Кір симптоми лікування у дітей
Відео: КІР, симптоми кору, Кір у дітей, щеплення від кору, ознаки кору. Академік Нісевіч Н.І. © measles
Кір - це гостре інфекційне захворювання, що характеризується запаленням слизових оболонок дихальних шляхів, очей, плямисто-папульозний висипом, загальною інтоксикацією.
Етіологія. Збудник кору - вірус, який розвивається всередині живих клітин. Поза організмом людини швидко втрачає свої хвороботворні властивості і гине. Чутливий до висихання і дії сонячних променів.
Епідеміологія. На кір хворіє тільки людина, яка є єдиним джерелом інфекції. Хворий на кір заразний з першого дня хвороби (можливо, і з останнього дня інкубаційного періоду) до 5-го дня (включно) від моменту висипання. При наявності пневмонії заразливість хворого подовжується ще на 5 днів. Хворий найбільш заразний в катаральному періоді. Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом. Через третю особу, харчові продукти. предмети кір не передається. У зв`язку зі швидкою загибеллю вірусу поза організмом дезінфекції не потрібно. Досить після ізоляції хворого добре провітрити приміщення.
Особливо важко кір протікає у дітей раннього віку з поганим фізичним розвитком. які страждають недокрів`ям, рахіт. ексудативним діатезом та ін. захворюваннями.
На кір не хворіють діти перших трьох місяців життя. Однак новонароджений може захворіти на кір, якщо мати на кір не боліла. У разі захворювання на кір матері за кілька днів до пологів дитина може народитися хворим на кір або захворіти нею в перші дні після народження. Сприйнятливість до кору у дітей 3-6 міс. невелика. З дев`ятимісячного віку сприйнятливість до кору збільшується. Найбільш висока захворюваність серед дітей до 5 років. Після перенесеного кору залишається довічна несприйнятливість (імунітет).
Патогенез і патологічна анатомія. Вхідними воротами інфекції є верхні дихальні шляхи, звідки вірус проникає в кров, де виявляється вже в інкубаційному періоді. При попаданні в організм вірус викликає катаральне запалення органів дихання, травного тракту, шкіри, впливає на центральну нервову систему. При кору спостерігаються глибокі функціональні порушення в організмі хворого, що провокують приховані захворювання, різко знижують стійкість до впливу вторинної інфекції і сприяють важкому перебігу супутніх захворювань. Специфічні морфологічні зміни, зумовлені дією вірусу кору, полягають в гігантоклітинному перетворенні мезенхімальних і епітеліальних клітин, розвитку ранньої гематогенної інтерстиціальної пневмонії. При виникненні ускладнень запальний процес може переходити на стінки трахеї. бронхів, перибронхіальну і легеневу тканину.
клінічна картина. У клінічному перебігу кору розрізняють чотири періоди: інкубаційний, катаральний (продромальний), період висипання, період згасання висипу.
Інкубаційний період при кору - до 21 дня, частіше 9-11 днів. В цьому періоді захворювання може нічим не проявитися.
Катаральний період триває 3-4 дні. Підвищується температура до 38-40 °. З`являються нежить. сухий кашель, кон`юнктивіт, світлобоязнь. сльозотеча, симптом Бєльського - Філатова - Коплика (рис. 6). Цей симптом виражається у виникненні на слизовій оболонці щік проти корінних зубів, іноді на всій слизовій оболонці порожнини рота дрібних білих цяток, схожих на манну крупу (часткове омертвіння клітин слизової оболонки порожнини рота). На м`якому і частково на твердому піднебінні з`являються дрібні червоні цятки (енантема- рис. 7), які через 1-2 дня зливаються із загальною червоністю зіву. Іноді спостерігаються блювота і болі в животі, що симулюють апендицит.
Мал. 1 і 4. Корова висип. Мал. 2. Симптом Бєльського - Філатова - Коплика при кору. Мал. 3. Енантема в продромальному періоді кору.
Період висипання починається до кінця 4 доби з появи плямисто-папульозний висипки (рис. 1 і 4) спочатку на лобі, за вухами, на носі, щоках, губах, підборідді. На 2-й день висип поширюється на тулуб, на 3-й день - на кінцівки. Висип може бути зливна, велика, неправильних обрисів, від рожевого до багряного кольору. Симптом Бєльського - Філатова - Коплика зникає до 2-го дня висипання.
