Дилатаційна кардіоміопатія

Симптоми дилатаційноюкардіоміопатії

Задишка (прискорене дихання), досить часто супроводжується незадоволеністю вдихом. Спочатку задишка з`являється при великих навантаженнях, після цього - при маленьких навантаженнях і в стані спокою.
Швидка стомлюваність.
Набряки ніг.
Відчуття тяжкості у верхній половині живота справа за рахунок підвищення печінки.
Почуття неритмичного серцебиття.

форми

Етіологічна (іншими словами в залежності від обставини) класифікація дилатаційних кардіоміопатій:

ідіопатична (Іншими словами обставина якої маловідома), або первинна дилатаційна кардіоміопатія.
вторинна дилатаційна кардіоміопатія (Починається при ряді хвороб і станів у людей із спадковою схильністю і порушеннями захисних сил організму).

обставини

Ідіопатична (іншими словами обставина якої маловідома) або первинна кардіоміопатія починається з нез`ясованих поки обставин.
Вторинна (іншими словами є наслідком ряду хвороб і станів) дилатаційна кардіоміопатія починається при одночасній наявності у хворого факторів ризику з трьох груп.
Спадкові фактори (передача у спадщину родзинок структури м`язи серця, роблять її високо чутливою до пошкоджень дій).
Імунний недолік (порушення в системі захисних сил організму).
Деякі захворювання і стану, талановиті запустити процес розтягування полотен серця і зниження його скорочувальної здатності:
інфекційні ураження серцевого м`яза (віруси, бактерії та ін.);
токсичні дії (алкоголь, кокаїн, інтоксикація (отруєння) деякими металами, і лікарські засоби, що використовуються в онкології для хіміотерапії);
вітамінна недостатність (в основному вітамінів групи В);
захворювання ендокринних залоз (щитовидної, гіпофізу, наднирників);
системні захворювання сполучної тканини (група хвороб, що розвиваються при порушенні в системі захисних сил організму, при яких починається запалення з надмірною освітою рубцевої тканини в різних органах). До них відносяться: системний червоний вовчак, склеродермія, поліартеріїт і ін .;
стійкі аритмії (порушення ритму серця) з високою частотою серцевих скорочень.

LookMedBook нагадує: чим раніше Ви звернетеся з проханням про допомогу до експерта, тим більше шансів зберегти здоров`я і знизити ризик розвитку ускладнень:

