 г, фруктів 200 г, хліба 400-500 г. Слід уникати вживання прянощів, екстрактивних речовин, що може надати неприємний присмак і запах грудного молока. Вживання спиртних напоїв виключається повністю. Годує жінка повинна дотримуватися правильного режиму сну і відпочинку, виконувати помірне фізичне навантаження, обов`язково бувати на свіжому повітрі.

У перші 3-4 дні після народження дитина з молочної залози матері отримує молозиво, потім перехідне молоко, на 2-3-му тижні лактації грудне молоко стає зрілим і набуває відносно постійний склад. Молозиво за складом близько до тканин новонародженого, тому легко засвоюється організмом- в порівнянні зі зрілим грудним молоком воно містить більшу кількість білків, в основному представлених альбумінами і глобулінами. Казеїнова фракція в молозиві міститься в меншій кількості, але в подальшому в зрілому молоці ці співвідношення вирівнюються, досягаючи 60:40. У 100 мл зрілого жіночого молока міститься в середньому 1,2 г білків, що майже в 3 рази менше, ніж у коров`ячому. Однак білки жіночого молока мають високу біологічну цінність, вони багаті незамінними амінокислотами, представлені в основному дрібнодисперсного фракцією, що полегшує їх перетравлювання і всмоктування і не викликає напруги в роботі шлунково-кишкового тракту дитини.

У 100 мл жіночого молока в середньому міститься 3,5 г жиру, до складу якого входять поліненасичені жирні кислоти. Жири жіночого молока відрізняються високим ступенем дисперсності, що полегшує процеси емульгування і забезпечує повноцінність їх всмоктування і засвоєння організмом дитини. Крім того, високий рівень утилізації жирів жіночого молока залежить від наявності в ньому власної ліпази. Вуглеводи жіночого молока в основному представлені лактозою, якої в 100 мл молока міститься 6,5-7 м Лактоза жіночого молока складається головним чином з р-лактози, яка сприяє зростанню біфідобактерій і перешкоджає колонізації патогенної флори кишечника. Зміст мінеральних речовин в жіночому молоці нижче, ніж у коров`ячому, проте якісний склад і співвідношення їх більш сприятливі. Вміст кальцію в жіночому молоці в 4 рази, а фосфору в 2 рази нижче, ніж в коров`ячому. Однак кальцій і фосфор в жіночому молоці знаходяться в добре засвоюваній формі і в найбільш сприятливих співвідношеннях (2: 1). У жіночому молоці в порівнянні з коров`ячим в 2-3 рази більше солей заліза-в достатній кількості містяться мікроелементи: мідь, цинк, марганець і ін. А також є вітаміни С, Е, А та ін. Зміст яких залежить від пори року, характеру харчування годуючої жінки, її індивідуальних циркадних ритмів, стану організму і т. д. у жіночому молоці присутні ферменти, які в значній мірі полегшують травлення і засвоєння основних харчових речовин. Жіноче молоко володіє потужними імунними властивостями, містить антитіла проти ряду захворювань, імуно-глобуліни, клітинні елементи, а також бактеріоста-тичні речовини, зокрема лізоцим і інтерферон.

Відео: Вигодовування дітей першого року життя © Feeding infants

Дитина повинна отримувати їжу в строго встановлені години. Режим годування дитини встановлюють залежно від його віку і стану здоров`я. Здорової доношеної новонародженого вперше прикладають до грудей матері не пізніше 6-12 годин після народження, годують 6-7 разів на добу через кожні 3-3V2 ч (нічна перерва 6Vi-7 ч). У перші дві доби новонароджений зазвичай висмоктує з грудей матері 10-20 мл молока в одне годування, на 3-5-е добу -30-50 мл, на 5-7-е добу - 50-90 мл.

Орієнтовна кількість їжі, необхідне дитині в перші дні життя, розраховують за формулою: V = 2% від маси тіла при народженні х л, де V - об`єм їжі, необхідної дитині на добу, і п - день життя дитини. Наприклад, дитина 5 днів з масою тіла при народженні 3500 г повинен отримувати V = 70 г х 5, т. Е. V = 350 мл молока на добу. Отже, в кожне годування (при 7-разовому годуванні) дитина повинна отримати 50 мл молока.

