Лікування раку гортані
Відео: Лікування содою раку на всіх стадіях
Лікування раку гортані. Ларінгофіссура при раку гортані
Лікування хворих на рак гортані може бути хірургічним, променевим і комбінованим (променевим і хірургічним).
Хірургічне лікування раку гортані. Способи хірургічного лікування хворих на рак гортані почали вивчати в середині XIX століття. Спочатку для цієї мети була застосована ларінгофіссура, але результати її були незадовільними, тому в подальшому хірурги стали застосовувати Ларінгектомія.
Післяопераційний період у попередні роки завжди ускладнювався флегмоной з некрозом клітковини і нерідко затеками в середостіння і кровотечею внаслідок аррозии судин шиї. У зв`язку з цим смертність в ранньому післяопераційному періоді була дуже висока. Однак і у які пережили цей період прогноз все ж залишався важким в результаті дуже частих рецидивів і метастазування.
М. Я. Харшак, В. І. Воячек, І. Я. Сендульскій, Ф. С. Бокштейн, Д. І. Зімонт, О. С. Коломійченка і ін. Детально розробили і модифікували оперативні методи лікування, до яких в даний час відносяться ларінгофіссура, часткова резекція гортані і повне її видалення.
Ларінгофіссура.
Прямим показанням до цієї операції служить локалізація екзсфітной пухлини на вільному краї передніх двох третин істинної голосової зв`язки, без поширення пухлини на передню коміссуру і на черпаловидного область зі збереженням рухливості черпало-перстневидного суглоба.
Відео: Рак горла - Симптоми і Ефективне Лєчна!
розщеплення гортані на всій її довжині (ларінгофіссура) або часткове її розщеплення (тіреофіссура) проводиться під місцевою анестезією з одночасною провідникової анестезією верхнегортанного нервів. При строго серединному розрізі розщеплення пластинок щитовидного хряща, а також конічної зв`язки відбувається майже безкровно. Необхідно щадити слизову оболонку, яка покриває передні відділи голосових зв`язок, щоб уникнути зрощення між ними, що приводить до звуження голосової щілини. Виявлений преларінгеальние лімфатичний вузол навіть невеликий на вид і м`який на дотик повинен бути вилучений разом з прилеглими тканинами і досліджений гістологічно. Перед розкриттям гортані для пригнічення кашльового рефлексу в просвіт її через конічну зв`язку слід ввести 0,5 мл 5% розчину кокаїну або 2% дикаїну. Необхідно по можливості уникати доводити розріз впритул до вирізки щитовидного хряща, а тим більше вище - до щіто-під`язикової зв`язці, так як розрізи в цих місцях супроводжуються кровотечею і порушенням акту ковтання.
після розтину просвіту гортані пухлина, що розташовується на істинної голосової зв`язці, відокремлюють від хряща разом з усією товщею підлеглих тканин і надхрящніцей.
При абсолютно вільною рухливості тканин і відсутності спаяності їх з надхрящніцей підлягає ділянку хряща оставляют- частіше хрящ все ж видаляють разом з прилеглими тканинами, зберігаючи лише зовнішню надхрящницу. Кровотеча після видалення пухлини ретельно зупиняють тампонами, просоченими перекисом водню, в крайньому випадку діатермокоагуляцією. Розріз гортані після цього зашивають пошарово. Кетгутовие шви накладають на м`які тканини, а хрящі і надхрящницу тільки зближують. Шкіру зашивають шовком або капроном. Виробництво трахеотомії або введення трахеотомічної трубки через отвір в конічної зв`язці зазвичай не потрібно. Застосування сульфаніламідних препаратів і антибіотиків запобігає, як правило, виникнення аспіраційної пневмонії. При розвитку межтканевой емфіземи і нагноєння рекомендується зняти 1-2 нижніх шва. Навіть при цих ускладненнях виражений стеноз гортані, який вимагав би забезпечити доступ повітря через трахеотомічну трубку, при таких операціях спостерігається рідко. Зазвичай після тіреофіссури, що проводиться під місцевою анестезією, хворі відчувають себе цілком задовільно.
розлади ковтання в перші 2 дні можуть бути вираженими, проте хворі до них легко пристосовуються, особливо якщо їх з самого початку привчити пити і їсти, витягнувши шию і опустивши голову. Через 2-3 дня порушення ковтання зникає. На 6-7-й день шви видаляють.
Голосова функція спочатку значно порушена внаслідок запальних змін, набряку слизової оболонки гортані і некротичних нашарувань на місці видаленої тканини. Грубий, але досить гучний голос відновлюється через 2-3 місяці, так як з рубцово перероджень слизової оболонки утвориться деяка подібність голосової зв`язки.
Відео: Лікування раку гортані в Ізраїлі
післяопераційної смертності майже не наблюдается- рідкісні випадки її пояснюються досить літнім віком хворих (старше 70 років), діабетом, емфіземою легенів та ін. Віддалені результати після операції по правильним показанням, згідно з даними ряду авторів [Глюк і Зеренсен (Gluck u. Soerensen), Джексон ( Jackson), І. Я. Сендульскій, О. С. Коломійченка, Д. І. Зімонт, Ф. С. Бокштейн, А. М. Натанзон и др.], також дуже сприятливі - відзначається не менш 80-85% стійкого вилікування .