діагностика

Аналіз анамнезу захворювання і скарг (в той час, коли (як давно) з`явилися задишка, набряки на ногах, відчуття важкості у верхній половині живота справа, почуття неритмичного серцебиття, з чим хворий пов`язує походження цих ознак).
Аналіз анамнезу життя. Впізнається, чим хворіла хворий і його рідні родичі, виявлялися у нього трансформації захисних сил організму і порушення обміну речовин, чи є у нього захворювання ендокринних залоз, чи брав хворий якісь препарати або алкоголь, чи контактував він з токсичними речовинами.
Фізикальний огляд. Визначається колір шкірних покривів (при дилатаційноюкардіоміопатії може розвиватися ціаноз - синюшність шкіри - завдяки недостатнього припливу крові), наявність набряків на ногах, підвищення розмірів печінки. При перкусії (простукуванні) визначаються підняті розміри серця. При аускультації (вислуховуванні) серця зможуть виявлятися шуми серця в слідстві нездійсненності для звичайних клапанів заважати зворотному току крові через що збільшилися предсердно-шлуночкові отвори. При вислуховуванні легких зможуть виявлятися показники застою рідини в нижніх відділах легких. Артеріальний тиск нормальне чи знижений.
Аналіз крові і сечі. При вторинної дилатаційноюкардіоміопатії в крові і сечі виявляються трансформації, характерні для основного захворювання (наприклад, анемія - зниження рівня гемоглобіну - при довгому зловживанні алкоголем, або поява білка в сечі при системних хворобах сполучної тканини (група хвороб, що розвиваються при порушенні в системі захисних сил організму, при яких починається запалення з надмірною освітою рубцевої тканини в різних органах).
Біохімічний аналіз крові. Визначається рівень холестерину та інших ліпідів (жироподібні речовини), цукру крові, креатиніну (продукт розпаду білка), сечової кислоти (продукт розпаду речовин з ядра клітини) для виявлення супутнього ураження органів. Збільшення рівня печінкових ферментів з`являється при вираженому застої крові в печінці.
Розгорнута коагулограма (визначення показників згортання крові) дозволяє з`ясувати підвищену згортання крові, велика витрата факторів згортання (речовин, що застосовуються для побудови тромбів), розпізнати появу в крові продуктів розпаду тромбів (в нормі тромбів і продуктів їх розпаду бути не повинно).
Імунологічний аналіз крові. Визначаться вміст антитіл до мікробів і власних клітин (що виробляються організмом особливі білки, талановиті руйнувати чужорідні речовини або клітини власного організму) і рівень С-реактивного протеїну (білок, рівень якого збільшується в крові при будь-якому запаленні).
Електрокардіографія (ЕКГ). Специфічних трансформацій електрокардіограми при дилатаційноюкардіоміопатії немає. Чи зможуть виявлятися показники підвищення передсердь і шлуночків. Ймовірно поява порушень ритму серця і внутрішньосерцевих блокад (порушень проведення електричного імпульсу по м`язі серця).
Денне моніторування електрокардіограми (СМЕКГ) дозволяє оцінити частоту і вираженість порушень ритму серця і внутрішньосерцевих блокад, оцінювати ефективність проведеного лікування порушень ритму.
Фонокардиограмма (спосіб аналізу серцевих шумів) при дилатаційноюкардіоміопатії демонструє наявність шумів в проекції мітрального (двостулкового клапана між лівим лівим шлуночком і передсердям) і трикуспідального (тристулкового клапана між правим правим шлуночком і передсердям) клапанів серця в разі розвитку відносної недостатності цих клапанів - іншими словами нездійсненності для звичайних клапанів заважати зворотному току крові через що збільшилися предсердно-шлуночкові отвори.
Оглядова рентгенографія грудної клітини дозволяє оцінити розміри і конфігурацію серця, з`ясувати наявність застою крові в судинах легенів. Для дилатаційноюкардіоміопатії характерно підвищення всіх порожнин серця з розвитком бичачого серця - великого підвищення серця з покупкою їм практично кулястої форми. При розвитку тромбоемболії (закриття просвіту судини тромбом, що з`явилися в іншому місці і принесений потоком крові) легеневої артерії або її гілок може визначатися затемнення ділянки легкого, які живлять даної артерією.
Ехокардіографія (ультразвукове вивчення (УЗД) серця) дозволяє оцінити розміри порожнин і товщину м`язи серця, знайти вади серця. При дилатаційноюкардіоміопатії на ехокардіографії виявляється підвищення всіх порожнин серця при звичайній або зменшеної товщині його стінок і зниження скорочувальної здатності лівого шлуночка. При допплерЕхоКГ (ультразвукове вивчення руху крові по судинах і порожнинах серця) виявляються порушення руху крові при формуванні вад серця (значно частіше - недостатності мітрального і трикуспідального клапанів).
Спіральна комп`ютерна томографія (СКТ) - метод, заснований на проведенні серії рентгенівських знімків на різній глибині - дає можливість придбати правильне зображення досліджуваних органів (серця і легенів).
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - метод, заснований на вибудовуванні ланцюжків води при дії на тіло людини сильних магнітів - дає можливість придбати правильне зображення досліджуваних органів (серця і легенів).
Проведення генетичного аналізу з метою виявлення генів (носіїв спадкової інформації), які несуть відповідальність за розвиток спадкової дилатаційноюкардіоміопатії, проводиться у рідних родичів хворих з цим захворюванням.
Радіонуклідна вентрикулографія (спосіб вивчення, при якому в кров хворого вводиться радіактивно - іншими словами випромінює гамма-промені - препарат, а після цього робляться і аналізуються на комп`ютері знімки випромінювання від хворого). Проводиться в основному в разі низької інформативності ехокардіографії (наприклад, у хворих з ожирінням). Радіонуклідна вентрикулографія при дилатаційноюкардіоміопатії виявляє звичайну або знижену товщину стінок шлуночків, виражене розширення всіх порожнин серця, знижену скоротливу властивість серця.
Катетеризація серця (спосіб діагностики, заснований на введенні в порожнини серця катетерів - медичних інструментів у вигляді трубки - і вимірі тиску в передсердях і шлуночках). При дилатаційноюкардіоміопатії визначається зворотний потік крові через праве або ліве передсердно-шлуночковий отвір. Даний спосіб вивчення проводиться в основному для виконання ендоміокардіальної біопсії (див. Нижче) лише в тому випадку, якщо інші способи вивчення не дозволяють встановити діагноз.
Ендоміокардіальна біопсія (взяття для вивчення шматочка м`язи серця разом з внутрішньою оболонкою серця) виконується при катетеризації серця лише в тому випадку, якщо інші способи вивчення не дозволяють встановити діагноз. У біоптаті (досліджуваному матеріалі, взятому при біопсії) при дилатаційноюкардіоміопатії характерна наявність пошкодження окремих м`язових волокон. Хворі з найбільш вираженим пошкодженням м`язових волокон мають поганий прогноз.
Коронарокардіографія (ККГ) - спосіб, при якому в особисті судини серця і порожнини серця вводиться контраст (барвник), що дає можливість придбати їх правильне зображення, і оцінити рух потоку крові. Проводиться в тих випадках, в той час, коли передбачається ішемічна хвороба серця як обставина розширення порожнин серця і зниження його скоротливості. У разі виявлення патології власних судин серця успішне хірургічне лікування може сприяти відновленню звичайних розмірів серця і збільшення його скорочувальної здатності.
Ангіографія різних судин (наприклад, брахіоцефальних, судин верхніх і нижніх кінцівок) - спосіб, при якому в судини вводиться контраст (барвник), що дає можливість придбати їх правильне зображення, і оцінити рух потоку крові. Даний спосіб вивчення проводиться при підозрі на тромбоемболії різних артерій як ускладнення дилатаційноюкардіоміопатії.
Ймовірна крім цього консультація терапевта.

