Подолання проблеми безпліддя методом еко
Відео: Діагностика жіночого безпліддя
Статистика стверджує, що від 60 до 80 мільйонів подружніх пар в світі безплідні. Вважається, що в 1/3 випадків безпліддя пов`язане з проблемами здоров`я у жінок, в 1/3 - у чоловіків, а в решту третину потрапляють так зване нез`ясовне безпліддя. Для сімейних пар, які не можуть самостійно зачати бажаної дитини, ЕКО іноді стає єдиним шансом стати батьками.
ЕКО - екстракорпоральне запліднення - метод подолання безпліддя, що передбачає забір яйцеклітини з організму жінки, запліднення поза тілом, приміщення заплідненої яйцеклітини в організм жінки. Програма ЕКО включає в себе кілька етапів.
Перший етап - стимуляція суперовуляції
Жінці призначають гормональні препарати, які викликають в її яєчниках одночасне дозрівання декількох фолікулів. Для стимуляції використовують ін`єкції препаратів фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), лютеїнізуючого гормону (ЛГ), хоріонічного гонадотропіну (ХГ), в поєднанні з агоністами або антагоністами гонадотропін-рилізинг гормону (ГнРГ). Режим введення певних препаратів-індукторів суперовуляції називають «схемою стимуляції» або «протоколом". Існує кілька схем стимуляції суперовуляції, але остаточна кількість, види і тривалість введення препаратів підбирають індивідуально для кожної жінки, в залежності від її віку, причини безпліддя і фолікулярного (яєчникового) резерву.
ультразвуковий моніторинг
Частота проведення моніторингу встановлюється лікарем залежно від отриманих результатів, число відвідувань не перевищує 4-х або 5-й. Перший УЗ моніторинг зазвичай проводиться на 5-й або 6-й день стимуляції гонадотропінами для оцінки динаміки зростання фолікулів і товщини ендометрія з метою підбору найбільш оптимальної дози препарату і визначення дати наступного візиту. Коли лікар вирішить, що пацієнтка вже готова для пункції фолікулів, призначається ін`єкція ХГЛ. Як правило, цей препарат призначається за 35 - 36 годин до самої пункції для остаточного дозрівання яйцеклітин. Якщо пункцію не проводити, овуляція виникає через 42 - 48 годин після часу ін`єкції. Головними і обов`язковими умовами для призначення ХГЛ є певна ступінь фолікулярного розвитку за УЗД (не менше 3-х зрілих фолікулів). Потенційно зрілим фолікулом на фоні стимуляції є фолікул розмірами 18-20 міліметрів.
Другий етап - пункція фолікулів
Мета даного етапу - отримання яйцеклітин з фолікулів стимульованих яєчників шляхом їх проколу полою голкою (пункція). Це втручання проводиться під ультразвуковим контролем, в стерильних умовах операційної та під внутрішньовенним наркозом. Час проведення пункції призначається через 35-36 годин після введення ХГЛ. Фолікулярна рідина з яйцеклітинами транспортується в ембріологічну лабораторію в спеціальних стерильних одноразових пластикових контейнерах виготовлених з нетоксичного полімеру. Процедура пункції фолікулів триває, в середньому, 15 -20 хвилин.
Підтримка функції жовтого тіла
На місці пунктіровать фолікулів утворюються жовті тіла, головною функцією яких є вироблення гормону прогестерону, який "готує" слизову оболонку матки до прикріплення ембріона. Однак в циклах ЕКЗ для стимуляції овуляції використовуються препарати, які знижують функцію жовтого тіла. Більш того, рівні гормону естрадіолу в стимульованих циклах непропорційно підвищені в порівнянні з прогестероном. Тому необхідна медикаментозна підтримка функції жовтого тіла і нормалізація співвідношення естрогенів і прогестерону, починаючи з дня пункції фолікулів. Це покращує стан слизової оболонки матки - ендометрія і підвищує, тим самим, шанси на успішну імплантацію (прикріплення) ембріонів.
