Що таке іксі?
Кожна 8 пара в Росії стикається зі складнощами при природному зачатті дитини. Одним впоратися з безпліддям допомагає грамотне лікування, іншим доводиться звертатися до допоміжних репродуктивних технологій. Одна із затребуваних і сучасних методик ДРТ - інтрацитоплазматична ін`єкція сперматозоїда (ІКСІ), яка використовується в програмі екстракорпорального запліднення. Ми розповімо, що таке ЕКО з ІКСІ, кому підходить процедура і в чому її особливості.
ЕКО і ІКСІ
ІКСІ розшифровується як «інтрацитоплазматична ін`єкція сперматозоїда». Дана методика є складовою зачаття invitro і передбачає введення одного якісного сперматозоїда безпосередньо в яйцеклітину. Вона дозволяє подолати багато факторів безпліддя з боку як жінки, так і чоловіки. Вперше такий метод був реалізований в 1992 році в Бельгії, сьогодні його ефективність при першій спробі зачаття становить 32%, а при повторній - вже понад 44%.
У методики ЕКЗ з ІКСІ є ряд переваг:
- для запліднення яйцеклітини використовується тільки 1 сперматозоїд, тобто домогтися зачаття можна навіть при поганій якості сперми партнера;
- методика ефективна при вроджених вадах сім`явивідних каналів у партнера;
- технологія підходить для пар з діагностованим безпліддям незрозумілою форми;
- запліднення яйцеклітини настає в 60% випадків-lt;
- ймовірність розвитку абсолютно здорового ембріона - 95%;
- дитина, зачата за допомогою такої методики, фізіологічно, інтелектуально і емоційно нічим не відрізняється від однолітків;
- для проведення процедури може використовуватися донорський біоматеріал.
ЕКО з ІКСІ допомагає подолати навіть важкі форми безпліддя
Показанням для проведення ЕКЗ і ІКСІ може бути один з цих факторів:
- кілька невдалих спроб «класичних» протоколів ЕКО у жінки старше 40 років - часто проблеми із зачаттям у «вікових» пацієнток пов`язані з потовщенням стінок яйцеклітин і неможливістю їх з`єднання зі сперматозоїдом в природних умовах;
- підтверджені негативні зміни якості сперми партнера (мале або повна відсутність сперматозоїдів, патологічне їх зміна, недостатня рухливість сперматозоїдів в еякуляті і т.п.);
- імунологічні порушення в організмі жінки, коли сперматозоїди сприймаються ним як «чужорідні агенти» і знищуються;
- в спермі партнера виявляються АСАТ - антиспермальні антитіла;
- патології ооцитів або сперматозоїдів, що не піддаються діагностиці.
«Що краще - ЕКО або ІКСІ?» - один з поширених питань у пар, які звертаються за допоміжними репродуктивними технологіями. Відмінність традиційних протоколів зачаття invitro і методик з інтрацитоплазматичної ін`єкцією сперматозоїда - в способі запліднення. У першому випадку ооцит і сперматозоїд зливаються самостійно в живильному середовищі, в другому - один сперматозоїд вводиться мікроголкою безпосередньо всередину яйцеклітини. Обидві методики - ефективні і результативні, але ІКСІ призначається тоді, коли з урахуванням факторів безпліддя шанси на успішне класичне ЕКО невеликі.
Репродуктивні технології допомагають багатьом парам стати щасливими батьками
Як проводиться ЕКО методом ІКСІ
Інтрацитоплазматична ін`єкція сперматозоїда виконується в лабораторних умовах. Їй передують стандартні для екстракорпорального запліднення заходи:
- пара проходить повне обстеження для виявлення причин безпліддя і виключення протипоказань для ДРТ;
- після вибору відповідного варіанту ЕКО починається підготовка - загальна, якщо мова йде про протокол в природному циклі, або гормональна в коротких і довгих протоколах;
- в день овуляції призначається пункція яйцеклітин: ооцити в відповідному протоколу кількості доставляються в лабораторію, паралельно з цим партнер здає насінну рідину.
Далі починається ювелірна робота, завдяки якій зароджується нове життя. Всі маніпуляції проводяться під спеціальним мікроскопом, що дає збільшення в 400 разів. Спочатку репродуктолог-ембріонолог оглядає отримані в ході пункції яйцеклітини, вибираючи найздоровіші і якісні. Вони поміщаються в чашках Петрі в особливий CO2 інкубатор. Умови в ньому максимально ідентичні тим, що створюються всередині жіночого організму. Цей підхід дозволяє зберегти і підготувати ооцити до запліднення.
ІКСІ виконується під мікроскопом зі збільшенням в 400 раз
Відео: Що таке ІКСІ?
Далі починається етап підготовки насінної рідини - з неї для ЕКО з ІКСІ потрібно отримати найздоровіші і життєздатні сперматозоїди. Для цього сперма обробляється на спеціальній центрифузі, яка розділяє насінну рідину на фракції і дозволяє отримати доступ безпосередньо до статевих клітин. Лікар ретельно оглядає сперматозоїди і відбирає відповідні за різними морфологічними і якісними ознаками для зачаття.
