Хвороба крона (запальні захворювання кишечника)
хвороба Крона
зміст:
визначення
Неспецифічний виразковий коліт і хвороба Крона - хронічні запальні захворювання кишечника, що характеризуються тривалим рецидивуючим ремітуючим плином, зазвичай тривають роками. Захворювання мають багато спільного і іноді їх неможливо диференціювати. Ключова відмінність в тому, що неспецифічний виразковий коліт вражає тільки товсту кишку, в той час як хвороба Крона може залучати весь шлунково-кишкового тракту, починаючи від ротової порожнини і закінчуючи анусом.
Частота запальних захворювань кишечника (ВЗК) варіює між популяціями в широких межах. Хвороба Крона - дуже рідкісне захворювання в країнах, що розвиваються, в той час як неспецифічний виразковий коліт все ще незвичайний, хоча його частота народження збільшується. На Заході зустрічальність неспецифічного виразкового коліту стабільна - 10-20 випадків на 100 000 населення з клінічним проявом 100-200 випадків на 100 000 населення, в той час як зустрічальність хвороби Крона зростає і зараз становить 5-10 випадків на 100 000 населення з поширеністю 50 -100 на 100 000. Обидва захворювання найбільш часто починаються в ранньому дорослому віці, другий пік захворюваності припадає на сьому декаду. Приблизно 240 тис. Чоловік у Великобританії страждають ВЗК.
причини
ВЗК розвивається як відповідь на тригерні вплив з навколишнього середовища у генетично схильних людей. Клітинні події, залучені в патогенез хвороби Крона і неспецифічного виразкового коліту, включають активацію макрофагів лімфоцитів і поліморфнонуклеарних клітин з вивільненням медіаторів запалення, ці явища стають мішенями подальших терапевтичних втручань.
Відео: Жити здорово! Хвороба Крона. Запалення кишечника. (01.11.2016)
При обох захворюваннях кишкова стінка інфільтрована клітинами гострого і хронічного запалення.
Фактори, пов`язані з розвитком запальних захворювань кишечника.
- більш часте виникнення у німецьких євреїв (ашкеназі);
- н 10% є родич першого ступеня або щонайменше 1 близький родич з ВЗК;
- висока конкордантность у однояйцевих близнюків;
- зв`язок з аутоімунний тиреоїдит і ВКВ;
- зв`язок з мутаціями CARD 15 / NOD-2гена, хромосома 16 (локус IBD-1);
- інші пов`язані області на хромосомах 12, 6 і 4 (IBD 2-4);
- HLA-DR 103 пов`язаний з тяжким перебігом неспецифічного виразкового коліту;
- у пацієнтів з неспецифічним виразковим колітом і хворобою Крона з HLA В27 зазвичай розвивається анкілорующій спондиліт;
Фактори навколишнього середовища:
- неспецифічний виразковий коліт частіше зустрічається серед некурящих і колишніх курців;
- Хвороба Крона - більшість пацієнтів курці (відносний ризик = 3);
- пов`язаний з дієтою з низьким кількістю клітковини, високоочищеними цукрами;
- апендектомія захищає від неспецифічного виразкового коліту.
симптоми
Неспецифічний виразковий коліт. Основний симптом - кривавий пронос. Зазвичай найбільш важкий перебіг перша атака, потім захворювання тече з ремісіями і рецидивами. Тільки у невеликої частини пацієнтів виявляють хронічні неремітірующіе симптоми. Рецидив може виникнути внаслідок емоційного стресу, інтеркурентних інфекцій, гастроентериту, прийому антибіотиків або НПЗЗ. Клінічні прояви залежать від локалізації і активності процесу.
Проктит характеризується кривавим поносом і виділенням слизу, іноді з тенезмами. Деякі пацієнти скаржаться на частий рідкий стілець малими порціями, в той час як інші страждають запорами. часто виявляють катишкообразний стілець. Конституціональні симптоми не розвиваються.
Проктосигмоидит характеризується кривавим поносом зі слизом. Практично всі пацієнти не відчувають загальних симптомів, але у деяких хворих з дуже активним обмеженим захворюванням виникають лихоманка, сонливість і абдомінальний дискомфорт.
