Що таке довгий протокол еко?

Довгий протокол ЕКЗ

ЕКО по довгому протоколу - класична технологія екстракорпорального запліднення, тривалість якої становить 40-50 днів. Сьогодні ця методика - одна з найбільш поширених і ефективних: вона дозволяє повністю контролювати гормональний фон протягом усього періоду, забирати до 20 ооцитів для отримання життєздатних і здорових ембріонів. При виконанні даного протоколу призначаються гормональні препарати, необхідні для стимулювання суперовуляції. За статистикою,

вагітність наступає в 34% випадків

, цей показник - дуже високий і дає безплідним парам надію стати батьками з невеликою кількістю спроб.

Особливості ЕКО по довгому протоколу

Довгий протокол при ЕКЗ передбачає проведення тривалої гормональної терапії за допомогою препаратів, які знижують і блокують вироблення ЛГ (лютеїнізуючого гормону) і прискорюють дозрівання фолікулів в яєчниках. Для отримання якісних і зрілих ооцитів потрібно близько 3-4 тижнів, сама стимуляція триває від 10 до 14 днів. Комбінація препаратів, терміни їх введення, заміни та інші нюанси терапії підбираються завжди індивідуально, з урахуванням анамнезу і поточного стану пацієнтки, віку, причин безпліддя і величезної кількості інших факторів. Все це вимагає від лікаря високого професіоналізму і великого практичного досвіду:

на один і той же курс медикаментів організм жінки може давати абсолютно різні «відповіді», і підготовка до отримання яйцеклітин повинна бути досить гнучкою.

особливості протоколу

Після підтвердження по аналізах початку суперовуляції, лікар за допомогою пункції забирає ооцити. Вони поміщаються в лабораторії в спеціальну живильне середовище, ретельно оглядаються і вивчаються. Найякісніші яйцеклітини запліднюються спермою партнера або донора безпосередньо або з використанням ІКСІ. Запліднені зародки дозрівають протягом 3-5 днів. Далі самі життєздатні і здорові ембріони підсаджуються в матку жінки. Відповідно до російського законодавства, їх повинно бути не більше 3-х в одному циклі. В цілому з початку довгого протоколу ЕКО до підтвердження настання вагітності проходить 5 тижнів.

Показання та обмеження

Довгий протокол в цілому можна назвати універсальною репродуктивної технологією. Він може бути рекомендований в ряді випадків:

• при міомі матки, кістах яєчників, гіперпластичних патологіях ендометрію і ендометріоз;
• при відсутності або порушенні прохідності маткових труб;
• при надмірному синтезі «чоловічого» гормону андрогену (гіперандрогенії);
• при підвищеному рівні лютеїнізуючого гормону (ЛГ)
• при віковому зміні яєчників;
• при підтвердженому низьку якість ооцитів для інших протоколів;
• вік пацієнтки - понад 40 років;
• низький запас ооцитів у жінок старшого віку, перевірений по тесту антімюллерова гормону і УЗ-діагностики;
• негативні результати в інших протоколах, проведених раніше.

Показання для проведення ЕКЗ по довгому протоколу

Обмеженням для проведення ЕКЗ за схемою довгого протоколу можуть бути аномалії в будові матки, через яких неможлива імплантація ембріона і низькі шанси виношування дитини. Також методика не використовується при наявності онкологічних захворювань тіла і шийки матки, яєчників і маткових труб. У числі інших абсолютних обмежень для даної технології і процедури екстракорпорального запліднення - злоякісні хвороби крові, пороки і порушення роботи серця, важкий цукровий діабет і ряд відхилень в щитовидній залозі, розсіяний склероз і психічні розлади, що представляють загрозу виношування і пологів.

Є деякі патології, при яких імовірність настання вагітності при ЕКЗ в довгому протоколі зменшується. До них, наприклад, відносяться часті запальні захворювання органів малого таза, аборти і вискоблювання в минулому, низький резерв ооцитів у жінки або погіршення якості сперми у чоловіка. У будь-якому випадку планування екстракорпорального запліднення починається з обстеження, після закінчення якого лікар дасть коректний прогноз і допоможе знайти оптимальне вирішення конкретної проблеми безпліддя.

Коли не можна робити гормональну стимуляцію?

Плюси і мінуси

Головна перевага довгого протоколу ЕКО - контроль кожного етапу. Лікар може в буквальному сенсі керувати фізіологічними процесами, «налаштовуючи» організм для отримання найякісніших яйцеклітин і підсадки ембріонів. Крім того, виключається мимовільна овуляція, яка може «збити» всю подальшу програму. Ще один безперечний плюс даної репродуктивної технології - вищий в порівнянні з іншими протоколами відсоток настання вдалою вагітності. Це пояснюється тим, що пацієнтки, яким рекомендують дану методику, мають достатній запас ооцитів, а лікар отримує можливість відібрати найбільш зрілі і життєздатні.

