Аденовірусні інфекції у дітей

Відео: Аденовірусна інфекція. Симптоми і лікування аденовірусної інфекції народними засобами і методами

Відео: Львів Н.І. аденовірусні захворювання

Аденовірусна інфекція - це гостре гарячкове захворювання з переважним ураженням органів дихання і очей, що викликається особливими збудниками - аденовірусами.
Аденовірусна інфекція входить до групи гострих респіраторних вірусних інфекцій (ГРВІ) та в загальній етіологічної структурі останніх становить близько 20%.
В даний час відомо більше 32 серологічних типів аденовірусів. Аденовіруси належать до ДНК-вірус. Вони досить стійкі в зовнішньому середовищі: при кімнатній температурі залишаються життєздатними близько 2 тижнів, добре витримують повторне заморожування, нечутливі до антибіотиків, проте швидко гинуть при УФ-опроміненні і кип`ятінні.
Джерелом інфекції є хвора людина. Аденовіруси виділяються у великій кількості з носоглоткового слизу, мокротиння і кон`юнктивального секрету. Основний шлях передачі - повітряно-крапельний, але існує також і аліментарний шлях зараження, так як аденовіруси можуть виділятися з фекаліями. Вхідними воротами інфекції є верхні дихальні шляхи і кон`юнктива очей, а ж шлунково-кишковий тракт.
Епідеміологічно найбільш небезпечні хворі в перші дні хвороби, тим не менш, аденовіруси в ряді випадків відрізняються від хворих навіть на 3-4-му тижні хвороби. Це свідчить про тривалу заразливості хворих аденовірусної інфекцією.
Аденовірусна інфекція не має строго окресленої сезонності. Вона реєструється протягом усього року і проявляється, як правило, спорадичними випадками. Спостерігаються, однак, і обмежені локальні спалахи - зазвичай в дитячих колективах.
Тривалість інкубаційного періоду аденовірусної інфекції коливається від 3 до 12 днів. Такий тривалий в порівнянні з грипом інкубаційний період обумовлює і більш тривалу спалах.
Особливо сприйнятливі до аденовірусної інфекції діти від 6 місяців до 3 років. Діти першого півріччя хворіють рідко в силу отриманого від матері трансплацентарним шляхом пасивного імунітету. Дорослі хворіють значно рідше. Це пов`язано з формуванням імунітету. Вважається, що імунітет після перенесеної аденовірусної інфекції зберігається протягом 1-8 років і є тіпоспеціфічним.
Клінічні прояви аденовірусної інфекції у дітей різноманітні і характеризуються різноманітними симптомами ураження слизової оболонки дихального тракту, очей, кишечника, паренхіматозних органів.
На впровадження аденовірусної інфекції організм відповідає реакцією лімфоїдної тканини у вигляді гіперплазії. При цьому спостерігається гіперплазія фолікулів задньої стінки глотки, лімфатичних вузлів і мигдалин. У ряді випадків при ураженні епітелію слизової оболонки кишечника в клінічній картині простежується ентерітіческій синдром у вигляді рідкого стільця і болю в животі.
Важлива особливість аденовірусної інфекції - залучення до процесу (і при цьому не обов`язково одночасно) анатомічно різних систем організму. Таке поетапне поразки обумовлює більш затяжне (в порівнянні з грипом) перебіг захворювання, яке нерідко приймає хвилеподібний характер.
Клінічний симптомокомплекс аденовірусної інфекції характеризується переважанням місцевих симптомів. Інтоксикація проявляється млявістю, адинамією, періодичним занепокоєнням, порушенням сну, рідше блюванням, головним болем. Гарячкова крива неправильного, нерідко хвилеподібного типу. Підвищення температури реєструється протягом 5-7 днів і більше.
Для клінічної картини аденовірусної інфекції характерно збільшення розмірів печінки і селезінки. Гепатоспленомегалія супроводжується легкими і скороминучі порушеннями з боку функціональних проб печінки. При цьому виявляється короткочасна гиперферментемия, легкі зміни осадових проб. Триваліше зберігаються діспротеінеміческіе зрушення.
В даний час виділяють 2 основні синдроми аденовірусної інфекції: ГРЗ і фарінгокон`юнктівальная лихоманка.