За допомогою мікроманіпуляторів - скляній мікроголки і мікропрісоскі, що утримує яйцеклітину на місці - лікар починає безпосередню процедуру запліднення. Він працює спеціальним джойстиком, які калібрує великі руху рук і трансформує їх у Ультраточна руху інструментами. Сперматозоїд «набирається» в голку, попередньо перебивається його хвостик. Яйцеклітина, зафіксована присоскою, проколюється цієї голкою, таким чином в неї вводиться головка сперматозоїда, що несе генетичну інформацію.
При успішному заплідненні зародок починає розвиватися природним шляхом. Через 2-5 днів проводиться огляд ембріонів, найбільш якісні (не більше 3, відповідно до законодавства РФ) підсаджуються в порожнину матки. Через 12-14 днів після перенесення призначається контрольний аналіз на ХГЧ. У разі успішної імплантації показники ХГЧ будуть відповідати нормам для 1-2 тижні вагітності.
Якщо ЕКО з ІКСІ пройшло вдало, тест на ХГЛ буде позитивним
Різниця ІКСІ і ІМСІ
ІМСІ - одна з різновидів ІКСІ. Суть її - введення в цитоплазму яйцеклітини морфологічно правильного сперматозоїда. Показанням для використання даної допоміжної репродуктивної технології можуть стати невдалі спроби ІКСІ, дефекти будови сперматозоїдів у партнера, високий рівень фрагментації ДНК батьківських статевих клітин, підвищені ризики розвитку ембріона з генетичними вадами.
Ця методика забезпечує великий відсоток вагітностей і знижує ризик мимовільного їх переривання за рахунок особливої селекції біоматеріалу партнера або донора. Саме в цьому полягає основна відмінність ІКСІ і ІМСІ: у другому випадку сперматозоїди оглядаються під мікроскопом, що дає збільшення не в 400, а в більш ніж 6000 разів. Такий підхід дає можливість лікарю не тільки вибрати самий рухливий сперматозоїд, але і ретельно вивчити його будову: перевірити відсутність морфологічних відхилень, включень і інших чинників, які можуть погіршити результат. «Ідеальний» сперматозоїд повинен:
- відрізнятися правильним будовою;
- не мати дефектів в генетичної інформації;
- бути рухливим;
- переміщатися прямолінійно;
- володіти повноцінним складом ферментів.
Головна відмінність ІМСІ від ІКСІ - використання більш потужних мікроскопів для селекції сперматозоїдів
ІМСІ при ЕКЗ проводиться так само, як і ІКСІ, але коштує трохи дорожче через використання більш складного обладнання і технологій контрастнойсверхвисокоразрешающейвідеомікроскопіі. Технології виконання обох методик ідентичні: за допомогою пункції забираються зрілі ооцити у жінки. Чоловік здає сперму природним чином. При непрохідності сім`явивідних шляхів може бути призначена пункція яєчок. В ході такої операції, яка проводиться під місцевим або загальним наркозом, біопсійна голка вводиться в мошонку безпосередньо в яєчко або в придаток, в неї аспирируется сперматозоїди, які далі використовуються для запліднення.
Завдяки цій методиці ЕКЗ ІМСІ пари отримують шанс подолати навіть найважчі форми чоловічого безпліддя, виносивши і народивши абсолютно здорову дитину.
Пікс - що це?
Ще один із сучасних варіантів ЕКО з інтрацитоплазматичної ін`єкцією сперматозоїда - Пікс. За цією методикою для запліднення відбираються максимально зрілі чоловічі статеві клітини. Для цього сперматозоїди піддаються тесту з гіалуроновою кислотою. Ця речовина міститься в статевих шляхах жінки і грає принципову роль при «відборі» найякісніших сперматозоїдів. Гіалуронова кислота у вигляді мікрокрапель наноситься на стінки спеціальних культуральних чашок, в них же містяться і чоловічі статеві клітини. У міру дозрівання сперматозоїда розвиваються і рецептори до гиалурона кислоті, розташовані на його мембрані. Цьому процесу відповідає і дозрівання ДНК, пов`язане безпосередньо з якістю переданого ембріону генетичного матеріалу.
Пікс дозволяє вибирати для ЕКО самих зрілих і здорових сперматозоїдів
До переваг методу Пікс відносяться:
- максимальне наближення селекції сперматозоїдів до фізіологічного відбору, який відбувається при природному зачатті;
- контроль якості і збереження генетичного матеріалу;
- настання вагітності зі здоровим ембріоном в парах, де сперматозоїди чоловіка часто несуть дефектну ДНК.
Показанням для Пікс можуть стати невдалі спроби зачаття з класичними протоколами екстракорпорального запліднення і з ІКСІ, критично високий індекс фрагментації ДНК, незадовільні показники спермограми і повторювані викидні в анамнезі у конкретної пари.
ІКСІ, ІМСІ і Пікс розрізняються тільки по ретельності і складності селекції сперматозоідов.последняя методика працює «на випередження» - тобто дозволяє забезпечити найкращі умови не тільки для настання вагітності, але і для збереження, а також для розвитку абсолютно здорову дитину.