Протягом перших двох днів висипання стан хворого важкий: висока температура, обличчя одутле, нежить, кашель, іноді гнійні виділення з очей, у грудних дітей відзначається рідкий стілець. Через 4 дні висип блідне в тій послідовності, в якій починалося висипання - зверху вниз (період згасання висипу). На місці висипу залишаються темні пігментні плями, які тримаються близько одного тижня, а у фізично ослаблених дітей до 3 тижнів.
На шкірі може бути висівкоподібному лущення. В кінці періоду висипання температура знижується до норми, стан дитини поліпшується.
Митигированная (полегшена) кір розвивається при введенні дитині в інкубаційному періоді гамма-глобуліну. При мітигованого кору інкубаційний період подовжується до 21 дня. Спостерігається невелике підвищення температури або вона залишається нормальною. Інтоксикації, як правило, не буває.
Продромальний період короткий. Катаральні явища слабо виражені, що обумовлює меншу її заразливість. Плями Бєльського - Філатова - Коплика часто відсутні. Висип у вигляді рідко розкиданих ніжних рожевих папул. Пігментація тримається не більше 2 діб. Після мітигованого кору залишається довічний імунітет. Однак у грудних дітей, які перенесли мітігірованная кір, імунітет недостатньо стійок.
ускладнення при кору є основною причиною смерті. Від неускладненій кору хворі не помирають. Пневмонія. обумовлена впливом вірусу кору і нашаруванням бактеріальної флори, - найчастіше і важко протікає ускладнення у дітей грудного віку. З`являється в період висипання, а у фізично ослаблених дітей може бути виявлена вже в катаральному періоді. Ларингіт може виникати в катаральному періоді. Виявляється охриплостью, грубим «гавкаючим» кашлем. Закінчується до періоду висипання. Ларингіт, що виникає в період висипання, відрізняється важким, тривалим, хвилеподібним перебігом, особливо у дітей грудного віку. Іноді ларингіт може викликати утруднення проходження повітря через гортань, що вимагає хірургічного втручання.
Енцефаліт спостерігається рідко, відрізняється важким перебігом, стійким ураженням центральної нервової системи, нерідко поганим прогнозом. Виникає частіше у дітей старшого віку.
діагноз при типовому перебігу технічно нескладне труднощів. Слід відрізняти плями Бєльського - Філатова - Коплика від дрібних афт і елементів молочниці. Кір слід диференціювати з аденовірусної та ентеровірусної інфекції. При аденовірусної інфекції не спостерігається симптому Бєльського - Філатова - Коплика і етапного висипання висипу. На відміну від кору, ентеровірусна інфекція (з короподібного висипом) вражає дітей різного віку, в тому числі і перших трьох місяців життя, висип з`являється при спаді температури, тримається 1-1,5 дня, не залишає пігментації. При ентеровірусної інфекції відсутні катаральні явища, плями Бєльського - Філатова - Коплика, а також етапність висипання висипу. Кір зі скарлатиноподібної висипом в катаральному періоді необхідно диференціювати від скарлатини.
лікування. Особливе значення має догляд, а також хороші санітарно-гігієнічні умови (світле, чисте, провітреному приміщення, приплив свіжого повітря). Догляд за слизовими оболонками рота, очей, гігієнічні ванни.
Дітям грудного віку дають грудне молоко, кислі молочні суміші - кефір, ацидофілін. Дітям більш старшого віку рекомендується напіврідка їжа, рясне пиття (чай. 5% розчин глюкози, фруктові соки), а також вітаміни А, С і групи В. При розвитку ускладнень показані внутрішньом`язово антибіотики (пеніцилін. Стрептоміцин. Мономицин) в загальноприйнятих вікових дозуваннях.
профілактика. Ізоляція хворих обов`язкове. Контактним вводять внутрішньом`язово гамма-глобулін з розрахунку 0,2 мл на 1 кг ваги тіла. Гамма-глобулін особливо ефективний в перші 5-6 днів інкубаційного періоду.
Діти, які перехворіли на кір, а також стикалися з хворими, можуть бути допущені до дитячих установ через 17 днів (нещеплені), а при проведенні пасивної імунізації гамма-глобуліном - через 21 день.
