Крупозна пневмонія
крупозна пневмонія
крупозна пневмонія - це гостре захворювання інфекційного характеру, при ньому запальний процес захоплює як цілу долю легені (лобарная пневмонія), так і окремі сегменти.
Патогенез і етіологія Збудниками даної хвороби можуть бути пневмококи Френкеля - Вексельбаума, стрептокок, стафілококи, кишкова паличка, а іноді паличка Фридлендера - Пфейффера. Пневмококки ділять на 4 типи за біологічними властивостями, причому крупозна пневмонія частіше викликається першим і другим типами. Питома вага пневмококів у розвитку крупозної пневмонії значно зменшився після впровадження в практику лікування інфекційних хвороб, в тому числі пневмонії, антибіотиків і хіміопрепаратів. Гострий початок хвороби починається з ознобу, високої температури, раптовий охоплення запальним процесом сегмента або цілої частки легені дають підставу розглядати це захворювання як прояв алергічної реакції.
Розвиток крупозноїпневмонії відбувається гематогенним і лімфогенним шляхом. Хвороба може виникати при травматичних ушкодженнях грудної клітини, після охолодження, застуди, про що свідчить збільшення числа захворювань в зимові, холодні місяці року, або в період різких коливань температури повітря, також змін погоди. Застуда, охолодження не є головними причинами захворювання, а лише призводять факторамі- до них відносяться також сп`яніння, нервово-психічний і фізичне перенапруження, інтоксикації, хронічні застійні явища в легенях, також запальні процеси у верхніх дихальних шляхах.
Патологічна анатомія
Розрізняють чотири стадії розвитку пневмонії. Перша - стадія припливу, яка характеризується різкою гіперемією тканини легенів і порушенням прохідності капілярів в уражених ділянках. Вона може тривати до трьох діб. Друга стадія - червоного опеченения: в альвеолах багато лейкоцитів і випіт білків плазми, багатих на фібриноген. Вага легких збільшений. Обсяг ураженої частки збільшується в 2 рази, а легке стає щільним (щільність його схожа з щільністю печінки, звідси і назва). Тривалість стадії до 3 діб. Третя стадія - сірого опеченения, яка починається з 6 дня захворювання. Зміна другій стадії третьої викликається збільшенням в ексудаті кількості лейкоцитів. Цей процес протікає нерівномірно і поступово. Стадія триває від декількох днів до декількох днів. Четверта стадія - дозволу, її початок з сьомого дня захворювання, характеризується дана стадія аутолітіческімі, протеолітичними процесами: відбувається розпад лейкоцитів, слущенного альвеолярного епітелію, пневмококів, фібрин розріджується. Деяка кількість ексудату виходить (отхаркивается) з мокротою. Легке на розрізі набуває відтінок, за консистенцією і кольором нагадуючи селезінку. При розсмоктуванні ексудату легке стає м`яким. Ця стадія триваліша.
Патологоанатомічна картина даної хвороби зі зміною стадій зустрічається все рідше і головним чином у тих хворих, які не отримують сульфаніламідних препаратів і антибіотиків. Застосування антибактеріальних засобів іноді обриває запальний процес, і захворювання вже в ранніх стадіях втрачає свій циклічний характер.
Крупозна пневмонія довгий час розглядалася як запалення, що охоплює одну або декілька часток. Однак запалення може утворюватися і в окремих сегментах легені.
Симптоми крупозної пневмонії
В інкубаційному періоді хворий скаржиться на нездужання, слабкість, головний біль. Початок захворювання гострий, з ознобом, підвищенням температури (40 градусів), головними болями, блювотою. Область больових відчуттів в грудній клітці відповідає ураженої частці, частіше локалізується в нижніх відділах. Біль посилюється при тиску, кашлі, чханні, іррадіює в спину, черевну порожнину, плече, в стегно. Хворий займає підняте положення в ліжку і лежить на хворому боці, щоб щадити уражену сторону. У випадках глибокого розташування пневмонического вогнища, або при ураженні верхньої частки іноді болю відсутні. Нерідко болі локалізуються в правому підребер`ї або правої ілеоцекальногообласті і тим самим симулюють апендицит, напад жовчнокам`яної хвороби, ниркової коліки.
Відео: Крупозная пневмонія | патанатомія
Зовнішній вигляд хворого На зовнішній вигляд хворої ціанотічен (губи), шкіра червона (іноді волога), рум`янець на щоках, зазвичай на ураженій стороні. На крилах носа, губах, щоках - герпетичні висипання. Дихання прискорене, поверхневе через різкого болю.
Дослідження При вислуховуванні грудної клітини на початку захворювання визначається посилене і більш жорстке дихання, крепітація, потім з`являється бронхіальне дихання. Далі в період розсмоктування ексудату бронхіальне дихання зникає і знову починає прослуховуватися крепітація, а перкуторний звук стає легеневим.
