Які причини появи перикардиту?
Перикардит - запальне ураження серозної оболонки серця, найбільш часто вісцерального листка, що виникає як ускладнення різних захворювань, рідко як самостійна хвороба.
Відео: Професор обрізати А.Г .: Сучасні підходи до лікування захворювань перикарда. 2015 рік
За етіології виділяють інфекційні, аутоімунні, травматичні і ідіопатичні перикардити.
Морфологічно перикардит проявляється збільшенням об`єму рідини в порожнині перикарда, або освітою фіброзних стриктур, що призводить до утруднення роботи серця.
Перикардит - запалення навколосерцевої сумки (зовнішньої оболонки серця-перикарда) частіше інфекційного, ревматичного або постинфарктного характеру. Виявляється слабкістю, постійними болями за грудиною, що підсилюються при вдиху, кашлем (сухий перикардит). Може протікати з випотіванням рідини між листками перикарда (ексудативний перикардит) і супроводжуватися сильною задишкою. Випотной перикардит небезпечний нагноєнням і розвитком тампонади серця (здавленням серця і судин накопичилася рідиною), а також вимагати екстреного хірургічного втручання.
Запалення в перикарді може бути інфекційних та неінфекційних (асептичним).
Найпоширенішими причинами перикардиту служать ревматизм і туберкульоз. При ревматизмі перикардит зазвичай супроводжується ураженням інших верств серця: ендокарда і міокарда. Перикардити ревматичної і в більшості випадків туберкульозної етіології є проявом інфекційно-алергічного процесу. Іноді туберкульозне ураження перикарда відбувається при міграції інфекції по лімфатичних протоках з вогнищ в легенях, лімфатичних вузлах.
Перикардит може проявлятися як симптом якогось захворювання (системного, інфекційного або кардіального), бути ускладненням при різних патологіях внутрішніх органів або травмах. Іноді в клінічній картині захворювання саме перикардит набуває першочергового значення, в той час як інші прояви хвороби йдуть на другий план. Перикардит не завжди діагностується за життя пацієнта, приблизно в 3 - 6% випадків ознаки раніше перенесеного перикардиту визначаються тільки на аутопсії. Перикардити спостерігаються в будь-якому віці, але частіше зустрічаються серед дорослого та похилого населення, причому захворюваність перикардитом у жінок вище, ніж у чоловіків.
При перикардиті запальний процес зачіпає серозную тканинну оболонку серця - серозний перикард (париетальную, вісцеральний пластинку і перикардіальну порожнину). Зміни перикарда характеризуються збільшенням проникності і розширенням кровоносних судин, інфільтрацією лейкоцитів, відкладенням фібрину, спайковимпроцесом і формуванням рубців, кальцификацией перикардіальний листків і здавленням серця.
Ризик розвитку перикардиту збільшується наступних станах:
- інфекції - вірусні (грип, кір) і бактеріальні (туберкульоз, скарлатина, ангіна), сепсис, грибкове або паразитарне ураження. Іноді запальний процес переходить з сусідніх з серцем органів на перикард при пневмонії, плевриті,
- ендокардиті (лімфогенним або гематогенним шляхом).
Відео: Перикардит серця
- алергічні захворювання (сироваткова хвороба, алергія на ліки).
- системні захворювання сполучної тканини (системний червоний вовчак, ревматизм, ревматоїдний артрит та ін.).
- хвороби серця (як ускладнення інфаркту міокарда, ендокардиту і міокардиту).
ушкодження серця при травмах (поранення, сильний удар в область серця), операціях
- злоякісні пухлини.
- обмінні порушення (токсичний вплив на перикард при уремії, подагрі),
- променеве ураження.
- пороки розвитку перикарда (кісти, дивертикули).
- загальні набряки і гемодинамічні порушення (призводять до накопичення в перикардіальному просторі рідкого вмісту).
Розрізняють перикардити первинні і вторинні (як ускладнення при захворюваннях міокарда, легень та інших внутрішніх органів). Перикардит може бути обмеженим (біля основи серця), частковим або ж захоплювати всю серозну оболонку (загальний розлитої).
Залежно від клінічних особливостей виділяють перикардити гострі і хронічні.