Добова кількість молока, необхідне дитині старше 7-8 днів, має становити до 2 міс Vs маси тіла дитини, від 2 до 4 міс - І, від 4 до 6 міс -Vi і від 6 до 9 міс - V. Кількість молока на одне годування вираховують діленням добового обсягу їжі на число годувань. Наприклад, маса тіла дитини 3 міс становить 5400 г. Кількість необхідного молока на добу складе Уб маси його тіла, т. Е. 900 мл. При 7-разовому годуванні дитина в Каада годування повинен отримати 130 мл. Проте, такий спосіб розрахунку є лише приблизними і не володіє високою точністю.

У перші місяці життя дитини доцільніше користуватися калорійним способом розрахунку харчування, відповідно до якого новонароджений в 1-й день життя повинен отримати 30 ккал на 1 кг маси тіла, на 3-й день - 50 ккал / кг, калорійність поступово підвищують, щоб до 10-го дня життя вона становила 120 ккал / кг. Після досягнення зазначеного рівня калорійності він зберігається незмінним до закінчення 5-го місяця життя. При використанні даного способу розрахунку харчування калорійність 100 мл грудного молока приймають за 70 ккал.

З метою перевірки достатності висмоктаного молока регулярно проводять контрольні зважування. У неонатальному періоді дитині потрібно 6-7 годувань на добу, від 1 до 4 міс - 6 на добу, від 4 місяців до 1 року - 5 на добу. Необхідна кількість молока при грудному вигодовуванні дитина повинна висмоктувати за 15-20 хв.

При призначенні харчування дитині слід керуватися не тільки розрахунком за обсягом їжі, але також урахуванням потреби дитини в основних харчових речовинах на 1 кг маси тіла (табл. 8).

Таблиця 8 Рекомендовані норми потреби в харчових інгредієнтах дітей першого року життя (МОЗ СРСР, N 5786-91)

`Норми потреби наведені в розрахунку на 1 кг маси тіла. Потреба в білках дана при вигодовуванні грудним молоком або замінниками його з біологічною цінністю (БЦ) білкового компонента більше 80% - при вигодовуванні молочними продуктами з БЦ менше 80% зазначені величини необхідно збільшити на 20-25%.

Відео: Коли вводити прикорм і як це робити? Харчування дітей першого року життя: поради батькам

Для корекції вітамінного і мінерального складів раціону з 1-го місяця дитині поступово вводять фруктові соки: спочатку 0,5-1 чайну ложку (5 мл) в день, потім щодня збільшують цю кількість і доводять до 2-місячного віку до 20-25 мл . Давати соки слід після їди, застосування їх перед їжею може знизити апетит, так як вони містять цукор. З соків краще використовувати яблучний, чорносмородиновий, абрикосовий, морквяний, томатний (останні три - з 3-місячного віку). Полуничний і суничний соки на першому році життя давати не слід, так як ці ягоди дуже важко промити і, крім того, вони можуть викликати ексудативні прояви. Соки цитрусових (апельсиновий, мандариновий, лимонний) слід давати з обережністю, так як вони у багатьох дітей можуть викликати алергічні реакції. Соки цитрусових зазвичай призначають дітям старше 3 4 міс. Не рекомендується на першому році життя виноградний сік, який нерідко викликає посилене бродіння в кишечнику. У харчуванні дітей можна використовувати і готові консервовані соки, що випускаються промисловістю для дитячого харчування. У консервованих соках містяться мінеральні речовини, вітаміни, органічні кислоти і цукор. Соки бувають освітлені і неосвітлені (з м`якоттю).

