Серцева недостатність діагностика

Симптоми хронічної серцевої недостатності

• Задишка - прискорене неглибоке дихання.
• Стомлюваність - погіршення переносимості звичних фізичних навантажень.
• Прискорене серцебиття.
• Периферичні набряки (спочатку з`являються набряки на стопах і гомілках, пізніше вони піднімаються вище з розвитком набряклості стегон, передній черевної стінки і області попереку і ін.).
• Кашель (спершу сухий, після цього з виділенням убогою мокротиння, при погіршенні стану в мокроті зможуть з`являтися прожилки крові).
• Положення ортопное (необхідність лежати з трохи піднятим положенням голови (наприклад, на подушках), тому, що в горизонтальному положенні посилюються задишка і кашель).

Відео: Серцева недостатність [симптоми, причини, лікування]

форми

Залежно від стадії хронічної серцевої недостатності (Зможуть погіршуватися, не звертаючи уваги на лікування) виділяють:

• 1стадію - початкову. Порушень кровообігу немає. Приховане погіршення функції лівого шлуночка (визначається при ехокардіографії - ультразвуковому вивченні серця);
• 2А стадію - клінічно виражену. Порушення гемодинаміки (руху крові) в одному з кіл кровообігу (невеликий - рух крові по судинах легенів з правого шлуночка в ліве передсердя - або великий - рух крові по судинах всіх органів, беручи до уваги легких, з лівого шлуночка в праве передсердя);
• 2 Б стадію - важку. Виражені порушення гемодинаміки в обох колах кровообігу. Порушення структури серця і судин.
• 2 стадію - кінцеву. Виражені порушення гемодинаміки і важкі, досить часто незворотні трансформації структури органів-мішеней (серця, легенів, судин, головного мозку, нирок).

Залежно від функціонального класу хронічної серцевої недостатності (на тлі лікування може змінюватися в бік як поліпшення, так і погіршення) виділяють:

• 1 функціональний клас - обмеження фізичної активності відсутні. Звичну фізичне навантаження хворий переносить без появи ознак. На тлі підвищеного фізичного навантаження зможуть з`являтися задишка або уповільнене відновлення сил;
• 2 функціональний клас - незначне обмеження фізичної активності. У спокої симптоми відсутні. Звична фізична активність супроводжується задишкою, стомлюваністю або прискореним серцебиттям;
• 3 функціональний клас - помітне обмеження фізичної активності. У спокої неприємні відчуття відсутні. Фізична активність меншої інтенсивності, ніж звична, супроводжується виникненням ознак;
• 4 функціональний клас - неможливість виконати будь-яку фізичну навантаження без появи неприємних відчуттів. Симптоми хронічної серцевої недостатності присутні в стані спокою і посилюються при мінімальній фізичної активності.

Залежно від території переважного застою крові виділяють:

• правожелудочковую серцеву недостатність (З застоєм крові в малому колі кровообігу, іншими словами в судинах легенів);
• левожелудочковую серцеву недостатність (З застоєм крові в величезному колі кровообігу, іншими словами в судинах всіх органів, беручи до уваги легких);
• бівентрікулярной (двухжелудочковую) серцеву недостатність (З застоєм крові в обох колах кровообігу).

Залежно від фази порушення серцевої діяльності виділяють:

• систолическую серцеву недостатність (Пов`язана з порушенням систоли - періоду скорочення шлуночків серця);
• диастолическую серцеву недостатність (Пов`язана з порушенням діастоли - періоду розслаблення шлуночків серця);
• змішану серцеву недостатність (Пов`язана з порушенням і систоли, і діастоли).