Гострі перикардити розвиваються швидко, тривають не більше 6 місяців і включають:
Відео: Олена Малишева. перикардит
1. Сухий або фібринозний - результат збільшеного кровонаповнення серозної оболонки серця з випотіванням в перикардіальну порожнину фібріна- рідкий ексудат присутній в малій кількості.
2. Випотной або ексудативний - виділення і накопичення рідкого або напіврідкого ексудату в порожнині між парієтальних і вісцеральним листками перикарда. Випотной ексудат може бути різного характеру:
серозно-фібринозний (суміш рідкого і пластичного ексудату, в невеликих кількостях може повністю розсмоктуватися).
геморагічний (кров`янистий ексудат) при туберкульозному та цинготних запаленні перикарда.
Відео: Перикардит (Лікування Папіломи - 100% результат)
з тампонадою серця - накопичення в порожнині перикарда надлишку рідини може викликати підвищення тиску в перикардіальної щілини і порушення нормального функціонування серця.
без тампонади серця.
Формені елементи крові (лейкоцити, лімфоцити, еритроцити і ін.) В різних кількостях обов`язково присутні в ексудаті в кожному випадку перикардиту.
Хронічні перикардити розвиваються повільно, більше 6 місяців і діляться на:
1. Випотной або ексудативний
2. Адгезивний (спайковий) - являє собою залишкові явища перикардитів різної етіології. При переході запального процесу з ексудативної стадії в продуктивну в порожнині перикарда відбувається формування грануляційної, а потім рубцевої тканини, листки перикарда злипаються з утворенням спайок між собою, або з сусідніми тканинами (діафрагмою, плеврою, грудиною):
безсимптомний (без стійких порушень кровообігу).
з функціональними порушеннями серцевої діяльності.
з відкладенням в зміненому перикарді солей кальцію ( «панцирні» серце »).
з екстракардіальними зрощення (перикардіальний і плеврокардіальнимі).
констриктивний - з проростанням перикардіальний листків фіброзною тканиною і їх кальцификацией. В результаті ущільнення перикарда з`являється обмеженість наповнення камер серця кров`ю під час діастоли і розвивається венозний застій.
з дисемінацією по перикарду запальних гранульом ( «жемчужница»), наприклад, при туберкульозному перикардиті.
також зустрічаються незапальні перикардити :
Гідроперикард - скупчення серозної рідини в порожнині перикарда при захворюваннях, які ускладнилися хронічною серцевою недостатністю.
Гемоперикард - скупчення крові в перикардіальному просторі в результаті розриву аневризми, поранення серця.
Хілоперікард - скупчення хілозної лімфи в порожнині перикарда.
Пневмоперикард - наявність газів або повітря в перикардіальної порожнини при пораненні грудної клітини і перикарда.
Випіт при мікседемі, уремії, подагрі.
В перикарді можуть виникати різні новоутворення:
Первинні пухлини: доброякісні - фіброми, тератоми, ангіоми і злоякісні - саркоми, мезотеліоми.
Вторинні - поразка перикарда в результаті поширення метастазів злоякісної пухлини з інших органів (легенів, молочної залози, стравоходу і ін.).
Паранеопластический синдром - ураження перикарда, що виникає при впливі злоякісної пухлини на організм в цілому.
Кісти (перикардіальні, целомічні) є рідкісною патологією перикарда. Їх стінка представлена фіброзної тканиною і аналогічно перикарду вистелена мезотелием. Кісти перикарда можуть бути вродженими і набутими (наслідок перикардиту). Перикардіальні кісти бувають постійними за обсягом і прогресуючими.
Прояви перикардиту залежать від його форми, стадії запального процесу, характеру ексудату і швидкості його накопичення в порожнині перикарда, вираженості передаються статевим шляхом. При гострому запаленні перикарда зазвичай відзначається фібринозний (сухий) перикардит, прояви якого змінюються в процесі виділення і накопиченняексудату.