Стадії розвитку ембріонів
Запліднена яйцеклітина називається зиготою - це одноклітинний ембріон, який містить вже подвійний набір хромосом, тобто від батьківського і материнського організму. Однак упевнитися в нормальному дробленні і розвитку ембріонів можна судити не раніше, ніж через добу після запліднення, коли з`являються перші ознаки дроблення. Найбільш чітко вони проявляються лише на другий день культивування. Кожен день ембріологом проводиться оцінка ембріонів з фіксацією всіх параметрів: кількість і якість клітин ембріона (бластомерів), швидкість дроблення, наявність відхилень. Переносу підлягають тільки ембріони гарної якості. Перенесення ембріонів проводиться на 3-й - 5-й день культивування - залежно від темпів їх розвитку і якості ембріонів.
Четвертий етап - перенесення ембріонів
В день перенесення ембріонів - лікар, ембріолог і подружня пара вирішують питання про кількість переносите ембріонів. Процедура не займає багато часу (5-10 хвилин), не вимагає анестезії (знеболення) і виконується на гінекологічному кріслі протягом декількох хвилин. Ембріон переносять в матку, проводячи через шийку матки спеціальний еластичний катетер. У тому випадку, якщо після проведення переносу ембріонів, у подружньої пари залишаються ембріони гарної якості, парі пропонується їх заморозити для подальшого зберігання та подальшого перенесення після розморожування в разі відсутності вагітності після даної спроби ЕКЗ (кріоконсервація ембріонів).
діагностика вагітності
Кількісний ХГЛ - тест на вагітність повинен бути зроблений через 14 днів після перенесення ембріонів. Аналіз крові на ХГЧ визначає гормон (хоріонічний гонадотропін), що виділяється ембріоном в разі його прикріплення в порожнині матки. Як правило, концентрація цього гормону порівнянна з результатом лікування методом ЕКЗ: наявність вагітності, кількість ембріонів в порожнині матки та ін. Перше УЗД рекомендується проводити через тиждень після дня проведення тесту на вагітність (або через 3 тижні після перенесення ембріонів).
Ефективність ЕКЗ в цілому становить близько 30-35%. Значення може змінюватися в залежності від віку, причин безпліддя, кваліфікації лікарів та рівня клініки (у зв`язку з тим, що матеріально-технічне оснащення має важливе значення). За результатами проведених досліджень, діти, народжені за допомогою ЕКЗ, нічим не відрізняються від тих, які з`явилися на світ в ході «природного» циклу.
ЕКО - екстракорпоральне запліднення - метод подолання безпліддя, що передбачає забір яйцеклітини з організму жінки, запліднення поза тілом, приміщення заплідненої яйцеклітини в організм жінки. Програма ЕКО включає в себе кілька етапів.
Перший етап - стимуляція суперовуляції
Жінці призначають гормональні препарати, які викликають в її яєчниках одночасне дозрівання декількох фолікулів. Для стимуляції використовують ін`єкції препаратів фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), лютеїнізуючого гормону (ЛГ), хоріонічного гонадотропіну (ХГ), в поєднанні з агоністами або антагоністами гонадотропін-рилізинг гормону (ГнРГ). Режим введення певних препаратів-індукторів суперовуляції називають «схемою стимуляції» або «протоколом". Існує кілька схем стимуляції суперовуляції, але остаточна кількість, види і тривалість введення препаратів підбирають індивідуально для кожної жінки, в залежності від її віку, причини безпліддя і фолікулярного (яєчникового) резерву.
ультразвуковий моніторинг
Частота проведення моніторингу встановлюється лікарем залежно від отриманих результатів, число відвідувань не перевищує 4-х або 5-й. Перший УЗ моніторинг зазвичай проводиться на 5-й або 6-й день стимуляції гонадотропінами для оцінки динаміки зростання фолікулів і товщини ендометрія з метою підбору найбільш оптимальної дози препарату і визначення дати наступного візиту. Коли лікар вирішить, що пацієнтка вже готова для пункції фолікулів, призначається ін`єкція ХГЛ. Як правило, цей препарат призначається за 35 - 36 годин до самої пункції для остаточного дозрівання яйцеклітин. Якщо пункцію не проводити, овуляція виникає через 42 - 48 годин після часу ін`єкції. Головними і обов`язковими умовами для призначення ХГЛ є певна ступінь фолікулярного розвитку за УЗД (не менше 3-х зрілих фолікулів). Потенційно зрілим фолікулом на фоні стимуляції є фолікул розмірами 18-20 міліметрів.