обставини

• Хронічна серцева недостатність завдяки поразки м`язи серця.
• ? Ішемічна хвороба серця (захворювання, пов`язане з порушенням кровотоку по власним артеріях серця):
• інфаркт міокарда (смерть ділянки серцевого м`яза завдяки припинення припливу крові до нього);
• ішемічна хвороба серця при відсутності інфаркту міокарда.
• Артеріальна гіпертензія (стійке підвищення артеріального тиску).
• Кардіоміопатії (ураження м`язи серця при відсутності захворювання власних артерій серця, артеріальної гіпертензії та ураження клапанів серця).
• Пошкодження м`яза серця лікарськими препаратами (наприклад, деякі протипухлинні препарати і препарати для лікування порушень ритму серця).
• Ендокринні захворювання (захворювання залоз внутрішньої секреції):
• цукровий діабет (порушення надходження глюкози (нескладного вуглеводу) в клітини - відносна або безвідносно недостатність гормону підшлункової залози (інсуліну));
• захворювання щитовидної залози зі збільшенням або зниженням її функції;
• захворювання надниркових залоз і ін.
• Порушення харчування:
• ожиріння (підвищення маси тіла за рахунок жирової тканини);
• кахексія (виснаження організму);
• недолік в харчуванні деяких вітамінів і мікроелементів (наприклад, тіаміну, селену, карнітину і ін.).
• Інфільтративні захворювання (захворювання, при яких в різних органах з`являються структури, не характерні їм в нормі):
• амілоїдоз (відкладення в органах амілоїду - особливого комплексу з білка і вуглеводу);
• саркоїдоз (поява в органах щільних вузликів, здавлюють звичайні дільниці) і ін.
• Інші захворювання:
• СНІД (вірусне захворювання, що протікають з порушенням захисних сил організму і розвитком інфекційних ускладнень);
• термінальна ниркова недостатність (необоротне порушень функцій нирок).
• Хронічна серцева недостатність завдяки порушень ритму серця.
• ? Миготлива аритмія (скорочення окремих ділянок передсердь з високою частотою з проведенням на шлуночки лише частини імпульсів).
• Блокади серця (порушення проведення електричного імпульсу по м`язі серця) і ін.

LookMedBook нагадує: чим раніше Ви звернетеся з проханням про допомогу до експерта, тим більше шансів зберегти здоров`я і знизити ризик розвитку ускладнень:

діагностика

• Аналіз анамнезу захворювання і скарг (в той час, коли (як давно) з`явилися задишка, стомлюваність, набряки, відзначається чи кашель, сухий або з мокротою, з чим хворий пов`язує походження цих ознак).
• Аналіз анамнезу життя. Впізнається, чим хворіла хворий і його рідні родичі, чи були випадки хвороб серця в сім`ї, чи брав хворий які-небудь препарати (протипухлинні, противоаритмические і ін.), Виявлялися у нього пухлини, чи контактував він з токсичними речовинами. В анамнезі зможуть бути вказівки на пороки серця (порушення будови і функції клапанів і структур серця), ВІЛ-інфекцію (вірусне захворювання, що супроводжується порушенням захисних сил організму і розвитком інфекційних ускладнень) і ін.
• Фізикальний огляд. Визначається колір шкірних покривів, наявність набряків, шумів при прослуховуванні тонів серця, явища застою в легенях.
• Аналіз крові і сечі. Проводиться для виявлення супутньої патології, яка може впливати на перебіг захворювання, і для виявлення ускладнень захворювання.
• Біохімічний аналіз крові. Визначається рівень холестерину (жироподібна речовина), його фракції, цукру крові, креатиніну та сечовини (продукт розпаду білка), сечової кислоти (продукт розпаду речовин з ядра клітини), калію для виявлення супутнього ураження органів.
• Аналіз гормонів щитовидної залози (надає допомогу розпізнати патологію щитовидної залози).
• Імунологічний аналіз крові. Визначаться вміст антитіл до мікробів і тканини серця (що виробляються організмом особливі білки, талановиті руйнувати чужорідні речовини або клітини власного організму) і рівень С-реактивного протеїну (білок, рівень якого збільшується в крові при будь-якому запаленні).

Відео: Хронічна серцева недостатність (симптоми, невідкладна допомога)

Ці вивчення надають допомогу розпізнати ймовірну обставина серцевої недостатності.