ГРЗ - найбільш легка форма аденовірусної інфекції. Вона починається поступово. Відзначаються деяка млявість, нездужання, зниження апетиту. Незабаром приєднуються озноб і лихоманка. Гостре або раптовий початок хвороби буває рідко. Паралельно із зазначеними ознаками розвиваються місцеві симптоми: закладеність носа з незначними слизовими виділеннями, гіперемія і набряклість мигдалин, дужок, задньої стінки глотки, покашлювання.
Захворювання протікає на тлі лихоманки, яка коливається від 37 до 40 ° С і тримається зазвичай 2-5 днів. Лихоманка, як правило, знижується критично. Разом з нормалізацією температури зникають симптоми астенії. Однак місцеві катаральні явища залишаються ще на деякий час. У деяких випадках у дітей ГРЗ може супроводжуватися астматичним синдромом або ларингіт. Поразка верхніх дихальних шляхів часто поєднується з реакцією з боку лімфоїдної тканини зіву і регіонарних лімфатичних вузлів.
Катар верхніх дихальних шляхів і ураження очей можуть розвиватися одночасно, але нерідко спостерігаються ізольовані форми кон`юнктивіту і фарингіту. Прояви кон`юнктивіту клінічно поліморфні. Вони можуть носити катаральний, фолікулярний і туманний характер, дуже рідко геморагічний. Найбільш часто (близько 70% випадків) спостерігається катаральний кон`юнктивіт, рідше - фолікулярний або туманний. Поразка очей зазвичай починається вже з 2-го або 4-го дня хвороби. Процес спочатку буває, як правило, одностороннім. Друге око уражається трохи пізніше. Кон`юнктивіт супроводжується збільшенням і чутливістю привушних лімфатичних вузлів.
У клінічній діагностиці фарінгокон`юнктівальная лихоманки, так само як і в розпізнаванні аденовірусної інфекції в цілому, зміни з боку очей мають вирішальне значення. Поразка кон`юнктиви може бути фолікулярним і плівчастим, причому остання форма найбільш типова для аденовірусної інфекції. Поразка очей при цьому характеризується сльозотечею і світлобоязню, набряком століття-кон`юнктива яскраво гіперемована, легко ранима, має схильність до кровоточивості. На кон`юнктиві і на перехідних складках утворюються фіброзні плівки білястого або сіруватого кольору. Плівчасті нальоти щільно прилягають до тканини, тому з працею знімаються і тримаються від 5 до 12 днів. При аденовірусної кон`юнктивіті рогівка в процес, як правило, не втягується.
Аденовірусу типу 8 приписують особливу властивість вражати рогівку. У таких випадках виникає кератокон`юнктивіт. Хвороба починається з підвищення температури, головного болю, появи гіперемії і набряклості кон`юнктиви очі. Через 3-7 днів уражається друге око. Через кілька днів на рогівці з`являються невеликі поверхневі круглі помутніння, іноді мають тенденцію до злиття. Прогноз сприятливий - поступово процес зазнає зворотний розвиток. Тільки в рідкісних випадках реєструється погіршення зору через залишкових явищ кератиту.
При приєднанні пневмонії захворювання протікає найбільш важко. Ураження легень може бути як ізольованим, так і поєднуватися з синдромом фарінгокон`юнктівальная лихоманки. Ураження легень реєструється переважно у дітей 1-го року життя і клінічно не відрізняється від звичайної бактеріальної пневмонії. Поряд з явищами ціанозу, задишки, втягнення поступливих місць грудної клітини над легеневими полями відзначається притуплення перкуторного звуку, прослуховуються різнокаліберні вологі хрипи. У тих випадках, коли процес в легенях посилюється в результаті активації вторинної флори, пневмонія має схильність до затяжного перебігу. Особливо важко вона протікає у дітей-реконвалесцентів після інфекційних хвороб.
У дітей 1-го року життя аденовірусна інфекція може супроводжуватися симптомами діареї у вигляді прискореного до 3-8 разів на добу рідкого стільця з незначною домішкою слизу. Характерно, що симптоми діареї поєднуються з катаральними явищами з боку верхніх дихальних шляхів і гіпертермією. Ці порушення спостерігаються протягом 3-5 днів.
У рідкісних випадках відзначається виборча реакція мезентеріальних лімфатичних вузлів. При цьому домінуючими симптомами є біль у животі і блювота. Больовий синдром, локалізований у правій клубової області і супроводжується слабким подразненням очеревини, іноді симулює приступ гострого апендициту, що може послужити підставою до помилкового оперативного втручання.
