Безпліддя: діагностика та лікування
Безпліддя. Діагностика і лікування
діагностика
Продовження. Початок статті читайте тут.
Для вибору найбільш ефективного методу лікування необхідно точно встановити причину безпліддя. З огляду на те, що безплідний шлюб може бути результатом не тільки жіночого, але і чоловічого безпліддя. потрібне обстеження обох подружжя. І обстежити необхідно в першу чергу чоловіка, так як причини чоловічого безпліддя виявляються простіше, ніж жіночого.
Для визначення стану репродуктивної функції чоловіка необхідно мікроскопічне дослідження сперми - спермограма. Для постановки діагнозу потрібно мінімум три рази повторити аналіз сперми з дотриманням певних правил. Для того щоб показники спермограми були інформативними, необхідно утримання від статевого життя протягом 3-5 днів до здачі сперми на аналіз (бажано не менше, але й не більше). Найкраще здавати аналіз сперми в тому ж приміщенні, де знаходиться лабораторія. Охолодження сперми веде до спотворення її показників. Важливо пам`ятати, що потенція чоловіка не є показником фертильності сперми, тобто її здатності до запліднення. Якщо спермограма свідчить про наявність тих чи інших змін, потрібне подальше обстеження для виявлення причин патології і лікування у андролога.
При нормальних показниках сперми проводять спеціальні проби на біологічну сумісність партнерів, за результатами якої можна встановити наявність імунологічної форми безпліддя. Надзвичайно важливо знати, що несумісність може поєднуватися з будь-якою формою безпліддя, тому проба на сумісність (посткоїтальний тест ) Повинна бути однією з перших і обов`язкових процедур при обстеженні всіх безплідних подружніх пар. Посткоїтальний тест проводиться на 12-14-й день менструального циклу. Якщо проба негативна, то говорять про імунологічному безплідді. А якщо посткоїтальний тест позитивний, проводять повне обстеження жінки.
Відео: Безпліддя: причини, діагностика та способи лікування
При розгляді причин жіночого безпліддя найбільш інформативним методом вивчення гормональної функції яєчників є крива ректальної температури жінки в
Протягом декількох менструальних циклів. Навіть при регулярному менструальному циклі у 30% жінок з безпліддям виявлено відсутність, у зв`язку з чим, цей метод призначають всім безплідним жінкам. Для цього жінка вранці в один і той же час, не встаючи з ліжка, вводить в пряму кишку приблизно на 4-5 см один і той же термометр і вимірює температуру протягом 5-7 хвилин. Вимірювання необхідно проводити протягом не менше 3-4 циклів, включаючи дні менструації. Всі графіки ректальної температури слід зберегти.
Відео: Чоловіче безпліддя. Діагностика безпліддя. Лікування безпліддя. аналіз сперми
У числі обстежень, необхідних для з`ясування причин безпліддя, - і дослідження гормонів крові. При цьому визначають не тільки гормони, що виробляються яєчником, а й інші гормони, в тому числі що виробляються гіпофізом, щитовидною залозою, наднирковими, так як залози внутрішньої секреції функціонально пов`язані між собою. Пацієнтки з гормональним безпліддям - найскладніша група хворих, що вимагає тривалого лікування. Під час вагітності їм часто доводиться приймати гормональні препарати.
В даний час в гінекології широко застосовується ультразвуковий метод дослідження (УЗД), за допомогою якого можна виявити пухлини і аномалії розвитку внутрішніх статевих органів, простежити дозрівання яйцеклітини і стан внутрішнього шару матки, досліджувати інші ознаки.
Відео: Методи діагностики та лікування безпліддя партнерів
Для виключення трубної або трубно-перитонеальній форми безпліддя на 6-7-й день від початку місячних проводять гистеросальпингографию. Гистеросальпингография - рентгенівське дослідження матки і маткових труб із застосуванням контрастних речовин - дає можливість оцінити розміри і рельєф слизової оболонки матки, прохідність і функціональний стан маткових труб. Рентгенівські знімки дають уявлення про стан матки і труб, однак не дозволяють судити про ступінь вираженості спайкового процесу навколо труб, яєчників, наявності вогнищ ендометріозу і т.д.
З метою з`ясування стану стінок і порожнини матки, наявності спайок, вогнищ ендометріозу, міоматозних вузлів, перегородок всередині матки проводять гистероскопию - процедуру, під час якої в порожнину матки вводиться оптичний прилад, що дозволяє оглянути стінки матки. Під час цієї процедури забирають невеликі фрагменти внутрішньої оболонки матки на обстеження.
Для дослідження стану матки, труб і яєчників в даний час широко застосовується лапароскопія. Лапароскопія - це операція, під час якої в черевну порожнину жінки через невеликі розрізи на передній черевній стінці вводять оптичний прилад. Під час лапароскопії можна не тільки побачити внутрішні статеві органи жінки, спайки, але і провести хірургічне втручання (поділ спайок, коагуляцію - припікання - вогнищ ендометріозу і т. Д.). В останні роки досить широко використовують лапароскопію з одночасним виконанням хромосальпінгоскопіі (Через цервікальний канал, який з`єднує піхву з порожниною матки, вводять забарвлене речовина, яке в нормі повинно вилитися в черевну порожнину) для уточнення прохідності маткових труб.