В стадії сірого і червоного опеченения при перкусії над ураженою ділянкою виявляється абсолютна тупість, рідше вислуховується яскраво виражене бронхіальне подих- відзначається посилення бронхофонии, голосового дрожанія- у випадках закупорки бронха секретом, крепітація зникає.
Температура Висока температура тримається кілька днів. Без лікування відбувається критичне падіння температури, що супроводжується слабкістю, неповним пульсом, потовиділенням, гіпотонією.
Після падіння температури вона знову може підвищується - так званий псевдокрізіс. Лікування сульфаніламідними препаратами та антибіотиками викликало зміна характеру температурної кривої - зниження температури відбувається протягом 48 годин (до норми).
Мокрота при крупозної пневмонії мокротиння на початку захворювання буває склоподібної, вузький, тягучей- на другу добу вона стає іржавою через розпад гемоглобіну, еритроцитів. Іноді, при супутньому мітральному пороці серце, також застої в МКК, мокрота стає кривавою. Вона насилу отхаркивается, дуже липкою консистенції, прилипає до губ, зубів. У ній багато лейкоцитів, еритроцитів, нитки фібрину. При вирішенні процесу мокрота легко отхаркивается, стає слизисто-гнійної.
Тиск При крупозної пневмонії підвищується тиск в системі МКК, в результаті наступає перевантаження правого серця. При аускультації серця на верхівці відзначаються систолічний шум, тахікардія, посилений другий тон на легеневої артеріі- пульс досягає 120 в хвилину. Інтервал S - T на електрокардіограмі знижений, зубець Т сплощений або негативний. У важко протікають випадках можуть спостерігатися ознаки дифузного ураження міокарда, судинний колапс (зазвичай перед кризою). Хворий блідне, шкіра покривається холодним липким потом, відзначається різка слабкість, вени спадаються, пульс малого наповнення, АТ знижується. При ослабленні ПЖ серця на легеневої артерії зникає акцент другого, збільшується ПЖ і печінку. настає різкий ціаноз, набухають шийні вени.
При крупозної пневмонії може спостерігатися ціаноз обличчя, рук, слизових оболонок внаслідок кисневого голодування, яке виникає через ослаблення ПЖ серця, порушення газообміну в легенях, також токсичного ураження серця і капілярів.
Аналізи крові При крупозної пневмонії постійно виявляється нейтральний лейкоцитоз (зрушення вліво), лімфопенія і моноцітоз- РОЕ прискорена. Кількість еозинофілів не змінюється або навіть зростає (при лікуванні). Сильне збільшення кількості лейкоцитів погіршує прогноз- лейкопению також слід віднести до несприятливих ознаками. Для важкого перебігу хвороби характерна виражена токсична зернистість нейтрофілів, тобто індекс дегенерації буває вище 50% (співвідношення дегенеративних і нормальних нейтрофілів). Відзначається гипопротеинемия зі зменшенням кількості альбумінів і відповідним збільшенням відсотка глобулінов- рівень альфа-2 і гамма-глобуліну підвищується. Збільшено кількість фібриногену і зменшено число тромбоцитів. У важко протікають випадках крупозноїпневмонії відзначається «перехрещення» між РОЕ і лейкоцитозом, тобто зниження кількості лейкоцитів супроводжується прискоренням РОЕ. Кількість хлоридів в аналізах крові зменшується (затримуються в тканинах).
Рентгенологічна картина рентгенологічна картина залежить від фази і стадії крупозної пневмонії, також від термінів початку лікування антибіотиками. На початку захворювання відзначається посилення легеневого судинного малюнка, тіні коренів легень розширені. Незабаром з`являються вогнища затемнення, які зливаються, охоплюючи всю частку або окремі сегменти легені. Стадія дозволу затягується до 3-ох тижнів, коли відновлюється нормальна прозорість легеневої тканини. Ці терміни значно скорочуються при лікуванні сульфаніламідними препаратами, антибіотиками.
Іноді при лікуванні сульфаніламідами після клінічного одужання тривалий час зберігається посилена тяжистость легеневого малюнка. Рентгенологічне дослідження сприяє виявленню ускладнень крупозноїпневмонії - абсцесу легкого, плевриту, карніфікації.
Часті симптоми крупозноїпневмонії Серед інших симптомів при крупозної пневмонії можуть спостерігатися блювота, відсутність апетиту, підвищена спрага, схильність до закрепів, метеоризм. Відзначається білий наліт на язиці. Іноді розвивається жовтяниця, токсичний гепатит. З першого дня хвороби кількість сечі зменшується, вона має високу питому вагу, насичений червоний колір, містить азотисті речовини - сечовину, сечову кислоту (внаслідок зменшення клітинного розпаду) і дуже мало натрію. При токсичному гепатиті в сечі виявляють уробилин, жовчні пігменти. Після кризи (в перші дні) спостерігається посилення діурезу, рясне виділення натрію. У деяких випадках свідомість хворих затемнено, поплутано. Іноді виникає стан збудження, особливо у хворих, які страждають на алкоголізм. Порушення відзначається і після кризи. До застосування антибіотиків часто спостерігалася масивна крупозна пневмонія з закупоркою запальним ексудатом крупозного бронха і розвитком ателектазу. При цьому на ураженій стороні не вислуховуються крепітація і хрипи, дихання не проводилося.