Сухий перикардит. Проявляється болем в області серця і шумом тертя перикарда. Біль у грудній клітці - тупа і давить, іноді віддає в ліву лопатку, шию, обидва плеча. Найчастіше виникають помірні болі, але бувають сильні і болісні, що нагадують напад стенокардії. На відміну від болю в серці при стенокардії для перикардиту характерно її поступове наростання, тривалість від декількох годин до декількох днів, відсутність реакції при прийомі нітрогліцерину, тимчасове затихання від прийому наркотичних анальгетиків. Пацієнти можуть одночасно відчувати задишку, серцебиття, загальну слабкість, сухий кашель, озноб, що зближує симптоматику захворювання з проявами сухого плевриту. Характерною ознакою болю при перикардиті є її посилення при глибокому диханні, ковтанні, кашлі, зміні положення тіла (зменшення в сидячому положенні і посилення в положенні лежачи на спині), дихання поверхневе і часте.
Шум тертя перикарда виявляється при вислуховуванні серця і легенів хворого. Сухий перикардит може закінчитися лікуванням через 2-3 тижні або перейти в ексудативний або адгезивний.
Ексудативний перикардит. Ексудативний (випітної) перикардит розвивається як наслідок сухого перикардиту або самостійно при бурхливо починаються алергічних, туберкульозних або пухлинних перикардитах.
З`являються скарги на болі в області серця, почуття сорому у грудній клітці. При накопиченні ексудату відбувається порушення циркуляції крові по порожнистим, печінкової і ворітної вен, розвивається задишка, здавлюється стравохід (порушується проходження їжі - дисфагія), діафрагмальнийнерв (з`являється гикавка). Майже у всіх хворих відзначається лихоманка. Для зовнішнього вигляду пацієнтів характерно отечное обличчя, шия, передня поверхня грудної клітини, набухання вен шиї ( «комір Стокса»), бліда з ціанозом шкіра. При огляді відзначається згладжування міжреберних проміжків.
У разі ексудативного перикардиту можливий розвиток гострої тампонади серця, в разі констриктивному перикардиту - виникнення недостатності кровообігу: здавлення ексудатом порожніх і печінкових вен, правого передсердя, що ускладнює диастолу желудочков- розвиток помилкового цирозу печінки.
Перикардит викликає запальні і дегенеративні зміни в прилеглих до випоту шарах міокарда (миоперикардит).
За рахунок розвитку рубцевої тканини спостерігається зрощення міокарда з прилеглими органами, грудною кліткою і з хребтом (медіастиніт-перикардит).
Своєчасно діагностувати запалення перикарда дуже важливо, так як воно може становити загрозу для життя хворого. До таких випадків відносяться здавлюють перикардит, ексудативний перикардит з гострою тампонадою серця, гнійний і пухлинний перикардити. Необхідно провести диференціацію діагнозу з іншими захворюваннями, головним чином, з гострим інфарктом міокарда та гострим міокардитом, виявити причину перикардиту.
Діагностика перикардиту включає збір анамнезу, огляд хворого (вислуховування і вистукування серця), проведення лабораторних досліджень.
Загальний, імунологічний і біохімічний (загальний білок, фракції білка, сіалові кислоти, креатинкиназа, фібриноген, серомукоїд, СРБ, сечовина, LE-клітини) аналізи крові проводять для уточнення причини і характеру перикардиту.
ЕКГ має велике значення в діагностиці гострого сухого перикардиту, початковій стадії ексудативного перикардиту і адгезивного перикардиту (при стисненні порожнин серця). У разі ексудативного і хронічного запалення перикарда спостерігається зниження електричної активності міокарда.
ФКГ (фонокардіографія) відзначає систолічний та діастолічний шуми, які пов`язані з функціональним серцевим циклом, і періодично виникають високочастотні коливання.
Рентгенографія легенів інформативна для діагностики ексудативного перикардиту (спостерігається збільшення розміру та зміна силуету серця: куляста тінь - характерна для гострого процесу, трикутна - для хронічного). При накопиченні в порожнині перикарда до 250 мл ексудату розміри тіні серця не змінюються. Відзначається ослаблена пульсація контура тіні серця. Тінь серця погано помітна за тінню наповненого ексудатом перикардиального мішка. Гемодинамічні видно нечіткі контури серця через плевроперікардіальних зрощень. Велика кількість спайок може зумовити «нерухоме» серце, що не змінює форму і положення при диханні і зміні положення тіла. При «панцирні» серце відзначаються вапняні відкладення в перикарді.
