Дихальна система: пальпація грудної клітки і визначення голосового тремтіння
Відео: Пропедевтика внутрішніх хвороб. Опитування, огляд, пальпація ЛЕГЕНЬ
Пальпація грудної клітки
Спочатку визначають ступінь резистентності грудної клітки, потім обмацують ребра, міжреберні проміжки і грудні м`язи. Після цього досліджують феномен голосового тремтіння. Хворого досліджують в положенні стоячи або сидячи. Резистентність (пружність) грудної клітки визначають за опором її здавлення в різних напрямках. Спочатку лікар долоню однієї руки кладе на грудину, а долоню інший - на межлопаточное простір, при цьому обидві долоні повинні розташовуватися паралельно один одному і перебувати на одному рівні. Штовхоподібними рухами здавлює грудну клітку в напрямку ззаду наперед (рис. 36а).
Потім аналогічним чином по черзі виробляє здавлювання в передньо-задньому напрямку обох половин грудної клітки на симетричних ділянках. Після цього кладуть долоні на симетричні ділянки бічних відділів грудної клітки і здавлюють її в поперечному напрямку (рис. 36б). Далі, поклавши долоні на симетричні ділянки правої і лівої половин грудної клітки, послідовно обмацують ребра і міжреберні проміжки спереду, з боків і ззаду. Визначають цілісність і гладкість поверхні ребер, виявляють болючі ділянки. При наявності болю в будь-якому міжребер`ї обмацують весь міжреберних проміжок від грудини до хребта, визначаючи протяжність ділянки хворобливості. Відзначають, змінюється чи біль при диханні і нахилах тулуба в сторони. Грудні м`язи обмацують шляхом загарбання їх в складку між великим і вказівним пальцями.
У нормі грудна клітка при здавленні пружна, податлива, особливо в бічних відділах. При обмацуванні ребер цілісність їх не порушена, поверхня гладка. Пальпація грудної клітки безболісна.
Наявність підвищеного опору (ригідність) грудної клітини чиниться на неї тиску спостерігається при значному плевральном випоті, великих пухлинах легень і плеври, емфіземи легенів, а також при окостенінні ребрових хрящів в старечому віці. Хворобливість ребер на обмеженій ділянці може бути обумовлена їх переломом або запаленням окістя (періостит). З переломом ребра в місці пальпаторно виявляється хворобливості при диханні з`являється характерний хрускіт, внаслідок зміщення кісткових уламків. При периостите в області ураженої ділянки ребра промацуються його потовщення і нерівність поверхні. Периостит III-V ребер зліва від грудини (синдром Титце) може імітувати кардиалгию. У хворих, які перенесли рахіт, в місцях переходу кісткової частини ребер в хрящову пальпаторно нерідко визначаються потовщення - "рахітичні чотки". Дифузна болючість усіх ребер і грудини при пальпації і постукуванні по ним часто буває при захворюваннях кісткового мозку.
Хворобливість, що виникає при пальпації міжреберних просторів, може бути викликана поразкою плеври, міжреберних м`язів або нервів. Біль, обумовлена сухим (фібринозний) плеврит, нерідко виявляється більш ніж в одному міжребер`ї, але не на всьому протязі міжреберних проміжків. Така локальна біль посилюється під час вдиху і при нахилі тулуба в здорову сторону, однак вона слабшає, якщо обмежити рухливість грудної клітини шляхом здавлення її з обох сторін долонями. У деяких випадках у хворих сухим плевритом при пальпації грудної клітки над ураженою ділянкою можна відчути грубий шум тертя плеври.
У разі поразки міжреберних миші болючість при пальпації виявляється на всьому протязі відповідного міжреберних проміжків, а при міжреберної невралгії пальпаторно визначаються три больові точки в місцях поверхневого розташування нерва: у хребта, на бічній поверхні грудної клітки і у грудини.
Для міжреберної невралгії і миозита міжреберних м`язів також характерна зв`язок болю з диханням, проте вона посилюється при нахилі в хвору сторону. Виявлення болючості при обмацуванні грудних м`язів вказує на їх ураження (міозит), яке може бути причиною скарг хворого на болі в прекордіальной області.
У хворих із значним випотом в плевральну порожнину в ряді випадків вдається пальпаторно визначити потовщення шкіри і набряклість над нижніми відділами відповідної половини грудної клітки (симптом Вінтріха). При пошкодженні легеневої тканини може розвинутися підшкірна емфізема грудної клітини. В цьому випадку візуально визначаються ділянки припухлості підшкірної клітковини, при пальпації яких виникає крепітація.
Визначення голосового тремтіння
Голосоветремтіння є виникаючі при розмові і відчуваються пальпаторно коливання грудної клітини, які передаються на неї з вібруючих голосових зв`язок по стовпу повітря в трахеї і бронхах.
При визначенні голосового тремтіння хворий гучним низьким голосом (басом) повторює слова, що містять звук "р", наприклад: "тридцять три", "сорок три", "трактор" або "Арарат". Лікар в цей час кладе долоні плазом на симетричні ділянки грудної клітки, злегка притискає до них пальці і визначає вираженість вібруючих струсів грудної стінки під кожною з долонь, порівнюючи отримані з обох сторін відчуття між собою, а також з голосовим тремтінням на сусідніх ділянках грудної клітини. При виявленні неоднаковою вираженості голосового тремтіння на симетричних ділянках і в сумнівних випадках положення рук слід змінити: праву руку покласти на місце лівої, а ліву - на місце правої і повторити дослідження.
При визначенні голосового тремтіння на передній поверхні грудної клітки хворий стоїть з опущеними руками, а лікар встає перед ним і кладе долоні під ключицями так, щоб підстави долонь лежали на грудині, а кінці пальців були спрямовані назовні (рис. 37а).