• Розгорнута коагулограма (визначення показників згортання крові) - дозволяє з`ясувати підвищену згортання крові, велика витрата факторів згортання (речовин, що застосовуються для побудови тромбів), розпізнати появу в крові продуктів розпаду тромбів (в нормі тромбів і продуктів їх розпаду бути не повинно).
• Аналіз крові на натрій-уретіческій гормони (BNP і proBNP) дозволяє робити висновки про наявність ХСН, її стадії, ефективності лікування.
• Тест з 6-хвилинною ходьбою проводиться для оцінки функціонального класу (ФК) ХСН. Після закінчення 10 хв. відпочинку сидячи хворий ходить в звичному темпі протягом 6 хв .. При необхідності хворий може зупинитися і відпочити або завчасно припинити тест при появі вираженої задишки, слабкості, серцебиття. Залежно від пройденої відстані визначається функціональний клас хронічної серцевої недостатності:
• більше 550 м - хронічної серцевої недостатності немає;
• 426-550 м - 1 функціональний клас;
• 300-425 м - 2 функціональний клас;
• 150-300 м - 3 функціональний клас;
• менше 150 м - 4 функціональний клас.
• Електрокардіографічне вивчення (ЕКГ) - дозволяє оцінити ритмічність серцебиття, наявність порушень серцевого ритму (наприклад, передчасні скорочення серця), розміри відділів серця і його перевантаження, наявність рубцевих трансформацій шлуночків серця.
• Фонокардиограмма (спосіб аналізу серцевих шумів) визначає наявність систолічного (іншими словами протягом скорочення шлуночків серця) або діастолічного (іншими словами протягом розслаблення шлуночків серця) шуму в проекції клапанів серця.
• Оглядова рентгенографія грудної клітини - дозволяє оцінити структуру серця і легенів, оцінити розміри серця і підвищення його відділів, і з`ясувати наявність застою крові в судинах легенів і поява вільної рідини в плевральній порожнині (простору між внутрішнім і зовнішнім листком плеври - оболонки легенів).
• Ехокардіографія (ультразвукове вивчення (УЗД) серця) - дозволяє оцінити розміри всіх відділів серця, товщину їх стінок, оцінити скоротливу властивість лівого шлуночка і стан клапанів серця. За допомогою ехокардіографії можливо з`ясувати вираженість збільшення тиску в малому колі кровообігу (судинах легенів). При допплерЕхоКГ (ультразвуковому вивченні течії крові по судинах і камерах серця) аналізується рух крові в прямому і зворотному напрямку.
• Черезстравохідна ехокардіографія (ультразвукове вивчення серця, при якому датчик розміщується в стравоході) використовується в разі бракує чіткого зображення при простий ехокардіографії, і при необхідності оцінки наявності тромбів в порожнині правого передсердя при миготливої аритмії.
• Стрес-ехокардіографія - ультразвукове вивчення серця в спокої і після закінчення фізичного навантаження або після закінчення введення лікарських препаратів, ефект яких подібний до виконання навантаження. Використовується для оцінки резервних можливостей серця і виявлення ділянок життєздатною м`язи серця.
• Спіральна комп`ютерна томографія (СКТ) - метод, заснований на проведенні серії рентгенівських знімків на різній глибині, і магніто-резонансна томографія (МРТ) - метод, заснований на вибудовуванні ланцюжків води при дії на тіло людини сильних магнітів, - дозволяють взяти правильне зображення серця.
• Коронарокардіографія з вентрикулографией (ККГ) - спосіб діагностики, при якому в судини серця вводиться контраст (барвник), який робить їх помітними на рентгені. Використовується при ішемічній хворобі серця (захворювання завдяки погіршення кровотоку по власним судинах серця).
• Ендоміокардіальна біопсія - взяття тканин внутрішньої оболонки і м`язи серця для вивчення - використовується в складних випадках для уточнення обставини захворювання серця.
• Вивчення структури і функції різних органів (наприклад, нирок або залоз внутрішньої секреції) проводяться в разі припущення, що хронічна серцева недостатність є наслідком ураження цих органів.
• Ймовірна крім цього консультація терапевта. кардіохірурга.




