Чому не настає вагітність?
Відео: З чого почати, якщо бажана вагітність не настає?
Безпліддям прийнято вважати відсутність настання вагітності протягом 1 року при регулярному статевому житті без контрацепції.
За даними ВООЗ, частота безпліддя коливається в широких межах і не має тенденції до зниження.
Спробуємо розібратися, якими причинами може бути обумовлено відсутність бажаної вагітності.
Трубно-перитонеальний фактор безпліддя - непрохідність, функціональна неспроможність або відсутність маткових труб. Найчастіше така ситуація буває обумовлена спайковимпроцесом після запальних захворювань, оперативних втручань, або при вираженому ендометріозі. Діагноз ставиться після перевірки прохідності маткових труб (ЕХО-ГСГ, метросальпінгографія, фертилоскопія) або при лапароскопії. Лапароскопія є лікувально-діагностичним методом, дозволяє відразу усунути виявлені проблеми і відновити нормальну анатомію органів малого таза. Тактика лікування при ТПФ визначається віком пацієнтки, станом яєчників (рівні гормонів ФСГ, ЛГ, АМГ, даними УЗД) і показниками спермограми чоловіка. Якщо при УЗД виявляються Гідросальпінкс - розтягнуті труби, заповнені рідиною, на першому етапі завжди проводиться лапароскопія, відновлення або видалення маткових труб.
Чоловічий фактор Обстеження чоловіка починається зі здачі спермограми. Основними її показниками є кількість сперматозоїдів, їх рухливість і морфологічна будова. Зниження цих показників може бути зумовлене різними причинами. Для уточнення ситуації можуть бути призначені такі аналізи, як гормональний профіль, фрагментаціяДНК сперматозоїдів, Еміса сперми, каріотип, делеции У-хромосоми (АZF-фактор), мутації гена CFTR, УЗД простати і органів мошонки і ін.
При азооспермії - відсутності сперматозоїдів в еякуляті, лікарем-андрологів вирішується питання про доцільність TEZA | MEZA - біопсії яєчка або його придатка для отримання сперматозоїдів, або про використання донорської сперми.
Ендокринне безпліддя - група захворювань, при яких відсутність вагітності пов`язано з ановуляцією. Зупинимося на найбільш часто зустрічаються.
Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) включає в себе всі або деякі симптоми:
нерегулярний менструальний цикл або відсутність самостійних менструацій
зміна співвідношення статевих гормонів ФСГ і ЛГ
гіперандрогенія (підвищення чоловічих статевих гормонів)
надлишкова маса тіла
акне
гірсутизм (підвищений оволосіння)
порушення толерантності до глюкози
збільшення обсягу яєчників, безліч фолікулів в них, відсутність домінантного фолікула і ознак овуляції.
У пацієнток молодого віку при нормальних показниках спермограми партнера після перевірки прохідності маткових труб для досягнення вагітності буває достатнім стимуляції овуляції і статевого життя або інсемінації (введення обробленої сперми в порожнину матки).
Якщо таким чином вагітності досягти не вдається, показано ЕКО.
Крім того, для досягнення вагітності у пацієнток з СПКЯ може бути проведена лапароскопія, електокаутерізація яєчників - розсічення оболонки яєчників. Пості таких операцій у частині пацієнток відновлюється власна овуляція і може наступити мимовільна вагітність, але по ефективності цей метод істотно поступається ЕКО.
Синдром передчасного виснаження яєчників (СЯ) Як випливає з назви, цей стан характеризується зниженням запасу яйцеклітин. Причинами СЯ можуть бути операції на яєчниках, променева і хіміотерапія онкологічних захворювань, прийом деяких лікарських препаратів (цитостатики). Нерідко причину встановити не вдається. Пацієнтки можуть скаржитися на нерегулярні менструації, припливи, зміну настрою і т. Д. По УЗД відзначається зменшення розмірів яєчників і зниження / відсутність в них фолікулів. При гормональному дослідженні підвищений рівень ФСГ, знижений АМГ.
У такій ситуації найкращим методом лікування є ЕКО. Якщо яйцеклітини в організмі повністю відсутні, допоможе використання донорських ооцитів.