Атиповий перебіг хвороби
Іноді спостерігається атиповий перебіг крупозної пневмонії, особливо у ослаблених хворих. Захворювання починається без ознобу і протікає без значного підвищення температури, але супроводжується важким загальним станом хворих. Пневмонія верхньої частки зазвичай протікає важко, з високою температурою і вираженими серцево-судинними змінами. При центральній пневмонії осередок розташований в прикореневій зоні та важко визначається фізичними методами дослідження. Температура підвищується, з`являється озноб, виділяється іржава мокрота, з`являється лейкоцитоз. Діагноз встановлюють за даними клініки і рентгенологічного дослідження. Іноді відновлювальний процес може переходить з однієї на іншу частку з повторним підвищенням температури. Ці блукаючі пневмонії частіше спостерігаються в осіб, ослаблених виснажливими захворюваннями. У зв`язку із застосуванням сучасних методів лікування картина крупозної пневмонії змінилася. Підвищення температури не настільки високе-як правило, спостерігається літичної зниження її, колапс зустрічається досить рідко. Нерідкі випадки, коли хвороба протікає без лейкоцитозу або з дуже помірним збільшенням кількості лейкоцитів. Рідко зустрічаються менінгеальні симптоми. Менш вираженими стали бронхофония, крепітація, зміни перкуторного звуку.
Відео: Лікування бактеріальних пневмоній, пневмонія © Treatment of bacterial pneumonia, pneumonia
Ускладнення Іноді розсмоктування випоту затримується або припиняється і починає розвиватися цироз легкого (карнификация), далі утворюються бронхоектази. Аутолітіческіе або протеолітичні процеси зазвичай призводять до розвитку гангрени, абсцесу легкого. Супутній крупозноїпневмонії фібринозний плеврит розсмоктується повністю, але в частині випадків залишається потовщення вісцеральної плеври. Пневмонія іноді ускладнюється гнійним плевритом, що супроводжується новим підвищенням температура, значним нейтральним лейкоцитозом і сильними болями в грудях. У міокарді можуть розвиватися жирове переродження, каламутне набухання, дрібні запальні вогнища. Відбуваються зміни і в судинах МКК, так як праве серце змушене працювати при посиленому опорі, викликаному запустеванием капілярів в уражених ділянках. До застосування сучасних методів спостерігалося ускладнення крупозної пневмонії менінгітом, частіше серозним.
Диференціальний діагноз Хвороба слід диференціювати з вогнищевою пневмонією, ексудативним плевритом, інфарктом легені, гострим апендицитом, казеозной пневмонією, холециститом. Для ексудативного плевриту характерний більш тупий легеневий звук з косою верхньою межею і трикутник Гарланда, різко виражена стегнова тупість. При лівосторонньому плевриті заповнене напівмісячна простір Траубе. Для ексудативного плевриту не характерні гострий початок, циклічність перебігу, іржава мокрота. Діагностика забезпечується плевральної пункції і рентгенологічним дослідженням, що вказує на наявність рідини в плевральній порожнині. При осередкової пневмонії відсутні характерні зміни стадій, описаних вище аускультативних і перкуторних даних, відсутні гострий початок, висока температура, іржава мокрота. Труднощі зустрічаються лише при зливних пневмоніях, коли рентгенологічне дослідження мало допомагає диференціальної діагностики.
Відмінності від туберкульозної казеозний пневмонії Туберкульозну казеозную пневмонію важко відрізнити від крупозної, особливо в перші дні хвороби, тому що мікобактерій туберкульозу в мокроті ще немає. При казеозний пневмонії частіше уражається верхня частка, температура підвищується поступово, відсутні герпетичні висипання і циклічність перебігу захворювання.
Рентгенологічне дослідження легенів дуже цінно, також аналіз харкотиння, де в пізніх стадіях хвороби можна виявити туберкульозного збудника. Іноді крупозную пневмонію нелегко віддиференціювати від інфаркту легкого, який супроводжується кашлем і виділенням мокроти з домішкою червоної крові. Більш ніж в 40% випадків рентгенологічно виявляється клиноподібна тінь. Температура непостійна, ремиттирующая, відзначається задишка, потлівость- відсутні аускультативні симптоми, характерні для крупозної пневмонії. Іноді крупозна пневмонія починається сильними болями і в животі, симулюючи гострий холецистит, апендицит, кишкову непрохідність, ниркову кольку.
Лікування При лікуванні використовуються сучасні методи, сульфаніламідні препарати, антибіотики. Лікування проводиться після якісного обстеження хворого, правильної діагностики. Схема лікування індивідуальна і залежить від форми (стадії) захворювання.