Лікування хронічної серцевої недостатності

• Дієта з обмеженням кухонної солі до 3 г в день і рідини до 1,0-1,2 л в день. Їжа хворих на хронічну серцеву недостатність повинна бути достатньою калорійністю, легко засвоюватися, містити достатню кількість білка і вітамінів. Регулярне зважування потрібно, оскільки приріст маси тіла більш, ніж на 2 кг за 1-3 дні, найімовірніше говорить про затримку рідини в організмі і загрозу декомпенсації (зрив захисних механізмів з різким погіршенням стану) ХСН.
• Режим фізичної активності.
• Повна відмова від фізичних навантажень небажаний для всіх хворих ХСН.
• Кількість фізичних навантажень повинен розраховуватися особисто, в залежності від захворювання, що призвів до формування хронічної серцевої недостатності (наприклад, при міокардиті - запаленні м`язи серця - кількість навантажень повинен бути малим), і функціонального класу хронічної серцевої недостатності.
• Переважно динамічні навантаження (виконання зовнішньої роботи з трансформаціями довжини скелетних м`язів - наприклад, ходьба, плавання, біг, їзда на велосипеді), а не статичні (розвиток усіх можливих зусиль при дії на нерухомий об`єкт або утримання незручного положення тіла - наприклад, підняття важких предметів).
• Для хворого на хронічну серцеву недостатність небажано перебування в умовах високогір`я, високих температур і вологості.
• При необхідності тривалого зберігання певного положення тіла (наприклад, при авіаперельотах тривалістю більше 2,5 годин) потрібно виконання гімнастики, ходьби або просто вставання кожні 30 хв., Носіння компресійного трикотажу.
• Психологічна реабілітація, організація лікарського контролю, шкіл для хворих на хронічну серцеву недостатність. Метою даних заходів є допомога хворим та їхнім родичам:
• отримання інформації про захворювання;
• отримання рекомендацій по дієті;
• фізична активність;
• суворе дотримання режиму прийому лікарських препаратів;
• вміння оцінювати симптоми серцевої недостатності;
• негайне звернення за лікарською допомогою в разі погіршення стану.
• Медикаментозна терапія: виділяють основні, допоміжні і додаткові кошти.
• ?Основні засоби:
• ? інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) дозволяють уповільнити прогресування (погіршення) хронічної серцевої недостатності, захищають серце, судини і нирки, контролюють артеріальний тиск;
• антагоністи рецепторів до ангіотензину (група препаратів, що постачає більш повний блок ферменту, що перетворює ангіотензин, ніж інгібітори АПФ) використовуються в основному при непереносимості інгібіторів АПФ (наприклад, поява кашлю на тлі їх прийому) або в комбінації з ними;
• бета-адреноблокатори (препарати, що блокують бета-адренорецептори серця, судин і легенів) контролюють тиск і частоту серцевих сокрощеній, володіють протиаритмічними ефектом. При хронічній серцевій недостатності бета-блокатори використовуються додатково до інгібіторів АПФ;
• антагоністи рецепторів до альдостерону - препарати з не сильний сечогінну дію, що затримують калій в організмі, використовуються при вираженій ХСН (3-4 функціональний клас) і у хворих, які перенесли інфаркт міокарда (смерть ділянки серцевого м`яза завдяки припинення припливу крові до нього);
• діуретики (сечогінні) - видаляють з організму надлишок рідини і солей, продемонстровані всім хворим із затримкою рідини;
• серцеві глікозиди (препарати рослинного походження, що підвищують силу серця) в малих дозах використовуються в основному при миготливої аритмії (скорочення окремих ділянок передсердь з високою частотою з проведенням на шлуночки лише частини імпульсів);
• етилові ефіри поліненасичених жирних кислот впливають на жировий обмін і згортання крові. За рахунок цього вони збільшують термін життя, знижують ризик розвитку інфаркту міокарда та інсульту (смерть ділянки головного мозку завдяки припинення кровотоку до нього або розриву живильного судини).
• Додаткові кошти медикаментозної терапії:
• ? статини (препарати, що знижують утворення в печінці проатерогенних ліпідів - жирів, талановитих відкладатися в судинної стінки і зменшувати просвіт судини, приводячи до погіршення кровопостачання органів) використовуються, в разі якщо обставиною хронічної серцевої недостатності є ішемічна хвороба серця (захворювання завдяки погіршення течії крові по власним артеріях серця);