Протяжний коліт викликає геморагічну діарею з великою кількістю слизу. У важких випадках виникають анорексія, нездужання, втрата маси тіла і біль в животі, інтоксикація, що виявляється лихоманкою, тахікардією та ознаками запалення очеревини.
Хвороба Крона. Основні симптоми - біль у животі, в задньому проході. діарея і втрата маси тіла. Хвороба Крона клубової локалізації викликає біль в животі в основному внаслідок підгострій кишкової непрохідності, хоча може бути викликана запаленням тканин, внутрішньочеревним абсцесом або гострої непрохідності. Біль часто супроводжується водянистою діареєю без крові або слизу. Практично всі пацієнти худнуть. Зазвичай це відбувається в зв`язку з обмеженим вживанням їжі, так як їжа провокує біль. Втрата маси тіла також може бути пов`язана з мальабсорбцією, і у деяких пацієнтів виникають ознаки недостатності жирів, білків та вітамінів.
Відео: Запальні захворювання кишечника ВЗК - Діагностика
Коліт при хворобі Крона проявляється подібними з неспецифічним виразковим колітом симптомами - з кривавим проносом, виділенням слизу і конституціональними симптомами, що включають сонливість, нездужання, втрата апетиту і втрату маси тіла. Збереження прямої кишки і наявність патології періанальної області - ознаки, найбільш характерні для хвороби Крона, ніж для неспецифічного виразкового коліту.
У багатьох пацієнтів є симптоми ураження і тонкої, і товстої кишки. У невеликої частини хворих виявляють ізольоване Періанальної поразку, блювотиння через стриктур в порожній кишці або важке виразка порожнини рота.
При фізикальному обстеженні часто виявляють втрату маси тіла, анемію з глоситом і ангулярного стоматитом. При пальпації визначають болючість в животі, найбільш виражену над запаленої областю. Можливо виявлення об`ємного утворення в черевній порожнині, що є поплутаними петлями і потовщенням кишки або внутрішньочеревним абсцесом. Звисання шкіри, тріщини або свищі в періанальної області виявляють щонайменше у 50% пацієнтів.
Кишкові. Важке, що загрожує життю запалення товстої кишки виникає і при неспецифічний виразковий коліт, і при хворобі Крона. У найбільш важких випадках товста кишка розширюється (токсичний мегаколон) і бактеріальні токсини вільно проходять через уражену слизову оболонку в систему портальної вени. Це ускладнення найбільш часто зустрічається під час першої атаки коліту. Необхідно щодня виконувати рентгенографію органів черевної порожнини, тому що при розширенні поперечної ободової кишки більш ніж на 6 см. Є високий ризик перфорації товстої кишки.
Перфорація тонкої або товстої кишки може виникнути без розвитку токсичний мегаколон.
Гостра кровотеча, що загрожує життю. Кровотеча з ерозії великої артерії - рідкісне ускладнення обох захворювань.
Свищ і патологія періанальної області. Свищева ходи між петлями ураженої кишки або між кишкою і сечовим міхуром або піхвою - специфічні ускладнення хвороби Крона і не виникають при неспецифічний виразковий коліт. Кишково-кишковий свищ викликає діарею і мальабсорбцію в зв`язку з розвитком синдрому сліпої петлі. Кишково-міхурово свищ викликає рецидивуючі сечові інфекції та пневматоурію. Кишково-піхвовий свищ призводить до виділення фекалій з піхви. Свіщеобразованіе з кишечника також може привести утворення періанальних або сідничного-ректальних абсцесів, тріщин і свищів. Іноді вони протікають дуже важко і стають причиною високої захворюваності.