Крім того, при обстеженні перед плануванням вагітності потрібно контролювати гормони щитовидної залози, пролактин, чоловічі статеві гормони і т. Д.
Пізній репродуктивний вік Сучасний ритм життя часто змушує жінок відкладати народження дітей на потім. Вік 36+ прийнято вважати пізнім репродуктивним, що пов`язано зі зниженням кількості яйцеклітин в організмі і погіршенням їх здатності до запліднення. На сьогоднішній день для жінок, які вирішили поки почекати з материнством, є способи заздалегідь подбати про можливості дітонародження в майбутньому - кріоконсервація ембріонів або незапліднених ооцитів.
Тим же, хто вже зіткнувся з проблемою, не варто затягувати, потрібно якомога раніше почати обстеження і лікування. Важливо розуміти, що нові яйцеклітини протягом життя не з`являються, а витрачається запас, отриманий ще до народження.
Матковий фактор Очевидно, що стан матки дуже важливо для зачаття і виношування вагітності. У зв`язку з цим варто згадати про пороках розвитку матки (повне і неповне подвоєння матки, внутрішньоматкова перегородка), міомі матки, внутрішньоматкової патології (синехії порожнини матки, поліп і гіперплазія ендометрію, хронічний ендометрит).
Для оцінки стану порожнини матки проводиться УЗД в Динамо, з оцінкою кровотоку в маткових артеріях, за показаннями - гістероскопія і біопсія ендометрію з наступним гістологічним дослідженням.
При виявленні вад розвитку або міоми матки питання про хірургічне лікування вирішується індивідуально.
Імунологічні порушення:
Антифосфоліпідний синдром (АФС) - це аутоімунне захворювання, що характеризується виробленням в великих кількостях антитіл до фосфоліпідів - хімічним структурам, у тому числі побудовано частини клітини. Основна причина невиношування при АФС - це підвищення активності системи згортання крові. З цієї причини відбувається тромбоз судин хоріона або плаценти, що веде до переривання вагітності. Для запобігання розвитку порушень з боку системи згортання крові, ще до вагітності призначають глюкокортикоїди в малих дозах (преднізолон, дексаметазон, Метипред). Далі, коли жінка вагітніє, вона продовжує приймати ці препарати до післяпологового періоду. Тільки через два тижні після пологів ці препарати поступово скасовують. Обов`язково для корекції згортання крові призначають кроворазжіжающіе препарати (Курантил, аспірин, фраксипарин, клексан). Лікування проводиться під контролем показників гемостазіограми.
Антиспермальні антитіла - це антитіла до антигенів мембрани сперматозоїдів. Вони можуть вироблятися як у чоловіків, так і у жінок, і визначатися в крові, спермі, цервікальногослизу та інших біологічних рідинах. Антитіла обездвиживают сперматозоїди, перешкоджаючи таким чином запліднення. Метою консервативного лікування є зниження титру антитіл для досягнення вагітності. Якщо таким чином домогтися зачаття не вдається, можуть бути рекомендовані инсеминация і ЕКО.
Генетичні порушення Особливості «упаковки» ДНК одного з подружжя (аномалії структури хромосом, зміни їх кількості) можуть призводити до утворення генетично неповноцінних ембріонів. При наявності в сім`ї або безпосередньо у майбутніх батьків генетичних захворювань (гемофілія А, фенілкетонурія, миодистрофия Дюшена-Беккера і багато інших) висока ймовірність народження хворих дітей. Крім того, вважається, що до 30% випадків порушення репродуктивної функції у чоловіків може бути пов`язано з генетичними порушеннями. Такі проблеми вирішує проведення циклу ЕКЗ з ПГД. При цьому перед перенесенням ембріонів в порожнину матки все вони досліджуються спільно з лікарем молекулярним генетиком і переносяться тільки здорові по досліджуваних параметрах ембріони.
У висновку варто зазначити, що для виявлення причин і визначення тактики подолання безпліддя необхідно ретельне обстеження обох подружжя і зважений, індивідуальний підхід в кожному конкретному випадку. Не бійтеся звернутися до лікаря!