• непрямі антикоагулянти (препарати, що порушують синтез (освіта) в печінці факторів згортання крові) використовуються в основному при наявності миготливої аритмії або підвищений ризик тромбоемболії (закриття кровоносної судини тромбом - згустком крові, що відірвався від місця свого утворення на стінці серця або іншої посудини).
• Допоміжні засоби медикаментозної терапії (Використовуються в особливих клінічних ситуаціях, що ускладнюють перебіг хронічної серцевої недостатності):
• нітрати (солі азотної кислоти) - розширюють судини, покращують кровотік. Використовуються при стенокардії (поява давили болів за рахунок погіршення руху крові по власним артеріях серця);
• антагоністи кальцію (заважають входженню кальцію - особливого металу - в клітку). Використовуються при наполегливій стенокардії, стійкою артеріальної гіпертензії (довгий збільшення артеріального тиску), легеневої гіпертензії (збільшення тиску в судинах легенів) і вираженої недостатності клапанів серця (неможливість клапанів серця заважати зворотному току крові);
• антиаритмічні засоби вживаються при порушеннях ритму серця;
• дезагреганти (препарати, що погіршують згортання крові за рахунок порушення склеювання тромбоцитів - кров`яних пластинок) вживаються для вторинної профілактики інфаркту міокарда (попередження розвитку повторного інфаркту);
• Неглікозидні інотропні стимулятори (препарати, що підвищують силу серця) використовуються при вираженому зменшенні сили серця і зниженні артеріального тиску.
• Електрофізіологічні способи терапії:
• ? імплантація (постановка) електрокардіостимуляторів (неприродних водіїв ритму), що створюють електричний імпульс і передають його м`язі серця;
• серцева ресинхронізує терапія - імплантація трикамерних електрокардіостимуляторів з передачею електричного імпульсу правого передсердя і обом шлуночків серця, що дозволяє особисто підібрати затримку між скороченнями передсердь і шлуночків і забезпечити одночасне скорочення лівого і правого шлуночків серця;
• імплантація кардіовертера-дефібрилятора - приладу, який крім створення і передачі електричного імпульсу м`язі серця здатний при виникненні жізнеугрожающих аритмії наносити сильний електричний розряд, що перериває порушення ритму серця.
• Хірургічні, механічні способи лікування.
• Аорто-коронарне шунтування (створення додаткових доріг припливу крові від аорти до судин серця) і маммаро-коронарне шунтування (створення додаткових доріг припливу крові від внутрішньої грудної артерії до судин серця) виконується зі значним атеросклеротичномуураженні судин серця (відкладення холестерину в стінки судин).
• Хірургічна корекція клапанних вад серця виконується при великій виразності стенозу (звуження) або недостатності (нездатність адекватно заважати зворотному току крові) клапанів.
• Трансплантація (пересадка) серця - операція вибору при хронічній серцевій недостатності, яка не піддається медикаментозної терапії. неприємності:
• недостатня кількість донорських сердець;
• відторгнення пересадженого серця;
• ураження судин пересадженого серця, що не добре піддається лікуванню.
• Застосування апаратів допоміжного кровообігу - неприродних шлуночків серця. Дані апарати цілком впроваджуються всередину організму, через поверхню шкіри з`єднуються з акумуляторними батареями на поясі у хворого. Неприродні шлуночки перекачують з порожнини лівого шлуночка в аорту до 6 л крові в хвилину, що постачає розвантаження лівого шлуночка і відновлення його скорочувальної здатності. неприємності:
• велика ціна;
• інфекційні ускладнення;
• тромбози (утворення згустків крові на неприродному шлуночку);
• тромбоемболії (відривання згустків крові від неприродного шлуночка і переміщення їх потоком крові з закриттям просвіту якогось судини).
• Окутиваніе серця еластичним сітчастим каркасом використовується в основному при дилатаційноюкардіоміопатії (ураження м`язи серця з підвищенням його порожнин, що відбувається при відсутності хвороб судин і клапанів серця і стійкого збільшення артеріального тиску). Дана методика уповільнює підвищення розмірів серця, сприяє поліпшенню стану хворого і підвищує ефективність медикаментозної терапії. Для підтвердження ефективності даної методики потрібно продовжити вивчення.