Другий етап - пункція фолікулів
Мета даного етапу - отримання яйцеклітин з фолікулів стимульованих яєчників шляхом їх проколу полою голкою (пункція). Це втручання проводиться під ультразвуковим контролем, в стерильних умовах операційної та під внутрішньовенним наркозом. Час проведення пункції призначається через 35-36 годин після введення ХГЛ. Фолікулярна рідина з яйцеклітинами транспортується в ембріологічну лабораторію в спеціальних стерильних одноразових пластикових контейнерах виготовлених з нетоксичного полімеру. Процедура пункції фолікулів триває, в середньому, 15 -20 хвилин.
Підтримка функції жовтого тіла
На місці пунктіровать фолікулів утворюються жовті тіла, головною функцією яких є вироблення гормону прогестерону, який "готує" слизову оболонку матки до прикріплення ембріона. Однак в циклах ЕКЗ для стимуляції овуляції використовуються препарати, які знижують функцію жовтого тіла. Більш того, рівні гормону естрадіолу в стимульованих циклах непропорційно підвищені в порівнянні з прогестероном. Тому необхідна медикаментозна підтримка функції жовтого тіла і нормалізація співвідношення естрогенів і прогестерону, починаючи з дня пункції фолікулів. Це покращує стан слизової оболонки матки - ендометрія і підвищує, тим самим, шанси на успішну імплантацію (прикріплення) ембріонів.
Стадії розвитку ембріонів
Запліднена яйцеклітина називається зиготою - це одноклітинний ембріон, який містить вже подвійний набір хромосом, тобто від батьківського і материнського організму. Однак упевнитися в нормальному дробленні і розвитку ембріонів можна судити не раніше, ніж через добу після запліднення, коли з`являються перші ознаки дроблення. Найбільш чітко вони проявляються лише на другий день культивування. Кожен день ембріологом проводиться оцінка ембріонів з фіксацією всіх параметрів: кількість і якість клітин ембріона (бластомерів), швидкість дроблення, наявність відхилень. Переносу підлягають тільки ембріони гарної якості. Перенесення ембріонів проводиться на 3-й - 5-й день культивування - залежно від темпів їх розвитку і якості ембріонів.
Четвертий етап - перенесення ембріонів
В день перенесення ембріонів - лікар, ембріолог і подружня пара вирішують питання про кількість переносите ембріонів. Процедура не займає багато часу (5-10 хвилин), не вимагає анестезії (знеболення) і виконується на гінекологічному кріслі протягом декількох хвилин. Ембріон переносять в матку, проводячи через шийку матки спеціальний еластичний катетер. У тому випадку, якщо після проведення переносу ембріонів, у подружньої пари залишаються ембріони гарної якості, парі пропонується їх заморозити для подальшого зберігання та подальшого перенесення після розморожування в разі відсутності вагітності після даної спроби ЕКЗ (кріоконсервація ембріонів).
діагностика вагітності
Кількісний ХГЛ - тест на вагітність повинен бути зроблений через 14 днів після перенесення ембріонів. Аналіз крові на ХГЧ визначає гормон (хоріонічний гонадотропін), що виділяється ембріоном в разі його прикріплення в порожнині матки. Як правило, концентрація цього гормону порівнянна з результатом лікування методом ЕКЗ: наявність вагітності, кількість ембріонів в порожнині матки та ін. Перше УЗД рекомендується проводити через тиждень після дня проведення тесту на вагітність (або через 3 тижні після перенесення ембріонів).
Ефективність ЕКЗ в цілому становить близько 30-35%. Значення може змінюватися в залежності від віку, причин безпліддя, кваліфікації лікарів та рівня клініки (у зв`язку з тим, що матеріально-технічне оснащення має важливе значення). За результатами проведених досліджень, діти, народжені за допомогою ЕКЗ, нічим не відрізняються від тих, які з`явилися на світ в ході «природного» циклу.
Схожі