З 1,5-2-місячного віку можна ввести в раціон яблучне пюре (терте яблуко). Його починають давати з Vi- 1 чайної ложки, поступово збільшуючи кількість пюре до обсягу фруктових соків в раціоні. До 10-12 міс кількість яблучного пюре може бути збільшено до 100 г. Можна робити пюре і з інших фруктів, мають ніжну клітковину (наприклад, банани і ківі). Дітям, що страждають запором, рекомендується давати пюре з чорносливу (2-4 чайні ложки в день в залежності від віку дитини). У харчуванні дітей можна використовувати консервовані фруктові пюре, що випускаються нашою промисловістю спеціально для дитячого харчування, а також дитячі продукти зарубіжного виробництва. З 3,5-місячного віку в харчування дитини необхідно ввести сир (з молочної кухні). Починають давати сир з 1 чайної ложки, поступово збільшуючи кількість до 20 г протягом місяця, в подальшому кількість сиру збільшують на 5 г кожний наступний місяць. З 4 міс можна давати яєчний жовток, який є джерелом кальцію, фосфору, заліза і вітамінів A, D, Ва, РР, а також містить легкозасвоюваний цінний білок. Зварений круто жовток краще давати з кашами та овочевим пюре. Спочатку дають Vs- V * частина жовтка (розтертого з грудним молоком), а з 5 міс - Vi частина в день.

З 4,5-5-місячного віку вводять перший прикорм у вигляді овочевого пюре (капуста білокачанна, морква, картопля і т. Д.). Дітям з гіпотрофією, анемією, рахітом, ексудативним діатезом овочеве пюре в якості прикорму вводять на 2-4 тижні раніше, т. Е. З 3,5-4 міс. Починають давати овочеве пюре з 1 чайної ложки і поступово протягом 10-12 днів його кількість доводять до 100-150 г. З введенням прикорми дитини переводять на 5-кратне годування. Прикорм повинен бути добре гомогенізований і не повинен викликати утруднення при ковтанні. Поступово дитини необхідно переводити на більш густу і щільну їжу. Дають овочеве пюре в одне з грудних годувань, краще серед дня. Не рекомендується починати прикорм в спекотні дні і при захворюванні дитини, так як в цих випадках нова їжа може погано перетравлюватися і викликати кишкові розлади. До овочевого пюре можна додавати рослинне масло, вершки в кількості 4-5 г і в подальшому м`ясо. Можна використовувати і овочеве пюре, яке випускається промисловістю, але попередньо слід переконатися, що дитина добре переносить всі основні компоненти, що входять до його складу. Дуже корисні і мають гарні смакові якості овочеві пюре, приготовані з декількох видів овочів: картопля, капуста, морква, кабачки та ін. Консервовані пюре дають так само, як і приготовані в домашніх умовах: починають з 1-2 чайних ложок і поступово доводять обсяг до 100-150 г. З 5,5-6-місячного віку вводять другий прикорм у вигляді каші, спочатку 5-8% консистенції, потім 10% (5,8 і 10 г крупи або борошна на 100 мл води відповідно). Перевагу слід віддавати змішаним каш, які готують з борошна різних груп (вівсяної, гречаної, рисової). Каші готують на цілісному молоці або на овочевому відварі з додаванням 5% цукрового сиропу і 3% вершкового масла. У віці 7 міс вводять м`ясний бульйон, багатий екстрактивними речовинами, в кількості 30-50 мл, з сухарем з білого хліба (2 3 г) або скоринкою чорного хліба. З 7,5-8 міс дитині дають добре (двічі) провернути яловичий або свинячий фарш (10-20 г). У цьому ж Вік третьої годування замінюють цільним (коров`ячим) молоком або кефіром (третій прикорм), які можна давати з сухарем або печивом. Режим годування в цьому віці доцільно побудувати наступним чином: в 6 ч ранку - грудне молоко, в 10 ч (сніданок) - 8-10% молочна каша (180 г) з Vi яєчного жовтка, 50 г яблучного пюре, в 14 ч (обід ) - 50 г м`ясного бульйону з сухарем (3 г), 150 г овочевого пюре, 20 г м`ясного фаршу, 50 г фруктового соку, в 18 ч - кефір або цільне молоко (160 г), 40 г сиру, 10 г печива, в 22 ч - грудне молоко. У 10-місячному віці м`ясний фарш можна замінити фрикадельками, а потім паровими котлетами. Можна використовувати м`ясні консерви, що випускаються промисловістю. У цьому ж віці можна ввести в раціон дитини рибу нежирних сортів (судак, тріска і ін.) І курятину. Рибу дають замість м`яса у вигляді фаршу на обід з овочевим пюре. При наявності алергічних реакцій рибу і курячий фарш давати не рекомендується. До року грудне годування закінчують. До цього часу дитина отримує різноманітну їжу з достатньою кількістю харчових речовин. Не рекомендується відлучати дитину від грудей в літню пору, під час хвороби і при проведенні профілактичних щеплень. Віднімати дитину від грудей треба поступово: спочатку замінюють ранкове грудне годування кефіром або цільним молоком, через 5-7 днів вечірнє годування замінюють кефіром або цільним молоком. Протягом першого року життя щомісяця (а при необхідності і частіше) слід проводити орієнтовний підрахунок складу добового раціону дитини для проведення необхідної корекції основних харчових речовин. При розрахунку харчування слід користуватися «Таблицями хімічного складу харчових продуктів» (під ред. А. А. Покровського. М. 1976).