Ускладнення і наслідки

Ускладнення хронічної серцевої недостатності.

• Несподівана серцева смерть.
• Порушення ритму і провідності серця.
• Підвищення розмірів серця.
• Тромбози (утворення згустків крові) і тромбоемболії (відрив згустків крові від місця їх утворення, перенесення їх потоком крові і закриття просвіту якогось судини).
• Печінкова недостатність (порушення всіх функцій печінки) завдяки застою крові.
• Серцева кахексія (виснаження організму завдяки порушення кровообігу) - зниження маси тіла, витончення шкіри з виникненням недобре гояться виразок (глибоких недоліків) викликана:
• зниженням апетиту завдяки венозного застою в органах травлення;
• порушенням всмоктування жирів;
• збільшенням обміну речовин завдяки великого підвищення роботи дихальних м`язів.

Профілактика хронічної серцевої недостатності

Виділяють первинну, іншими словами до походження хронічної серцевої недостатності, профілактику у людей з високим ризиком і вторинну профілактику - попередження прогресування (погіршення) хронічної серцевої недостатності.

• Первинна профілактика хронічної серцевої недостатності - це комплекс профілактичних робіт хвороб, здатні привести до хронічної серцевої недостатності. Первинна профілактика спрямована на нормалізацію способу життя (дієта, фізичні навантаження і ін.) І боротьбу з усуненими факторами ризику (відмова від куріння і вживання спиртного, нормалізація маси тіла і ін.).
• Вторинна профілактика хронічної серцевої недостатності - це комплекс заходів, спрямованих на лікування наявних хвороб серцево-судинної системи і попередження прогресування наявної серцевої недостатності.
• Лікування наявних хвороб серцево-судинної системи.
• При артеріальній гіпертензії - використання оптимального поєднання лікарських засобів для нормалізації артеріального тиску і захисту органів-мішеней.
• При ішемічній хворобі серця (захворювання завдяки погіршення течії крові по власним артеріях серця) - поліпшення кровотоку по артеріях серця, нормалізація ліпідного обміну (обміну жирів в організмі), лікування порушень ритму серця і ін.
• При пороках серця - своєчасне медикаментозне і хірургічне лікування і інших пороків серця і т.д.
• Попередження прогресування наявної серцевої недостатності - це своєчасне повноцінне лікування хронічної серцевої недостатності, яке дозволяє:
• знизити швидкість прогресування;
• зменшити кількість повторних госпіталізацій;
• підвищити термін життя хворих.

додатково

Тривалість життя хворих з серцевою недостатністю здебільшого визначається її вагою. Так, виживає протягом 3-4 років 80% хворих з 1 функціональним класом хронічної серцевої недостатності, 60% - з 2 функціональним класом і не більше 30% - з 3-4 функціональним класом хронічної серцевої недостатності.
Поширеність хронічної серцевої недостатності незмінно зростає. У Росії за останні 10 років вона збільшилася з 4-5% до 7-8% населення.

Національні клінічні поради Загальноросійського наукового товариства кардіологів. Москва, 2010. 592 с ...