Імунітет при аденовірусної інфекції та інших ГРВІ типоспецифичен. Тому госпіталізація дітей, хворих на ГРВІ різної етіології, в одну палату або бокс неприпустима через небезпеку перехресного інфікування, обтяжливого перебіг хвороби і удлиняющего процес одужання. У зв`язку з цим при розміщенні хворих по палатах обов`язково враховується етіологічний фактор ГРВІ.
Найбільш часто аденовірусну інфекцію доводиться диференціювати з грипом. Останній на відміну від аденовірусної інфекції характеризується вираженими симптомами інтоксикації при мізерних катаральних явищах з боку верхніх дихальних шляхів. На противагу грипу в клінічній картині аденовірусної інфекції домінують ексудативні катаральні симптоми, а ознаки токсикозу відступають на другий план. Наявність кон`юнктивіту, особливо пленчатого, свідчить про аденовірусної природи ГРВІ. Особа хворого на грип гіперемійоване, кілька отечно, нежить незначний, лімфатичні вузли, печінка і селезінка не збільшені.
Для грипу характерні лейкопенія, особливо з 2-3-го дня хвороби. При аденовірусної інфекції кількість лейкоцитів нормально або відзначається невеликий лейкоцитоз. Нарешті, аденовірусної інфекцією частіше хворіють діти до 3 років, в той час як на грип - однаково часто люди різного віку.
Точний етіологічний діагноз можна встановити лише за допомогою лабораторних методів. Виділення аденовірусу в культурі тканини і визначення приросту антитіл до вірусу за допомогою реакції зв`язування комплементу та реакції гальмування гемаглютинації в практичній роботі мають обмежене значення, так як кінцева оцінка результатів реакцій носить ретроспективний характер. Як експрес-методів використовують люмінесцентну мікроскопію та иммунофлюоресценцию.
При люмінесцентної мікроскопії відбитків зі слизової оболонки носа хворих в перші дні ГРВІ виявляється різнобарвне світіння внутрішньоепітеліальний включень. При аденовірусної інфекції воно буває зеленувато-жовтим, при грипі - яскраво-червоним.
Практично важливо вміти диференціювати аденовірусні туманний кон`юнктивіт, з дифтерією очей. При дифтерії набряк повік щільний на дотик, шкіра набряку тканини синюшна. Процес має двосторонню локалізацію, ознаки катарального ураження респіраторного тракту відсутні. Для дифтерії очі характерні серозно-кров`янисті виділення. Найважливіше значення в діагностиці дифтерійного процесу грає бактериоскопическое і бактеріологічне дослідження, спрямоване на виявлення дифтерійної палички. Дуже цінними в зв`язку з цим подаються відомості про епідеміологічну ситуацію.
Специфічних методів лікування аденовірусної інфекції в даний час немає. До дії антибіотиків і сульфаніламідів аденовіруси резистентні. Однак антибактеріальні засоби призначають при виникненні гнійних ускладнень (отит, синусит, пневмонія і т. П.), А також для їх профілактики, особливо у дітей раннього віку.
Хворим показаний постільний режим для попередження розсіювання інфекції. Призначають повноцінну, багату білками і вітамінами їжу, гаряче питво. Надалі проводять симптоматичне лікування. За свідченнями застосовують жарознижуючі, відхаркувальні, десенсибілізуючі засоби. З метою профілактики пневмонії застосовують відволікаючу терапію (гірчичники, банки). Ефективність інтерферону при аденовірусної інфекції сумнівна.
Терапія пленчатого кон`юнктивіту не вимагає активних втручань. Видаляти плівки не следует- досить проводити щоденний туалет очей розчином таніну, міцного чаю або 2% розчином борної кислоти. Після промивання очей в кон`юнктивальний мішок рекомендується закопувати розчин дезоксирибонуклеази - по 2-3 краплі 3-6 разів на день. В одному флаконі міститься 0,01 г препарату. Вміст флакона розчиняють в 5 мл дистильованої води або 0,03% розчину магнію сульфату, і препарат готовий до вживання.
Хворих ізолюють в домашніх або лікарняних умовах не менше ніж на 7-10 днів. Діти, які спілкувалися з хворим, підлягають спостереженню протягом 12-14 днів з моменту контакту. У дитячих установах таких дітей об`єднують в групи і роз`єднують їх з іншими дітьми на 2 тижні.
Специфічні методи профілактики аденовірусної інфекції в даний час знаходяться в стадії розробки.