Відео: Кардіоміопатія дилатаційна. Детальна Відеопрезентація

Лікування дилатаційноюкардіоміопатії

Лікування серцевої недостатності:
дієта з обмеженням кухонної солі до 3 г в день і рідини до 1,0-1,5 л в день;
особисто підібрані фізичні навантаження;
інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) дозволяють уповільнити прогресування (погіршення) хронічної серцевої недостатності, захищають серце, судини і нирки, контролюють артеріальний тиск. При дилатаційноюкардіоміопатії інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту продовжують термін життя хворих, знижують пошкодження м`язових волокон серця, зменшують швидкість надлишкового освіти рубцевої тканини в серце. Лікування починається з самих дрібних дозувань з подальшим особистим збільшенням дози, тому, що призначення відразу повної дози може привести до різкого зниження тиску і втрата свідомості;
антагоністи рецепторів до ангіотензину (група препаратів, що постачає більш повний блок ферменту, що перетворює ангіотензин, ніж інгібітори АПФ) використовуються в основному при непереносимості інгібіторів АПФ (наприклад, появу кашлю на тлі їх прийому) або в комбінації з ними;
бета-адреноблокатори (препарати, що блокують бета-адренорецептори серця, судин і легенів) контролюють тиск і частоту серцевих сокрощеній, володіють протиаритмічними ефектом. При дилатаційноюкардіоміопатії бета-блокатори використовуються додатково до інгібіторів АПФ, в основному при прискореному серцебитті. Лікування починається з самих дрібних дозувань з подальшим особистим збільшенням дози;
антагоністи рецепторів до альдостерону - препарати з не сильний сечогінну дію, що затримують калій в організмі, використовуються при вираженій серцевій недостатності;
діуретики (сечогінні) - видаляють з організму надлишок рідини і солей, продемонстровані всім хворим із затримкою рідини;
серцеві глікозиди (препарати рослинного походження, що підвищують силу серця) в малих дозах використовуються в основному при миготливої аритмії (скорочення окремих ділянок передсердь з високою частотою з проведенням на шлуночки лише частини імпульсів) в поєднанні зі зниженням скорочувальної здатності серця.

Відео: Дилатаційна кардіоміопатія (ДКМП)

дилатаційна кардіоміопатія

Лікування і профілактика тромбоемболій (відриву згустків крові від місця їх утворення (при дилатаційноюкардіоміопатії - в основному в порожнинах передсердь і на клапанах серця) і переміщення їх з током крові з подальшим закриттям просвіту якогось судини).

Прийом дезагрегантов (препаратів, що уповільнюють згортання крої за рахунок порушення склеювання тромбоцитів - кров`яних пластинок) потрібен кожному хворому з дилатаційною кардіоміопатією при відсутності протипоказань.

Прийом антикоагулянтів (речовин, що погіршують згортання крові) - дозволяє не допустити утворення нових тромбів (згустків крові). Проводиться хворим з миготливою аритмією (скороченням з високою частотою окремих ділянок передсердь з проведенням на шлуночки лише частини скорочень) або розпізнаними (наприклад, при ехокардіографії - ультразвуковому вивченні серця) тромбами в порожнинах серця.

Застосовують внутрішньовенне або підшкірне введення прямих антикоагулянтів - препаратів з груп нефракціонованого гепарину (заважають появі згустків крові, знижуючи її згортання, потрібно застосовувати не менше 4-х разів на день і незмінно проводити аналіз крові для контролю згортання) і НМГ (крім цього знижують згортання крові, але використовуються 2 рази в день і дають менше кровотеч в місцях ін`єкції).

Перед скасуванням препаратів з груп прямих антикоагулянтів хворому призначають непрямі антикоагулянти (препарати в пігулках, що уповільнюють згортання крові за рахунок зменшення утворення в печінці факторів згортання) не менше як на 6 місяців. Це дозволяє знизити ризик виникнення повторних тромбоемболій.

Тромболітична терапія - внутрішньовенне введення препаратів з групи тромболітиків, що розчиняють з`явилися тромби.