Оцінку повноцінності харчування проводять за багатьма параметрами, з яких особливу важливість насамперед мають клініко-фізіологічні дані: динаміка маси тіла та росту, стан шкірних покривів, тургор тканин, характер стільця, психомоторне розвиток, процеси кровотворення.

Змішане і штучне вигодовування. При недостатній кількості грудного молока нерідко дитини доводиться переводити на змішане або штучне вигодовування, для чого використовують донорське або коров`яче молоко, яке відповідним чином змінюють (адаптують). Донорське молоко можна вживати тільки після пастеризації. Коров`яче молоко в даний час використовується для приготування різних сумішей. На сьогоднішній день так звані прості молочні суміші, до яких відносяться різні розведення коров`ячого молока (Б-і В-суміші), практично не використовують- вони представляють швидше історичний інтерес. Раніше для їх приготування використовували відвари різних круп (вівсяної, гречаної, рисової) - в Б-сумішах співвідношення відварів до молока становило 1: 1, а в В-сумішах - 1: 3. Тим не менш, до цих пір випускаються сухі молочні суміші «Здоровань» і «Здоров`я» аналогічного складу. За своїм складом вони значно відрізняються від жіночого молока. У цих продуктах білковий компонент в основному представлений казеїновій фракцією. Крім того, є дефіцит окремих амінокислот, дуже важливих для зростаючого організму, знижений вміст жиру і порушений жирно-кислотний спектр, відзначається недолік поліненасичених жирних кислот, є надлишок вуглеводів, що може привести до порушення обміну речовин. Суміші не збалансовані за вітамінним і мінеральним складом. Всі перераховані недоліки свідчать про неадекватність названих продуктів для забезпечення повноцінного харчування дитини.

В даний час є певний вибір адаптованих сумішей нового покоління, максимально наближених за складом до грудного молока (табл. 9).

Хімічний склад грудного молока і його замінників

Вид продукту, 100 мл

Деякі з них виробляються в нашій країні, але більша частина закуповується за кордоном.

Дуже корисними продуктами для вигодовування дітей раннього віку є кисломолочні (ацидофільні) суміші. Вони готуються з молока шляхом заквашування його молочно-кислими мікроорганізмами. У процесі приготування цих продуктів в них накопичуються молочна кислота і ферменти, які стимулюють секрецію шлункового соку, ніжно створаживается білки молока і тим самим полегшують і покращують процеси травлення. Дуже цінною властивістю кисломолочних продуктів є їх здатність зменшувати бродіння в кишечнику, пригнічувати і витісняти патогенну мікрофлору.

У нашій країні з кисломолочних продуктів найбільше визнання і поширення отримав кефір. Він повільніше і рівномірніше, ніж несквашенное молоко, залишає шлунок і тим самим створює сприятливі умови для травлення. Інформація, що міститься в кефірі молочна кислота гидролизует жир і забезпечує більш ніжне створаживание молочного білка. Присутні в кефірі дріжджі забезпечують освіту в ньому вітаміну А і деяких вітамінів групи В, а також ферментів, що беруть участь в розщепленні вуглеводів. Проте, склад кефіру в значній мірі відрізняється від складу жіночого молока. У ньому багато білка, є дефіцит поліненасичених жирних кислот, відзначається нестача вітамінів, не збалансоване співвідношення основних мінеральних солей. Слід пам`ятати, що кефір є продуктом прикорму (третій прикорм). Тому в першому півріччі життя кефір може використовуватися тільки для корекції раціону харчування (білкового компонента) або в лікувальних цілях. З кисломолочних продуктів в перші місяці життя показано використання ацидофільної суміші «Малютка», яка адаптована, т. Е. За складом наближена до жіночого молока.