Потім лікар просить хворого підняти руки за голову і кладе свої долоні на бічні поверхні грудної клітки таким чином, щоб пальці були розташовані паралельно ребрам, а мізинці лежали на рівні V ребра (рис. 37б).
Далі лікар встає позаду хворого і кладе долоні зверху на надпліччя так, щоб підстави долонь лежали на остюках лопаток, а кінчики пальців знаходилися в надключичних ямках (рис. 37в).
Відео: Огляд грудної клітки
Після цього пропонує хворому злегка нахилитися вперед, опустивши голову, і схрестити руки на грудях, поклавши долоні на плечі. При цьому лопатки розходяться, розширюючи межлопаточное простір, яке лікар пальпує, поклавши долоні поздовжньо по обидва боки від хребта (рис. 37г). Потім кладе долоні в поперечному напрямку на підлопаткові області безпосередньо під нижніми кутами лопаток так, щоб підстави долонь знаходилися у хребта, а пальці були спрямовані назовні і розташовувалися по ходу міжреберних просторів (рис. 37д).
У нормі голосоветремтіння виражено помірно, в цілому однакове на симетричних ділянках грудної клітини. Однак, з огляду на анатомічні особливості правого бронха, голосове тремтіння над правою верхівкою може бути трохи більш сильним, ніж над лівою. При деяких патологічних процесах в системі органів дихання голосове тремтіння над ураженими ділянками може посилюватися, слабшати або повністю зникати.
Посилення голосового тремтіння відбувається при поліпшенні проведення звуку в легеневій тканині і зазвичай визначається локально над ураженою ділянкою легені. Причинами посилення голосового тремтіння можуть бути велике вогнище ущільнення і зниження легкості легеневої тканини, наприклад, при крупозної пневмоній, інфаркті легкого або неповному компрессионном ателектазе. Крім того, голосове тремтіння буває посиленим над порожнинних освітою в легкому (абсцес, туберкульозна каверна), але тільки в разі, якщо порожнину великих розмірів, розташована поверхнево, повідомляється з бронхом і оточена ущільненої легеневою тканиною.
Рівномірно ослаблене, ледь відчутний, голосове тремтіння над всією поверхнею обох половин грудної клітки спостерігається у хворих на емфізему легенів. Слід, однак, враховувати, що голосове тремтіння може бути незначно вираженим над обома легенями і при відсутності будь-якої патології в системі органів дихання, наприклад, у хворих з високим або тихим голосом, потовщеною грудною стінкою.
Ослаблення або навіть зникнення голосового тремтіння може бути також обумовлено відтискуванням легкого від грудної стінки, зокрема, скупченням повітря або рідини в плевральній порожнині. У разі розвитку пневмотораксу ослаблення або зникнення голосового тремтіння спостерігається над всією поверхнею підгорнутого повітрям легені, а при випоті в плевральну порожнину - зазвичай в нижніх відділах грудної клітки над місцем скупчення рідини.
При повному закритті просвіту бронха, наприклад, внаслідок його обтурації пухлиною або здавлення ззовні збільшеними лімфатичними вузлами, голосове тремтіння над відповідним даному бронху що спав ділянкою легкого (повний ателектаз) відсутній.
На нашому форумі ви можете задати питання про проблеми свого здоров`я, отримати підтримку і безкоштовну професійну рекомендацію фахівця, знайти нових знайомих і поговорити на хвилюючі вас теми. Це дозволить вам зробити власний вибір на підставі отриманих фактів.
Зверніть увагу! Діагностика і лікування віртуально не проводяться! Обговорюються тільки можливі шляхи збереження вашого здоров`я.
Бесіди з досвідченим психологом по Skype. Консультації, психотерапія.
Вартість 1 години - 500 руб. (З 02:00 до 16:00, час московський)
З 16:00 до 02:00 - 800 р / год.
Відео: Пальпація "голосового тремтіння"
Реальний консультативний прийом обмежений.
Раніше зверталися пацієнти можуть знайти мене по відомим їм реквізитами.
Нотатки на полях
Натисни на картинку -
дізнайся подробиці!
Посилання на зовнішні сторінки
Прохання повідомляти про непрацюючих посиланнях на зовнішні сторінки, включаючи посилання, що не виводять прямо на потрібний матеріал, що запитують оплату, що вимагають особисті дані і т.д. Для оперативності ви можете зробити це через форму відгуку, розміщену на кожній сторінці.
Посилання будуть замінені на робочі або видалені.
Тема від 05.09.08 актуальна!
Залишився неоціфрованним 3-й тому МКБ. Бажаючі надати допомогу можуть заявити про це на нашому форумі
05.09.08
В даний час на сайті готується повна HTML-версія МКБ-10 - Міжнародної класифікації хвороб, 10-я редакція.
Бажаючі взяти участь можуть заявити про це на нашому форумі
Відео: Методика пальпації грудної клітини -meduniver.com
25.04.08
Повідомлення про зміни на сайті можна отримати через розділ форуму "Компас здоров`я" - Бібліотека сайту "Острівець здоров`я"
Щоб повідомити про помилку на даній сторінці, виділіть текст мишкою та натисніть Ctrl + Enter.
Виділений текст буде відправлений редактору сайту.
Інформація, представлена на даному сайті, призначена виключно для освітніх і наукових цілей.
не повинна використовуватися для самостійної діагностики і лікування, і не може служити заміною очної консультації лікаря.
Адміністрація сайту не несе відповідальності за результати, отримані в ході самолікування з використанням довідкового матеріалу сайту
Передрук матеріалів сайту дозволяється за умови розміщення активного посилання на оригінальний матеріал.
Реєстрація © 2008 blizzard. Всі права захищені та охороняються законом.