Рак. Пацієнти з поширеним активним колітом, триваючим більше 8 років, мають підвищений ризик розвитку раку товстої кишки. Загальний ризик для неспецифічного виразкового коліту може бути високим - до 20% після 30 років-він, можливо, нижче для коліту при хворобі Крона. Пухлини розвиваються в місцях дисплазії і можуть бути множинними. Аденокарцинома тонкої кишки - рідкісне ускладнення тривало існуючої хвороби Крона тонкої кишки. Таким чином, пацієнти з тривалим поширеним колітом входять в програми колоноскопіческого спостереження, що починаються через 8- 10 років після постановки діагнозу. Множинні біопсії з випадкових місць беруть через кожні 10 см. По всій товстій кишці, також додаткові біопсії беруть з піднятих або укритих виразками ділянок. Диспластичні зміни оцінюються Гістопатологія як низькою або високого ступеня. Аналіз і оцінка біопсії суб`єктивна, а наявність запалення сильно ускладнює виявлення дисплазії. Пацієнтів без дисплазії або з дисплазією низького ступеня оглядають кожні 1 - 2 роки, в той час як пацієнтів з дисплазією низького ступеня необхідно розглядати в якості кандидатів на панпроктоколектомію в зв`язку з високим ризиком розвитку раку товстої кишки.
Позакишкові. ВЗК можуть розглядатися як системні захворювання і у деяких пацієнтів позакишкові ускладнення домінують в клінічній картині. Ряд ускладнень виникає під час рецидиву кишкової патології, з`являються без зв`язку з її активністю.
діагностика
Неспецифічний виразковий коліт. Основна діагностична складність - відрізнити першу атаку гострого коліту від інфекції. В цілому малоймовірно, що діарея, що триває більше 10 днів в західних країнах, викликана інфекційним агентом. Зарубіжні поїздки в анамнезі, вживання антибіотиків (псевдомембранозний коліт) або гомосексуальні контакти дозволяють припускати інфекцію. Для підтвердження діагнозу проводять мікроскопії калу, бактеріальний посів і дослідження на токсин Clostridium difficile або на яйця глист і цисти, сігмосколію і ректальну біопсію, бактеріальний посів крові та дослідження сироватки на інфекції.
Хвороба Крона в тонкій кишці. Хвороба Крона можна впевнено діагностувати на підставі клінічних ознак без гістологічного підтвердження. Обстеження з міченими индием або технецием лейкоцитами може допомогти у виявленні запалених сегментів кишки. У атипових випадках необхідна біопсія або хірургічна резекція для виключення інших захворювань. Резекцію часто виконують ендоскопічно при інтубації клубової кишки під час колоноскопії, але в деяких випадках необхідна лапаротомія або лапароскопія з резекцією або біопсією всій товщі кишкової стінки.
Методи дослідження. З їх допомогою підтверджують діагноз, визначають поширеність і активність захворювання і виявляють специфічні ускладнення.
МРТ дуже точно відображає ураження органів шаленого таза і промежини при хворобі Крона.
Повний OAK може виявити анемію, що виникла в результаті кровотечі або мальабсорбції заліза, фолієвої кислоти або вітаміну В12. Концентрація альбуміну в сироватці знижується внаслідок ентеропатії з втратою білка, що відображає активний і поширений процес або недостатнє харчування. ШОЕ збільшується при загостренні або абсцес. Підвищення концентрації СРБ допомагає при моніторингу активності хвороби Крона.
Бактеріологічне. Бактеріальний посів калу проводять для виключення приєднання кишкової інфекції у пацієнтів із загостреннями ВЗК. Бактеріальний посів крові рекомендують проводити пацієнтам з встановленим колітом або хворобою Крона при появі пропасниці. Ендоскопічне. Сігмоскопія з біопсією - просте, але необхідне дослідження у всіх пацієнтів з діареєю. При неспецифічний виразковий коліт сігмоскопія практично завжди виявляє зміни у вигляді зернистості, пухкості і виразок, втрати судинного малюнка. При хвороби Крона виникають плямисте запалення з відокремленими, глибокими виразками, патологія періанальної області (тріщини, свищі і свисание шкіри) або виявляють незмінену пряму кишку.
Колоноскопія дозволяє виявити гостре запалення з псевдополіпи або рак. Біопсію беруть для визначення поширеності процесу, так як його недооцінюють по ендоскопічної картині, і для пошуку ділянок дисплазії у пацієнтів з тривалим колітом. При неспецифічний виразковий коліт макроскопічні і гістологічні відхилення збігаються і найбільш виражені в дистальної частини товстої і в прямій кишці. При відсутності ракового ураження не відбувається формування стриктур. При коліті, пов`язаному з хворобою Крона, ендоскопічні зміни характеризуються чергуванням нормальної слизової оболонки з патологічними областями. Часто виявляють афтозні або більш глибокі виразки і стриктури.
