Кір у дітей
Симптоми кору у дітей
Протягом захворювання виділяють 4 періоди: інкубаційний, період катаральних явищ, період висипань, період пігментації.
Інкубаційний період. Його тривалість 17-21 день, мінімальна - 9 днів. Це період від моменту попадання вірусу в організм дитини, до моменту появи клінічних ознак. Цей період протікає безсимптомно, немає ніяких проявів. Вірус, потрапивши в організм дитини через дихальні шляхи (ніс, рот) або очі, починає розмножуватися в клітинах слизової цих органів. Після того, як накопичиться достатня кількість вірусів в цих тканинах, вони потрапляють в кров, і починається другий період захворювання. Дитина з кором стає заразним в останні 5 днів інкубаційного періоду.
катаральний період. Тривалість катарального періоду 3-4 дня. Цей період характеризується появою клінічних симптомів: з`являється почервоніння очей, світлобоязнь, кашель, нежить, підвищення температури тіла. Діти стають млявими, малоактивними, сонливими. На слизовій оболонці рота, в основі корінних зубів з`являються специфічні для кору плями - плями Бельського-Філатова-Коплика. Це ділянки слизової, в якій зруйновані епітеліальні клітини, які поступово злущуються. Виглядають вони як дрібні сіро - білуваті точки, оточені ділянкою почервоніння. Ці плями допомагають рано поставити правильний діагноз ще до появи висипу і ізолювати дитину від інших дітей.
Особливістю катарального періоду є те, що всі симптоми мають тенденцію до наростання (обваження). Кашель стає сильнішою, він сухий, часто гавкаючий, так як розвивається ларинготрахеїт (запалення гортані і трахеї). Температура планомірно підвищується і може досягати 40? С. Під час піку клінічних проявів (найвища температура, частий, сухий кашель) з`являються перші елементи висипки, і починається наступний етап захворювання. Весь період катаральних проявів дитина є заразним.
період висипань. Цей період починається на тлі максимального підвищення температури і частого важкого сухого кашлю. Висипання починають з`являтися на голові: на обличчі і за вухами. Висип являє собою червоно-бордові плями, які, при їх великій кількості, починають зливатися один з одним, утворюючи великі безформні плями, іноді піднімають над рівнем шкіри. Характерним є вид хворої дитини: обличчя одутле, повіки і ніс набряклі, губи сухі, в тріщинах, очі «червоні».
На другий день плями починають спускатися нижче по тілу і з`являються на тулубі і ділянках рук, наближених до торсу. На третій день висип захоплює повністю тулуб дитини, ноги і поширюється на віддалені від торса частини рук.
Висип при кору
Катаральні прояви поступово згасають: температура починає знижуватися, діти стають активними, з`являється апетит, кашель стає м`якшим і більш рідкісним. Тривалість цього періоду 3-4 дня. Весь цей період дитина заразний для оточуючих.
Відео: Як захистити себе і дітей від кору
період пігментації. Висип з`являється через те, що відбувається розширення кровоносних судин верхнього шару шкіри, збільшення їх кровонаповнення і виходу формених елементів крові в навколишні тканини. Поступово відбувається руйнування еритроцитів (червоних кров`яних тілець крові, що містять гемоглобін), і відкладання заліза, що міститься в гемоглобіні, в тканини. Такий стан називається гемосидероз.
Так як висипання мають етапність (висип на всьому тілі з`являється не відразу, а поступово захоплює його), то і поява пігментації має таку ж етапність: спочатку пігментіруется обличчя і шия, потім тулуб і прилеглі до нього ділянки рук і ніг, а вже в останню чергу - віддалені від тулуба ділянки рук і ніг. Пігментовані ділянки мають синюшний колір і не змінюють його при натисканні пальцем або розтягуванні шкіри. У періоді пігментації стан хворої дитини стає задовільним, нормалізується температура тіла, відновлюються апетит і сон.
Відео: Кір у дітей
Катаральні явища поступово зменшуються і до 7-9-го дня від початку періоду висипання, як правило, зникають повністю. Тривалість цього періоду 7-14 днів. Дитина стає незаразних на 5 день від появи висипань і може відвідувати дитячий сад або школу.
ускладнення кору
Однією з важливих особливостей вірусу кору, на яку обов`язково необхідно звертати увагу, це його здатність пригнічувати імунітет. У дітей в період захворювання розвивається такий стан, як енергія (зниження імунітету). У зв`язку з цим дуже часто відбувається приєднання вторинної інфекції і активізація умовно флори, яка постійно проживає в організмі дитини, але придушувалася імунітетом.
Через зниження імунітету можуть розвинутися ускладнення. Бактерії можуть вражати різні органи і системи. Залежно від того, які органи у дитини вражені, можуть спостерігатися: запальні явища в легенях (пневмонії, бронхіти, плеврити) - запалення слизової рота (стоматит) кишечника (ентерит) - запалення центральної нервової системи (енцефаліти, менінгіти, менінгоенцефаліти) - запалення слизової оболонки ока (кон`юнктивіти) - запалення вуха (отити) - запалення сечостатевої системи (цистити, пієлонефрити). Дуже часто в період висипань може спостерігатися розлад шлунку, що пов`язано з розмноженням патогенних мікроорганізмів в кишечнику.