КТ грудної клітини, МРТ та МСКТ серця діагностує потовщення і кальцифікацію перикарда.
Ехокардіографія - основний метод діагностики перикардиту, що дозволяє виявити наявність навіть малої кількості рідкого ексудату (
15 мл) в перикардіальної порожнини, зміна рухів серця, наявність зрощень, потовщення листків перикарда.
Діагностична пункція перикарда і біопсія в разі випітного перикардиту дозволяє провести дослідження ексудату (цитологічне, біохімічне, бактеріологічне, імунологічне). Наявність ознак запалення, гною, крові, пухлини допомагає встановити правильний діагноз.
Метод лікування перикардиту вибирається лікарем в залежності від клініко-морфологічної форми і причини захворювання.
Пацієнту з гострим перикардитом показаний постільний режим до згасання активності процесу. У разі хронічного перикардиту режим визначається станом хворого (обмеження фізичної активності, дієтичне харчування: повноцінне, дробове, з обмеженням споживання солі).
При гострих фібринозних (сухих) перикардитах призначається переважно симптоматичне лікування: нестероїдні протизапальні препарати (аспірин, індометацин, ібупрофен та ін.), Анальгетики для зняття вираженого больового синдрому, препарати, які нормалізують обмінні процеси в серцевому м`язі, препарати калію.
Лікування гострих ексудативних перикардитів без ознак здавлення серця, в основному, аналогічно такому при сухих перикардитах. При цьому обов`язковий регулярний строгий контроль основних показників гемодинаміки (АТ, ЦВТ, ЧСС, серцевого і ударного індексів і ін.), Обсягу випоту і ознак розвитку гострої тампонади серця.
Якщо ексудативний перикардит розвинувся на фоні бактеріальної інфекції, або у випадках гнійного перикардиту застосовують антибіотики (парантерально і місцево - через катетер після дренування порожнини перикарда). Антибіотики призначають з урахуванням чутливості виявленого збудника. При туберкульозному генезі перикардиту застосовують 2 - 3 протитуберкульозних препарату протягом 6-8 місяців. Дренування використовують також для введення в перикардіальну порожнину цитостатических коштів при пухлинному ураженні перікарда- для аспірації крові і введення фібринолітичних препаратів при гемоперікарде.
Лікування вторинних перикардитов. Застосування глюкокортикоїдів (преднізолону) сприяє більш швидкому і повного розсмоктування випоту, особливо при перикардитах алергічного генезу і розвиваються на тлі системних захворювань сполучної тканини. включається в терапію основного захворювання (системний червоний вовчак, гостра ревматична лихоманка, ювенільний ревматоїдний артрит).
При швидкому наростанні накопиченняексудату (загрозі тампонади серця) проводять пункцію перикарда (перикардиоцентез) для видалення випоту. Пункцію перикарда застосовують і при тривалому розсмоктуванні випоту (при лікуванні більш 2 тижнів) для виявлення його характеру і природи (пухлинної, туберкульозної, грибкової та ін.).
Пацієнтам з констриктивним перикардитом в разі хронічного венозного застою і здавлення серця проводять операції на перикарді: резекцію рубцево-змінених ділянок перикарда і спайок (субтотальна перікардектомія).
Прогноз при перикардиті
Прогноз в більшості випадків сприятливий, при правильному, розпочатому своєчасно лікуванні працездатність пацієнтів відновлюється практично повністю. У разі гнійного перикардиту при відсутності невідкладних лікувальних заходів захворювання може становити небезпеку для життя. Сліпчівий (адгезивний) перикардит залишає стійкі зміни, тому що хірургічне втручання виявляється недостатньо ефективним.
Можлива тільки вторинна профілактика перикардиту, яка полягає в диспансерному спостереженні у кардіолога, ревматолога, регулярному контролі електрокардіографії і ехокардіографії, санації вогнищ хронічної інфекції, здоровий спосіб життя, помірному фізичному навантаженні.