Крім того, довгий протокол є єдиною можливістю завести дитину для пар, жінка в яких хворіє на ендометріоз або має високий рівень лютеотропін.

Переваги та особливості програми

Основним недоліком подібного варіант ЕКО є досить серйозна гормональна навантаження на організм майбутньої матері і пов`язані з нею наслідки. Підготовка до забору ооцитів займає майже 2 тижні, протягом яких жінка повинна приймати препарати, що пригнічують природні гормональні функції. Такий вплив так чи інакше позначається на її самопочутті і здоров`я і може спровокувати ряд відкладених побічних ефектів. Один з них - так званий синдром гіперстимуляції яєчників. Він може викликати скупчення рідини в черевній і навіть грудної порожнини, патологічне збільшення розміру яєчників, утворення тромбів і інші небезпечні для здоров`я явища.

Успіх ЕКО по довгому протоколу багато в чому залежить від кваліфікації лікаря.

Грамотний фахівець підбере «гнучку» і на 100% індивідуальну схему гормональної терапії і зможе, враховуючи всі нюанси стану пацієнтки, виконати пункцію і підсадку максимально якісно і результативно.

Від чого залежить результат?

Як виконується ЕКО по довгому протоколу

1 етап: пригнічується і блокується синтез власних гормонів жінки.

2 етап: за рахунок гормональної терапії стимулюється суперовуляція.

3 етап: виконується пункція яєчників для отримання зрілих фолікулів.

4 етап: у партнера або з банку сперми забирається необхідна для запліднення насіннєва рідина.

5 етап: ооцити запліднюються сперматозоїдами in vitro, після чого відбираються найбільш якісні і життєздатні зародки (3-5 день після запліднення).

6 етап: 1-3 ембріона переносяться за допомогою тонкого катетера в матку жінки.

7 етап: призначається підтримуюча гормональна терапія, яка допомагає імплантації ембріона і настання вагітності.

Через 2 тижні після перенесення ембріонів призначається аналіз на хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ). Якщо ЕКО вдалося, рівень цього «гормону вагітності» буде відповідати передбачуваному терміну.

Етапи та схема процедур

Схема довгого протоколу ЕКО по днях

Гормональна терапія та інші етапи довгого протоколу ЕКО адаптуються під цикл майбутньої матері. Всі препарати призначаються, коригуються і скасовуються тільки лікарем, самостійно приймати такі або змінювати схему лікування категорично не можна.

Це може стати причиною невдачі в поточному циклі і ускладнить проведення екстракорпорального запліднення в найближчі місяці.

Стандартна схема протоколу ЕКО по днях виглядає наступним чином:

• 21 день поточного циклу

  Регулююча фаза програми. Призначається ін`єкції препаратів-агоністів ГнРГ (гонадотропін-рилізинг гормону). Під їх дією блокується гормональна функція яєчників. Дозування таких медикаментів в індивідуальному порядку підбирає лікар, коригувати її на свій розсуд або «по відчуттях» не можна.

• 1-3 день нового циклу

  Стимулююча фаза. До агонистам ГнРГ додаються препарати, що містять два рекомбінантних (штучно синтезованих) гормону - фолікулостимулюючий (ФСГ) і лютеїнізуючого (ЛГ). У природних умовах вони виробляються гіпофізом, залозою-придатком в головному мозку. Завдяки їм стимулюється ріст фолікулів всередині яєчників. Прийом таких медикаментів триває в середньому 13-15 днів.

• 15-22 день циклу

  Призначається пункція фолікулів. За 36 годин до пункції вводиться у вигляді ін`єкції ХГЧ - тригер (запуск) овуляції.

• В день пункції

  Одночасно з операцією пунктирування партнер здає насінну рідину. Ооцити і сперматозоїди з`єднуються in vitro в спеціальному живильному середовищі або з використанням ІКСІ. Після цього ембріони дозрівають протягом 2-4 днів, протягом яких їх досліджують і перевіряють на відсутність генетичних аномалій.

• 3-5 день після пункції

  Підсадка ембріонів в матку. Виконується тонким скляним катетером. Відразу після підсадки призначається прийом препаратів з прогестероном, який підтримає вагітність.

• 14 днів після перенесення ембріонів

  Проводиться контрольний аналіз ХГЧ, який покаже, чи настала вагітність.