Дослідження з барію сульфатом. Барієва клізма - менш чутливий метод в порівнянні з колоноскопією. При тривалому неспецифічний виразковий коліт товста кишка коротшає і втрачає гаустри, стає трубчастої, в ній виявляють псевдополіпи. При коліті, пов`язаному з хворобою Крона, виникає ряд відхилень. Прояви можуть бути ідентичні неспецифическому виразкового коліту, але характерні перескакує поразку, стриктури і більш глибокі виразки. Рефлюкс в термінальну частину клубової кишки може виявити стриктури і виразки.
Контрастні дослідження тонкої кишки виявляють відсутність змін при неспецифічний виразковий коліт, а при хворобі Крона - звужені і точкову уражені ділянки, множинні стриктури.
інші дослідження. Стандартна рентгенографія обов`язкове при веденні пацієнтів з тяжкою активної хворобою. Можна виявити розширення товстої кишки, набряк слизової оболонки ( «відбитки пальців») або ознаки перфорації. При тонкокишечной хвороби Крона можуть бути ознаки кишкової непрохідності або зміщення петель кишки об`ємним утворенням. Ультразвукове дослідження при хворобі Крона може виявити потовщені петлі тонкої кишки і розвиток абсцесу.
профілактика
Ефективність лікування залежить від командного підходу: спостереження за перебігом терапевтів, хірургів, променевих діагностів і дієтологів. І неспецифічний виразковий коліт, і хвороба Крона тривають все життя і характеризуються психосоциальнимі наслідками, тому консультанти і групи підтримки грають важливу роль в навчанні, підбадьорювання пацієнтів в боротьбі із захворюванням.
- лікування гострих атак;
- запобігання рецидивам;
- виявлення раку на ранніх стадіях;
- відбір пацієнтів для хірургічного лікування.
Ефект медикаментозного лікування настає через 6-18 тижнів після початку терапії. Довічна підтримуюча терапія рекомендується всім пацієнтам з поширеним захворюванням і пацієнтам з дистальної формою хвороби із загостреннями частіше 1 разу на рік.
Відео: Хвороба Крона
хірургічне лікування. До 60% пацієнтів з поширеним неспецифічним виразковим колітом в кінцевому рахунку вимагають хірургічного лікування. Основне показання - зниження якості життя і пов`язані з ним складності в трудовій, соціальної і сімейної сфері.
Хірургічне лікування полягає у видаленні всієї товстої і прямої кишки - це виліковує операція. Перед операцією пацієнтові необхідно проконсультуватися з лікарями, персоналом, які доглядають за стомою, і з пацієнтами, що перенесли подібну операцію. Вибір процедури - панпроктоколектомія.
Відео: Ризик розвитку запальних захворювань кишечника
Хвороба Крона. Показання до операції подібні до такими при неспецифічний виразковий коліт. Часто операція необхідна для усунення свища, абсцесів і періанальної патології, а також може бути необхідна для зменшення обструкції тонкої або товстої кишки.
На відміну від неспецифічного виразкового коліту, операція при хворобі Крона не виліковує і, як правило, виникає рецидив захворювання. Таким чином, хірургічне втручання повинно бути якомога більш консервативним, щоб мінімізувати втрату життєво необхідного кишечника і запобігти розвитку синдрому короткого кишечника.
У разі обструкції або свіщеобразованія в тонкій кишці може знадобитися резекція пошкодженої тканини. Пацієнтам з локалізованими сегментами кроновского коліту можливе проведення сегментарной резекції та / або множинною стріктуропластікі, коли стриктури НЕ резецируются, а замість цього розрізають по поздовжній осі і вшиваються поперечно. Пацієнтам з поширеним колітом необхідна тотальна колектомія, але слід уникати формування ілеоанального резервуарного анастамоза в зв`язку з високим ризиком рецидиву захворювання в резервуарі і подальшої освіти свища, абсцесу і розвитку неспроможності кишені.
Пацієнтів з хворобою Крона періанальній локалізації ведуть якомога більш консервативно. При складному свище виконують стентіруются дренування, фістулоектомію і використання переміщуваного клаптя в комбінації з медикаментозною терапією.
Онлайн консультація лікаря
