Подовження сигмовидної кишки
Клінічна картина мегаколон має неспеціалізовані риси і одночасно з цим різниться по ряду параметрів залежно від типу мегаколон. Для мегаколон властиві наполегливі запори. метеоризм і болі в животі. Виразність цих порушень варіює. Запори зможуть бути від 23 днів до повної відсутності незалежного стільця протягом декількох тижнів і місяців. Метеоризм може проявлятися маленьким тимчасовим здуттям живота або постійним розпиранням і перерастяжением передньої черевної стінки. Об`єктивно відзначається підвищення живота, форма його поряд з цим невірна, асиметрична за рахунок переважного розширення одного з відділів товстої кишки або калових каменів. Час від часу видно крупноволновая перистальтика. При перкусії в більшості випадків відзначається великий тимпанит. У багатьох випадках відзначається шум плескоту. Пальпуються розширені і потовщені відрізки товстої кишки. Вирішальним методом діагностики є іригоскопія, при якій виявляється велика розширення окремих ділянок або всієї товстої кишки.
1. Захворювання Гіршпрунга (агангліонарном мегаколон) вроджене недорозвинення на окремих ділянках нервового апарату товстої кишки.
2. Обструктивний мегаколон, обумовлений механічними перешкодами в кишці.
3. Психогенний мегаколон, що розвивається в результаті розладів психіки або неправильних звичок.
4. Ендокринний мегаколон при деяких хворобах ендокринної системи.
5. Токсичний мегаколон, що формується в результаті прийому деяких препаратів, вплив інфекційних агентів.
6. Нейрогенний мегаколон при органічних хворобах центральної нервової системи.
7. Ідіопатичний мегаколон, діагноз якого ставиться при відсутності певного етіологічного і патогенетичного фактора.
Значно частіше бачиться захворювання Гіршпрунга і ідіопатичний мегаколон, їх потрібно диференціювати насамперед.
Захворювання Гіршпрунга. Обумовлена вродженим недорозвиненням интрамурального апарату товстої кишки. Найчастіше агангліонарном область локалізується в прямій кишці, і на більшій або меншому протязі сигмовидної. Ділянка кишки, позбавлений гангліїв, незмінно спастически скорочений і не перістальтірует. Вище розташовані відділи кишки зі звичайною іннервацією збільшуються, і стіна їх неспішно гіпертрофується. Показники мегаколон при даному типі найбільш виражені. При пальцевому вивченні ампула прямої кишки в більшості випадків пуста, тонус сфінктера збережений. Ендоскопічно час від часу вивчення важко виконати визначається звуження просвіту прямої кишки або, рідше, ділянки сигмовидної, за цим велике розширення просвіту кишки. Іррігоскопіческі крім цього визначається суджений сегмент кишки в ректосігмоідном відділі (агангліонарном) і сильне її розтягування в проксимальних відділах. Час від часу очевидно судженого ділянки немає, але видно досить різкий воронкоподібний перехід розширеного відділу до звичайної або легко удаваною висновки дистальної частини кишки. Вирішальним методом діагностики хвороби Гіршпрунга є біопсія кишки (трансанальная або інтраопераційна). Гістологічно в міжм`язової просторі кишки не виявляються інтрамуральні ганглії, на їх місці знаходяться тільки нервові стовбури. У деяких хворих визначається зменшення числа гангліїв (гіпогангліонарний варіант).
ідіопатичний мегаколон друга за частотою форма захворювання. Клінічна картина, особливо місцеві прояви, в більшості випадків така ж, як при хворобі Гіршпрунга, але загальний стан хворих страждає менше. При пальцевому вивченні пряма кишка розширена, в ній в більшості випадків велика кількість калових мас. Є відмінності в рентгенологічної картині товста кишка розширена від анального отвору на всьому протязі, немає суджених сегментів. Інформацію про підсумки біопсії прямої кишки при ідіопатичному мегаколон пара суперечливі в одних випадках повідомляється про звичайному будові інтрамуральних гангліїв, в інших про дистрофічних трансформаціях в них.
обструктивний мегаколон розширення кишки завдяки механічної перешкоди на шляху кишкового вмісту. До цього ведуть вроджені стенози і атрезії анального отвору, гемангіоми прямої кишки, ворсинчасті пухлини ректосігмоідного відділу. Мегаколон в цих ситуаціях в більшості випадків визначається рентгенологічно, а обставини його розвитку при комплексному обстеженні, що включає ретельний розпитування, проктологічне вивчення і ендоскопію.
психогенний мегаколон розвиток гігантизму товстої кишки завдяки неправильних звичок: довгого придушення рефлексу на дефекацію через негативних зовнішніх умов або родзинок особистості. Ці механізми в більшості випадків реалізуються в юні роки, в зрілому віці хворі звертаються до лікаря зі скаргами на наполегливі запори. Іррігоскопіческі виявляється мегаколон, роль психогенних факторів встановлюється при расспросе хворого.
Встановлення типу мегаколон принципово важливо для вибору способу лікування. Захворювання Гіршпрунга, обструктивний мегаколон вимагають своєчасного лікування, методики якого висвітлюються в управліннях по проктології. Велика частина хворих ідіопатичним мегаколон підлягають консервативної терапії. Вона проводиться за кількома напрямками: 1) дієта з підвищеним числом баластних речовин, пшеничні отрубі- 2) вироблення рефлексу на дефекацію- 3) бактеріальні препарати для нормалізації мікрофлори товстої кишки бифидумбактерин, колибактерин, біфікол- 4) раціональне використання проносних засобів-5) призначення модуляторів моторики кишечника метоклопрамид, цизаприд, ферментні препарати-6) фізіотерапія- 7) санаторно-курортне лікування.