Автор статті: Волкова Марія Вікторівна, лікар гінеколог- репродуктолог
За даними ВООЗ, частота безпліддя коливається в широких межах і не має тенденції до зниження.
Спробуємо розібратися, якими причинами може бути обумовлено відсутність бажаної вагітності.
Трубно-перитонеальний фактор безпліддя - непрохідність, функціональна неспроможність або відсутність маткових труб. Найчастіше така ситуація буває обумовлена спайковимпроцесом після запальних захворювань, оперативних втручань, або при вираженому ендометріозі. Діагноз ставиться після перевірки прохідності маткових труб (ЕХО-ГСГ, метросальпінгографія, фертилоскопія) або при лапароскопії. Лапароскопія є лікувально-діагностичним методом, дозволяє відразу усунути виявлені проблеми і відновити нормальну анатомію органів малого таза. Тактика лікування при ТПФ визначається віком пацієнтки, станом яєчників (рівні гормонів ФСГ, ЛГ, АМГ, даними УЗД) і показниками спермограми чоловіка. Якщо при УЗД виявляються Гідросальпінкс - розтягнуті труби, заповнені рідиною, на першому етапі завжди проводиться лапароскопія, відновлення або видалення маткових труб.
Чоловічий фактор Обстеження чоловіка починається зі здачі спермограми. Основними її показниками є кількість сперматозоїдів, їх рухливість і морфологічна будова. Зниження цих показників може бути зумовлене різними причинами. Для уточнення ситуації можуть бути призначені такі аналізи, як гормональний профіль, фрагментаціяДНК сперматозоїдів, Еміса сперми, каріотип, делеции У-хромосоми (АZF-фактор), мутації гена CFTR, УЗД простати і органів мошонки і ін.
При азооспермії - відсутності сперматозоїдів в еякуляті, лікарем-андрологів вирішується питання про доцільність TEZA | MEZA - біопсії яєчка або його придатка для отримання сперматозоїдів, або про використання донорської сперми.
Ендокринне безпліддя - група захворювань, при яких відсутність вагітності пов`язано з ановуляцією. Зупинимося на найбільш часто зустрічаються.
Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) включає в себе всі або деякі симптоми:
нерегулярний менструальний цикл або відсутність самостійних менструацій
зміна співвідношення статевих гормонів ФСГ і ЛГ
гіперандрогенія (підвищення чоловічих статевих гормонів)
надлишкова маса тіла
акне
гірсутизм (підвищений оволосіння)
порушення толерантності до глюкози
збільшення обсягу яєчників, безліч фолікулів в них, відсутність домінантного фолікула і ознак овуляції.
У пацієнток молодого віку при нормальних показниках спермограми партнера після перевірки прохідності маткових труб для досягнення вагітності буває достатнім стимуляції овуляції і статевого життя або інсемінації (введення обробленої сперми в порожнину матки).
Якщо таким чином вагітності досягти не вдається, показано ЕКО.
Крім того, для досягнення вагітності у пацієнток з СПКЯ може бути проведена лапароскопія, електокаутерізація яєчників - розсічення оболонки яєчників. Пості таких операцій у частині пацієнток відновлюється власна овуляція і може наступити мимовільна вагітність, але по ефективності цей метод істотно поступається ЕКО.
Синдром передчасного виснаження яєчників (СЯ) Як випливає з назви, цей стан характеризується зниженням запасу яйцеклітин. Причинами СЯ можуть бути операції на яєчниках, променева і хіміотерапія онкологічних захворювань, прийом деяких лікарських препаратів (цитостатики). Нерідко причину встановити не вдається. Пацієнтки можуть скаржитися на нерегулярні менструації, припливи, зміну настрою і т. Д. По УЗД відзначається зменшення розмірів яєчників і зниження / відсутність в них фолікулів. При гормональному дослідженні підвищений рівень ФСГ, знижений АМГ.
У такій ситуації найкращим методом лікування є ЕКО. Якщо яйцеклітини в організмі повністю відсутні, допоможе використання донорських ооцитів.