Зниження імунітету починає розвиватися в період висипань і може зберігатися до 3-4 тижнів (іноді і більше) після одужання. Тому дуже важливо продовжувати спостереження за дитиною і після одужання.
Імунітет у дітей, які перенесли кір, розвивається стійкий, довічний (хворіють на це захворювання один раз в житті). Так само у дітей перших шести місяців життя, якщо мама хворіла на кір в дитинстві, є вроджений імунітет, який захищає їх від захворювання, тому діти в цьому віці практично не хворіють на кір. Якщо ж захворювання все-таки розвивається, то воно має стертий і укорочений характер: усі періоди скорочуються до 1-2 днів, катаральні явища мінімальні, температура тіла може залишатися на нормальних цифрах, висипання одиничні або можуть взагалі бути відсутнім. У дітей старше шести місяців захворювання протікає, так само як і у більш дорослих дітей.
Атипові форми кору
Крім класичного прояви кору існують ще й атипові (протікають трохи інакше) форми.
Митигированная кір. Цей тип захворювання розвивається у тих дітей, які отримували імуноглобулін. Його застосовують у дітей, які були в контакті з хворими на кір, щоб знизити захворюваність. При цьому відбувається змазування клінічної картини, і скорочення всіх періодів, крім інкубаційного, який подовжується до 21 дня. Катаральний період проявляється легким кашлем, нежиттю і підвищенням температури тіла, проте температура не досягає високих цифр. На слизовій щік не народжуються плями Бельського-Філатова-Коплика. Період висипання коротшає до 1-2 днів. Висип менш яскрава, число висипань набагато менше і немає етапності в появі висипу. Період пігментації набагато коротше і пігментація не така темна.
Абортивна форма кору. При цій формі захворювання починається класично з появи катаральних явищ (кашлю і підвищення температури тіла), проте на 2-3 добу захворювання всі симптоми різко зникають. Висип з`являється нема на всьому тілі, а тільки на обличчі і верхній частині тулуба.
Стерта форма кору. Дана форма захворювання нагадує мітігірованная, проте висип в цьому випадку дуже часто відсутня, що ускладнює точну постановку діагнозу. Катаральні явища так само виражені не яскраво, зазвичай спостерігається тільки незначний кашель.
діагностика кору
Для точної постановки діагнозу, особливо при атиповим перебігом захворювання, застосовують лабораторні методи дослідження. Застосовують вірусологічний метод, при якому виявляють віруси в крові хворої дитини (відповідь можна отримати спусти кілька годин), і визначають антитіла в крові дитини, які утворюються у відповідь на захворювання і допомагають організму дитини боротися з вірусами.
Лікування кору у дитини
У лікуванні специфічної терапії немає. Організм дитини сам справляється з вірусом кору. Необхідно застосовувати препарати для зняття загальних симптомів: кашлю, температури, кон`юнктивіту. Дуже важлива дієта в період захворювання. Їжа повинна бути легкою, без грубої обробки: овочі, молоко, м`ясні котлетки, приготовлені на пару. Дуже важливо застосування комплексних вітамінів (аевіт, оліговіт, центрум), так як знижується імунна система організму дитини і її треба підтримати. Так само можна використовувати аскорбінову кислоту і вітамін А. Так само можна закопувати вітамін А в очі для профілактики кон`юнктивіту. Якщо з`являються ускладнення з приєднанням вторинної бактеріальної інфекції, показано застосування антибактеріальних препаратів з перших днів їх появи.
Відео: Кір у дітей. Як виглядає кір у дітей. Симптоми, лікування
профілактика кору
Для профілактики захворювання необхідно обмежити відвідування дітей з ознаками коровий інфекції дошкільних установ до 5 днів після появи перших висипань (весь період, коли діти створюють небезпеку). У кімнаті, де знаходиться хвора дитина необхідно проводити провітрювання і вологе прибирання. Для профілактики кору дітям, які були в контакті з хворою дитиною, рекомендується ввести специфічний імуноглобулін в дозі 1,5 мл (дітям раннього віку) або 3,0 мл (дітям старшого віку). Імунітет, що утворюється при цьому, зберігається протягом 30 днів. Так само важливо проведення профілактичних щеплень дітям відповідно до календаря щеплень (в 12 місяців і 6 років). Імунітет при цьому нічим не відрізняється від імунітету у дітей, що перехворіли, однак, може поступово знижуватися. Якщо рівень імунітету знизиться занадто сильно, дитина може захворіти при контакті з хворим на кір. Карантинні заходи накладаються на дітей, які не щеплені і не хворіли на кір до 17 днів. Перші 7 днів з моменту контакту дитина може відвідувати дитячий заклад, оскільки заразний період починається з останніх двох днів інкубаційного періоду, мінімальний термін якого становить 9 днів.
Лікар педіатр Літаш М.В.