Лікування порушень ритму і провідності серця проводиться по неспеціалізованим правилам.

Ресинхронізує терапія - це спосіб лікування за допомогою відновлення порушеної внутрішньосерцевоїпровідності. Виконується за допомогою імплантації (вживлення) трикамерного (з розміщенням електродів в правому передсерді і обох шлуночках) електростимулятора (приладу, що утворює електричні імпульси і передає їх серцю). У хворих з неодночасним скороченням лівого і правого шлуночків серця або неодночасному скорочення окремих м`язових пучків шлуночків (визначається при електрокардіографії) даний спосіб лікування дозволяє домогтися поліпшення внутрисердечного кровотоку, збільшення скорочувальної здатності шлуночків, попередження розвитку важких ускладнень.

Динамічна кардіоміопластіка (обертання серця ділянкою власної м`язи спини) дозволяє поліпшити переносимість фізичного навантаження, знизити потребу в прийомі ліків і госпіталізації. Але термін життя хворих після закінчення даної операції зростає незначно.

Імплантація (вживлення) екстракардіальні (внесердечних) сітчастого каркаса. Каркас являє собою мережу з декількох шарів скручених ниток, яка підвішується на кордоні передсердь і шлуночків. При підготовці до операції хворому поводиться спіральна комп`ютерна томографія (рентгенологічний метод дослідження, заснований на послойном виконанні рентгенівських знімків на різній глибині, що дозволяє отримувати правильне зображення органів). За підсумками спіральної комп`ютерної томографії розмір каркаса і його форма підбираються особисто на намір виготовленому пластиковому макеті. Кількість сітки в максимально розтягнутому стані відповідає великому обсягу серця в момент його розслаблення. Еластичність мережі постачає поступове зменшення обсягів шлуночків. З плином часу лівий шлуночок у хворих значно зменшується, а сила серця зростає. Доведено безпечність цієї процедури, але відомостей про її віддалених підсумки поки мало.

При важкій недостатності клапанів (нездатності клапанів заважати зворотному току крові) проводиться їх протезування (заміна власного клапана протезом).

Трансплантація (пересадка) серця істотно підвищує термін життя хворих з тяжкою серцевою недостатністю завдяки дилатаційноюкардіоміопатії. Обмежують застосування трансплантації серця велика ціна, дефіцит донорських сердець.

Імплантація пристроїв механічної підтримки лівого шлуночка (насосів, що імплантуються в область вершини лівого шлуночка серця, що перекачують кров в аорту). Використання цих пристосувань збільшує термін життя дилатаційною кардіоміопатією і підсилює переносимість навантажень. Використання пристроїв механічної підтримки лівого шлуночка обмежує їх висока вартість, і ризик інфекційних ускладнень, тромбозів (утворення згустків крові) і тромбоемболії (закриття просвіту судин тромбів, що з`явилися в іншому місці і принесеним потоком крові).

Ускладнення і наслідки

Ускладнення дилатаційноюкардіоміопатії.

Відео: А.Н. Бокарьов - Гіпертрофічна кардіоміопатія і дилатаційна кардіоміопатія. Частина 1 | УЦ «Зоовет»

Хронічна серцева недостатність (порушення постачання органів кров`ю, досить часто супроводжується затримкою рідини в організмі).
Порушення ритму серця.
Порушення провідності (уповільнення проведення електричного імпульсу по м`язі серця).
Тромбоемболії (формування тромбів - згустків крові - на внутрішній оболонці серця з подальшим їх відривом і закриттям просвіту будь-яких судин).

Протягом п`яти років з моменту появи перших ознак гине практично добра половина хворих дилатаційною кардіоміопатією.
Трансплантація (пересадка) серця істотно підсилює прогноз - більше 10 років живуть кожні троє з чотирьох хворих з донорським (пересадженим від іншої людини) серцем.
Велика частина хворих гине несподівано завдяки розвитку важких порушень ритму серця або тромбоемболії.
Обставиною смерті решти хворих є прогресування хронічної серцевої недостатності.

Профілактика дилатаційноюкардіоміопатії

Способи специфічної профілактики кардіоміопатій не створені.
Профілактика і повноцінне лікування захворювань, які можуть привести до формування вторинної дилатаційноюкардіоміопатії, може знизити ризик виникнення цього захворювання.
Обстеження рідних родичів хворого з дилатаційною кардіоміопатією дозволяє розпізнати у них захворювання на ранній стадії, почати повноцінне лікування і тим самим подовжити термін життя.
Щорічна диспансеризація населення здатна виявляти це захворювання на ранній стадії, що сприяє своєчасному лікуванню і подовження терміну життя хворого.
Повна відмова від алкоголю у хворих з дилатаційною кардіоміопатією є профілактикою прогресування трансформацій серця і розвитку ускладнень.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі