Кісти яєчників і планування вагітності
Відео: Вагітність після лапароскопії
Починаючи розмову а цю тему, відразу хочеться розібратися з термінологією.
Всі новоутворення яєчників можна розділити на функціональні - власне кісти, і справжні пухлини яєчників, мають в більшості випадків кістозне будова.
Функціональні кісти формуються з фолікула або жовтого тіла при гормональних порушеннях і вдають із себе пляшечку з рідиною, стінка якого представлена тільки тканиною яєчника. Такі кісти виникають спонтанно і можуть регресувати ( «здуватися») самостійно або на тлі гормональної терапії, т. Е. Не є показанням до операції.
Справжні ж пухлини яєчників утворюються при розростанні клітинних елементів і мають стінку - капсулу. «Пройти сама» така кіста вже не може, і єдиним методом лікування є хірургічне видалення.
Треба сказати, що питання кваліфікації пухлин яєчника є, мабуть, одним з найскладніших в гінекології, тому зупинимося лише на найпоширеніших з них.
• цистаденома яєчника - вистелена епітелієм і заповнена серозним (серозна цистаденома) або муцінозцним вмістом (муцинозная цистаденома). Внутрішня поверхня капсули такої пухлини може бути гладкою або містити розростання (папілярна серозна цистаденома)
• ендометріоми яєчника - стінка пухлини вистелена епітелієм, подібним слизової тіла матки, кіста заповнена «шоколадним» вмістом - зміненої кров`ю. Може поєднуватися з іншими формами ендометріозу: аденомиозом (ендометріоз матки) і ендометріоїдних вогнищами на очеревині.
• Тератома яєчника - виникає через порушення ембріональної закладки яєчника і може бути представлена практично будь-якою тканиною організму. Найчастіше містить жир, рідше волосся, нігті, зуби і т. Д. Дуже рідко описують виявлені в тератомах очі. Зі зрозумілих причин раніше тератоми були овіяні містичним шлейфом ( «ненароджена близнюк»)
• Різні форми раку яєчників. Це питання вимагає окремого розгляду, в рамках даної статті зупинимося на одному моменті. Так улюблені клінічними лабораторіями онкомаркери абсолютно не підходять для діагностики раку будь-якої локалізації. Ніколи і ні. Підвищення онкомаркерів може бути зумовлена великою кількістю причин (захворювання печінки, запальні захворювання, що передують оперативні втручання і гормональна терапія і багато іншого), і в той же час їх значення може залишатися в нормі при онкологічному захворюванні. На сьогоднішній день онкомаркери використовуються тільки для моніторингу перебігу захворювання та оцінки якості лікування. Навіть при відсутності скарг і бажання завагітніти необхідно регулярно проходити диспансеризацію (і це стосується не тільки гінекологічної сфери!)
На практиці специфічних симптомів новоутворень яєчників немає, і часто вони виявляються випадковою знахідкою при ультразвуковому дослідженні.
Коли молоді жінки стикаються з необхідністю оперативного втручання, виникає питання про можливість настання вагітності. Справа в тому, що незважаючи на вдосконалення хірургічної техніки і обладнання оперативне втручання на яєчниках завжди пов`язане з травмою поруч лежить здорової тканини яєчника і зменшенням запасу яйцеклітин. Тому перед тим як прийняти остаточне рішення про доцільність та строки оперативного лікування має сенс проконсультуватися з репродуктологом.
У визначенні тактики лікування пацієнтки з утворенням яєчника має значення характер виявленого освіти, його розмір, локалізація в яєчнику, відсутність ознак злоякісності, вихідний запас яйцеклітин (число антральних фолікулів по УЗД, рівень АМГ, ФСГ), вік пацієнтки.
У тих випадках, коли можливість отримання власних яйцеклітин після оперативного втручання сумнівна, на першому етапі проводиться стимуляція овуляції і пункція фолікулів в програмі ЕКЗ, криоконсервация незапліднених ооцитів або ембріонів. При необхідності можна провести кілька циклів, щоб отримати достатню кількість матеріалу. Потім проводиться операція, в переважній більшості випадків лапарскопіческім доступом. Це дозволяє мінімізувати травму яєчників, крововтрату, уникнути великих розрізів на передній черевній стінці і скоротити період реабілітації після операції. Дистанційні пухлини витягуються з черевної порожнини в спеціальних контейнерах, щоб уникнути розливу їх вмісту в черевній порожнині. Через 2-3 місяці після операції або пізніше в будь-який зручний для пацієнтки час після підготовки порожнини матки проводиться перенесення розморожених ембріонів.
При виявленні злоякісного характеру пухлини можливість гормональної стимуляції або накопичення яйцеклітин в природному циклі визначають онкологи. Крім того, якщо після операції планується проведення хіміо- або променевої терапії, з метою збереження яйцеклітин можлива криоконсервация яєчникової тканини. По завершенні лікування тканину яєчника пересідає назад. У серпні 2015года в Росії завершилася оперативними родами перша в світі вагітність після аутотрансплантації яєчникової тканини у пацієнтки з онкологічним захворюванням (рак щитовидної залози).
Всі новоутворення яєчників можна розділити на функціональні - власне кісти, і справжні пухлини яєчників, мають в більшості випадків кістозне будова.
Функціональні кісти формуються з фолікула або жовтого тіла при гормональних порушеннях і вдають із себе пляшечку з рідиною, стінка якого представлена тільки тканиною яєчника. Такі кісти виникають спонтанно і можуть регресувати ( «здуватися») самостійно або на тлі гормональної терапії, т. Е. Не є показанням до операції.
Справжні ж пухлини яєчників утворюються при розростанні клітинних елементів і мають стінку - капсулу. «Пройти сама» така кіста вже не може, і єдиним методом лікування є хірургічне видалення.
Треба сказати, що питання кваліфікації пухлин яєчника є, мабуть, одним з найскладніших в гінекології, тому зупинимося лише на найпоширеніших з них.
• цистаденома яєчника - вистелена епітелієм і заповнена серозним (серозна цистаденома) або муцінозцним вмістом (муцинозная цистаденома). Внутрішня поверхня капсули такої пухлини може бути гладкою або містити розростання (папілярна серозна цистаденома)
• ендометріоми яєчника - стінка пухлини вистелена епітелієм, подібним слизової тіла матки, кіста заповнена «шоколадним» вмістом - зміненої кров`ю. Може поєднуватися з іншими формами ендометріозу: аденомиозом (ендометріоз матки) і ендометріоїдних вогнищами на очеревині.
• Тератома яєчника - виникає через порушення ембріональної закладки яєчника і може бути представлена практично будь-якою тканиною організму. Найчастіше містить жир, рідше волосся, нігті, зуби і т. Д. Дуже рідко описують виявлені в тератомах очі. Зі зрозумілих причин раніше тератоми були овіяні містичним шлейфом ( «ненароджена близнюк»)
• Різні форми раку яєчників. Це питання вимагає окремого розгляду, в рамках даної статті зупинимося на одному моменті. Так улюблені клінічними лабораторіями онкомаркери абсолютно не підходять для діагностики раку будь-якої локалізації. Ніколи і ні. Підвищення онкомаркерів може бути зумовлена великою кількістю причин (захворювання печінки, запальні захворювання, що передують оперативні втручання і гормональна терапія і багато іншого), і в той же час їх значення може залишатися в нормі при онкологічному захворюванні. На сьогоднішній день онкомаркери використовуються тільки для моніторингу перебігу захворювання та оцінки якості лікування. Навіть при відсутності скарг і бажання завагітніти необхідно регулярно проходити диспансеризацію (і це стосується не тільки гінекологічної сфери!)
На практиці специфічних симптомів новоутворень яєчників немає, і часто вони виявляються випадковою знахідкою при ультразвуковому дослідженні.
Коли молоді жінки стикаються з необхідністю оперативного втручання, виникає питання про можливість настання вагітності. Справа в тому, що незважаючи на вдосконалення хірургічної техніки і обладнання оперативне втручання на яєчниках завжди пов`язане з травмою поруч лежить здорової тканини яєчника і зменшенням запасу яйцеклітин. Тому перед тим як прийняти остаточне рішення про доцільність та строки оперативного лікування має сенс проконсультуватися з репродуктологом.
У визначенні тактики лікування пацієнтки з утворенням яєчника має значення характер виявленого освіти, його розмір, локалізація в яєчнику, відсутність ознак злоякісності, вихідний запас яйцеклітин (число антральних фолікулів по УЗД, рівень АМГ, ФСГ), вік пацієнтки.
У тих випадках, коли можливість отримання власних яйцеклітин після оперативного втручання сумнівна, на першому етапі проводиться стимуляція овуляції і пункція фолікулів в програмі ЕКЗ, криоконсервация незапліднених ооцитів або ембріонів. При необхідності можна провести кілька циклів, щоб отримати достатню кількість матеріалу. Потім проводиться операція, в переважній більшості випадків лапарскопіческім доступом. Це дозволяє мінімізувати травму яєчників, крововтрату, уникнути великих розрізів на передній черевній стінці і скоротити період реабілітації після операції. Дистанційні пухлини витягуються з черевної порожнини в спеціальних контейнерах, щоб уникнути розливу їх вмісту в черевній порожнині. Через 2-3 місяці після операції або пізніше в будь-який зручний для пацієнтки час після підготовки порожнини матки проводиться перенесення розморожених ембріонів.
При виявленні злоякісного характеру пухлини можливість гормональної стимуляції або накопичення яйцеклітин в природному циклі визначають онкологи. Крім того, якщо після операції планується проведення хіміо- або променевої терапії, з метою збереження яйцеклітин можлива криоконсервация яєчникової тканини. По завершенні лікування тканину яєчника пересідає назад. У серпні 2015года в Росії завершилася оперативними родами перша в світі вагітність після аутотрансплантації яєчникової тканини у пацієнтки з онкологічним захворюванням (рак щитовидної залози).
Схожі