Крім того, при обстеженні перед плануванням вагітності потрібно контролювати гормони щитовидної залози, пролактин, чоловічі статеві гормони і т. Д.
Пізній репродуктивний вік Сучасний ритм життя часто змушує жінок відкладати народження дітей на потім. Вік 36+ прийнято вважати пізнім репродуктивним, що пов`язано зі зниженням кількості яйцеклітин в організмі і погіршенням їх здатності до запліднення. На сьогоднішній день для жінок, які вирішили поки почекати з материнством, є способи заздалегідь подбати про можливості дітонародження в майбутньому - кріоконсервація ембріонів або незапліднених ооцитів.
Тим же, хто вже зіткнувся з проблемою, не варто затягувати, потрібно якомога раніше почати обстеження і лікування. Важливо розуміти, що нові яйцеклітини протягом життя не з`являються, а витрачається запас, отриманий ще до народження.
Матковий фактор Очевидно, що стан матки дуже важливо для зачаття і виношування вагітності. У зв`язку з цим варто згадати про пороках розвитку матки (повне і неповне подвоєння матки, внутрішньоматкова перегородка), міомі матки, внутрішньоматкової патології (синехії порожнини матки, поліп і гіперплазія ендометрію, хронічний ендометрит).
Для оцінки стану порожнини матки проводиться УЗД в Динамо, з оцінкою кровотоку в маткових артеріях, за показаннями - гістероскопія і біопсія ендометрію з наступним гістологічним дослідженням.
При виявленні вад розвитку або міоми матки питання про хірургічне лікування вирішується індивідуально.
Імунологічні порушення:
Антифосфоліпідний синдром (АФС) - це аутоімунне захворювання, що характеризується виробленням в великих кількостях антитіл до фосфоліпідів - хімічним структурам, у тому числі побудовано частини клітини. Основна причина невиношування при АФС - це підвищення активності системи згортання крові. З цієї причини відбувається тромбоз судин хоріона або плаценти, що веде до переривання вагітності. Для запобігання розвитку порушень з боку системи згортання крові, ще до вагітності призначають глюкокортикоїди в малих дозах (преднізолон, дексаметазон, Метипред). Далі, коли жінка вагітніє, вона продовжує приймати ці препарати до післяпологового періоду. Тільки через два тижні після пологів ці препарати поступово скасовують. Обов`язково для корекції згортання крові призначають кроворазжіжающіе препарати (Курантил, аспірин, фраксипарин, клексан). Лікування проводиться під контролем показників гемостазіограми.
Антиспермальні антитіла - це антитіла до антигенів мембрани сперматозоїдів. Вони можуть вироблятися як у чоловіків, так і у жінок, і визначатися в крові, спермі, цервікальногослизу та інших біологічних рідинах. Антитіла обездвиживают сперматозоїди, перешкоджаючи таким чином запліднення. Метою консервативного лікування є зниження титру антитіл для досягнення вагітності. Якщо таким чином домогтися зачаття не вдається, можуть бути рекомендовані инсеминация і ЕКО.
Генетичні порушення Особливості «упаковки» ДНК одного з подружжя (аномалії структури хромосом, зміни їх кількості) можуть призводити до утворення генетично неповноцінних ембріонів. При наявності в сім`ї або безпосередньо у майбутніх батьків генетичних захворювань (гемофілія А, фенілкетонурія, миодистрофия Дюшена-Беккера і багато інших) висока ймовірність народження хворих дітей. Крім того, вважається, що до 30% випадків порушення репродуктивної функції у чоловіків може бути пов`язано з генетичними порушеннями. Такі проблеми вирішує проведення циклу ЕКЗ з ПГД. При цьому перед перенесенням ембріонів в порожнину матки все вони досліджуються спільно з лікарем молекулярним генетиком і переносяться тільки здорові по досліджуваних параметрах ембріони.
У висновку варто зазначити, що для виявлення причин і визначення тактики подолання безпліддя необхідно ретельне обстеження обох подружжя і зважений, індивідуальний підхід в кожному конкретному випадку. Не бійтеся звернутися до лікаря!
Автор статті: Волкова Марія Вікторівна, лікар гінеколог- репродуктолог
Схожі