В даний час в нашій країні і за кордоном не припиняються дослідження зі створення оптимальних молочних сумішей, наближених за складом до жіночого молока, так званих замінників грудного молока, або адаптованих молочних сумішей. Завдяки складу та спеціальної технологічної обробки ці продукти адаптовані до особливостей травлення і обміну речовин дітей грудного віку. До вказаних сумішей, що випускається нашою промисловістю, відносяться «Детолакт», «Малютка» і «Малюк». У цих сумішах зміст основних харчових речовин наближене до складу жіночого молока. «Детолакт» - це вітчизняний продукт, створений на основі всесвітньо відомої суміші «Сімілак». Суміш «Малютка» призначена для вигодовування дітей перших двох місяців життя, а «Малюк» - для дітей старше 2 міс. Завдяки спеціальній технологічній обробці (гомогенізація, вакуумна сушка розпиленням), додаванню рослинного масла, вершків, жиро-і водорозчинних вітамінів (A, D, Е, С, РР, Вб), гліцерофосфату заліза, а також введенню в суміш «Малютка» лимоннокислих солей натрію і калію, а в суміш

«Малюк» - муки ці суміші адаптовані до фізіологічних потреб і особливостей травлення дітей грудного віку.

При змішаному вигодовуванні докорм дають або у вигляді самостійного годування, або як доповнення до годівлі грудьми. Докорм слід вводити поступово і давати після годування грудьми. Залежно від кількості молока у матері докорм призначають або до всіх годувань грудьми, або до кількох із них. Треба прагнути до регулярного прикладання дитини до грудей, що сприяє посиленню лактації. Коли дитина звикне до нової їжі, а також при необхідності догодовування можна давати у вигляді самостійного годування, чергуючи з грудним молоком. Важливо зберегти не менше 3 грудних годувань, так як при рідкісному прикладанні до грудей лактація швидко згасає.

Дуже важливо при змішаному вигодовуванні правильно визначити відсутній обсяг їжі, для чого необхідно врахувати кількість молока, одержуваного з грудей матері. Для цього дитину зважують до і після годування грудьми. Недостатній обсяг їжі доповнюють введенням догодовування. Докорм краще давати з ложечки. Якщо догодовування доводиться давати з соски, треба вибирати соску з пружної гуми, щоб вона була не дуже довгою і щоб в ній було не одне, а кілька маленьких отворів. Вибір їжі для догодовування перш за все залежить від віку дитини, його стану та індивідуальних особливостей. Якщо дитину припадає догодовувати в перші 2 міс життя, то краще давати донорське молоко. Якщо донорського молока немає, то можна використовувати адаптовані молочні суміші.

Рекомендовані терміни введення і приблизну кількість окремих харчових продуктів при штучному вигодовуванні дітей раннього віку

Штучне вигодовування здійснювати важче, ніж природне, тому дуже важливо при цьому правильно вибрати суміш, необхідну для дитини, вводити її поступово і дуже обережно. Краще для цих цілей використовувати адаптовані суміші або кисломолочні продукти. У зв`язку з тим що засвоюваність молочних сумішей нижче, ніж грудного молока, потреба в білках при змішаному і штучному вигодовуванні вище.

Соки, фруктове пюре, сир, яєчний жовток при змішаному і штучному вигодовуванні призначають дещо раніше, ніж при вигодовуванні грудним молоком. Перший прикорм у вигляді овочевого пюре і другий - у вигляді каші призначають на місяць раніше (табл.10). При цьому слід пам`ятати, що їжа з овочів і круп в шлунку затримується довше, ніж молоко. Тому дітей, які перебувають на змішаному і штучному вигодовуванні, переводять на 5-разове годування раніше - з 4-4,5 міс.