Лапароскопію можна також поєднувати і з гистероскопией, таким чином, лікар отримує повне уявлення про стан статевих органів пацієнтки.
Безпосередньо перед гістеросальпінгографією і лапароскопией у пацієнтки беруть мазки з піхви, щоб переконатися у відсутності запального процесу в статевих шляхах. При неблагополучних результатах мазків або при виявленні збудників, що передаються статевим шляхом, до дослідження необхідно обов`язково провести лікування. Під час обстеження з приводу безпліддя необхідно ретельно оберігатися від вагітності, так як процедури, що проводяться з метою діагностики та лікування безпліддя, можуть сприяти перериванню вагітності,, що несприятливо позначиться на стані репродуктивної системи.
Таким чином, діагностика причин безпліддя досить складна і часто займає досить багато часу. Краще, якщо всі дослідження, що проводяться з метою з`ясування причин безпліддя, координуються одним доктором.
лікування
Своєчасне усунення як основної причини, що викликала порушення дітородної функції, так і супутніх патологічних процесів дозволяє поліпшити прогноз лікування. Вибір методу лікування залежить від причини безпліддя і визначається лікарями. Будь-яке самолікування неприпустимо. Лікування у екстрасенсів і у інших "фахівців" не тільки не допомагає - воно відстрочує час обстеження і лікування, тим самим, погіршуючи прогноз. Чоловіче безпліддя лікують лікарі-андрологи.
Для лікування запальних захворювань застосовується протизапальна і антибактеріальна терапія. а при виявленні збудників, що передаються статевим шляхом, обов`язково лікування обох подружжя.
Якщо протягом 6-12 місяців після проведеного лікування вагітність не настає, то жінці проводять лапароскопію.
Корекція гормональних порушень строго індивідуальна, вибір доз і тривалість прийому гормональних препаратів визначаються лікарем, під регулярним контролем рівня гормонів в крові.
внутрішньоматкова инсеминация (ІСМ) виробляється в тих випадках, коли жінка повністю здорова, труби прохідні, а у чоловіка є зниження запліднюючої здатності сперми. Після відповідного лікування сперма набуває здатності запліднити яйцеклітину при введенні її безпосередньо в матку. Крім того, ІСМ провадиться і за нормальних показниках сперми, якщо встановлена несумісність подружньої пари, пов`язана з негативною дією на сперматозоїди слизу, що міститься в шийці матки. Якщо показники спермограми після тривалого лікування залишаються незадовільними або бар`єр несумісності не вдається подолати при ІСМ, після згоди обох подружжя можна застосувати ІСД - запліднення спермою донора. Техніка ІСМ і ІСД однакова. У сприятливий для вагітності день циклу, який встановлюють по ректальної температури, характеру слизу, УЗД, в порожнину матки вводять попередньо оброблену сперму за допомогою спеціального катетера. Протягом одного циклу можна зробити 2-3 введення. Вважається за доцільне проведення ІСМ або ІСД на продовженні не менше 4-5 менструальних циклів.
екстракорпоральне запліднення з подальшим перенесенням ембріона в матку матері (ЕКЗ) застосовують при відсутності або стійкої непрохідності маткових труб. Попередньо жінці призначають препарати, що стимулюють ріст одночасно декількох фолікулів. Проводять ультразвукової і гормональний контроль за реакцією яєчників на введення даних препаратів. У сприятливий день овуляції під контролем УЗД роблять пункцію фолікулів (проколюють яєчник і бульбашки, в яких знаходяться яйцеклітини) і відсмоктують їх вміст, витягують з них яйцеклітини. Паралельно отримують і готують сперматозоїди. Потім яйцеклітину і сперматозоїди поміщають в інкубатор на 24-42 години. Поєднуючи яйцеклітину і сперматозоїд, отримують ембріон. Після цього ембріон переносять в матку матері. Жінці призначають препарати, що підтримують імплантацію (прикріплення ембріона до стінки матки) і розвиток вагітності. Надалі здійснюють особливий контроль за перебігом вагітності у групі високого ризику. ЕКО застосовують і при чоловічому безплідді - при обопільній згоді подружжя, коли запліднення виробляють спермою донора.
Застосування ЕКО дозволяє мати дитини навіть тим жінкам, у яких відсутня матка. Для цього беруть у жінки яйцеклітину, інсемініруют спермою чоловіка, а потім переносять ембріон в матку іншої жінки - "сурогатної" матері, яка погодилася виносити і народити дитину для генетичної матері.
профілактика безпліддя
Попередження безпліддя в значній мірі пов`язано з сукупністю заходів профілактики і своєчасного лікування запальних захворювань статевих органів, а також захворювань, що передаються статевих шляхом. Профілактика первинного безпліддя передбачає раціональне ведення післяопераційного періоду і ранню реабілітацію після операцій на органах малого таза та черевної порожнини, своєчасну діагностику і лікування інших захворювань черевної порожнини, зокрема апендициту. Профілактика вторинного жіночого безпліддя, крім перерахованих заходів, передбачає раціональне ведення пологів і післяпологового періоду та відмова від медичних абортів як методу контрацепції.
Відео: Лікування безпліддя. Правильні діагностика і лікування приведуть до бажаної вагітності
Зульфія Хаятова
Асистент кафедри акушерства і гінекології
лікувального факультету Новосибірської державної
медичної академії, к.м.н.
Стаття з грудневого номера журналу
