Внутрішня кровотеча кишечника

В роботі хірургічного стаціонару неспеціалізованого профілю на хворих з шлунково-кишковими кровотечами доводиться 1/10 частина навантаження ліжкового фонду. Значно частіше хворі доставляються Швидкою допомогою, рідше - переводяться з терапії після закінчення безплідного лікування.

Відокремити кишкова кровотеча від шлункового вельми складно. Процес діагностики утруднений неспеціалізованими обставинами, схожими клінічними показниками, рідним розміщенням джерел, анатомічним і функціональним єдністю всього шлунково-кишкового тракту.

статистична класифікація

При ураженні шлунка частина крові в обов`язковому порядку перейде в кишечник і виявиться в аналізах калу. Крім того в Інтернаціональній класифікації (МКБ-10) види аналогічних внутрішніх кровотеч об`єднані в одну групу: К92.2 (неуточнений шлунково-кишкова) і мелена (темний рясний стілець) - К92.1.

Для деякої патології є можливість вказати на темперамент і локалізацію захворювання:

• для виразки 12-палої кишки (початкового ділянки кишечника) - К26;
• при більш високій локалізації (гастроеюнальной) - К28;
• в разі якщо кровотеча точно з прямої кишки - К62.5.

За локалізацією джерел ураження нижнього відділу травного тракту:

• на першому місці - 12-палої кишки (30% всіх випадків, в разі якщо враховувати, що 50% припадає на шлунок);
• на другому - товстий кишечник (пряма і поперечно-ободова кишки) 10%;
• на третьому - тонкий кишечник 1%.

Ліва добра половина товстого кишечника - найстрашніша локалізація злоякісних пухлин

Які конкретно бувають кровотечі з кишечника

Розрізняють гострі і хронічні види. Вони відрізняються за швидкістю розвитку клінічних проявів, по основних симптомів.

Гостра профузная (величезного обсягу) крововтрата за лічені хвилини або пара годин призводить хворого до надважкого стану. При малих порціях тривало втрачається крові яскравою клініки немає, але неспішно починається анемія.

У разі якщо процес розтягується на довгий термін, він перетворюється в хронічний вид крововтрати. Організм не в змозі компенсувати недолік еритроцитів і реагує виникненням залізодефіцитної анемії. Лікування аналогічного стану зажадає велику кількість терпіння і довгого терміну.

обставини

Для кишкової кровотечі властиві ті ж обставини, що і для всього травного тракту: виразкова поразка і невиразкового.

До першої групи направлятися додати:

• знову з`явилися виразки в місці шлунково-кишкових з`єднань після закінчення операції видалення частини шлунка (резекції);
• неспецифічний виразковий коліт;
• хвороба Крона (множинні щілиновидні виразки вузького і товстого кишечника на тлі запалення).

Пухлини кишечника частіше локалізуються в низхідному відділі поперечно-ободової кишки: доброякісні (ліпоми, лейоміоми), злоякісні (саркома, карцинома).

У прямій кишці знаходяться поліпозні розростання, що дають кровотеча при травматизації каловими масами.

До групи невиразкової хвороб потрібно включити:

• дивертикули кишечника;
• хронічний геморой;
• тріщини прямої кишки.

Крім перерахованих обставин, стілець з кров`ю можливо знайти при інфекційному ураженні кишечника (черевний тиф, дизентерія, туберкульоз, сифіліс).

Симптоми і особливості

Основним симптомом кишкової кровотечі є кров, що виходить з анального отвору при дефекації або самостійно. На початку захворювання її НЕ помічають.

Необхідно не забувати про можливість забарвлення калових мас в більш чорний колір при лікуванні препаратами заліза, вісмуту, прийомі активованого вугілля. Деякі продукти зможуть приводити до підозрілого прояву: чорниця, чорноплідна горобина, гранат, темна смородина.

Крім цього, у дітей ймовірно заковтування крові і мокроти при носовій кровотечі, у дорослих - при легеневій.

Про масивності крововтрати можливо робити непрямі висновки по неспеціалізованих станом людини:

• блідість шкіри;
• зниження артеріального тиску;
• запаморочення і потемніння в очах.

При раку ободової і прямої кишки

Починається хронічна анемія, тому, що кровотеча не буває сильним (досить часто злоякісне утворення виявляється при обстеженні хворого з недокрів`ям). У разі якщо пухлина знаходиться в лівих відділах товстого кишечника, то кал змішується зі слизом і кров`ю.

При неспецифічний виразковий коліт

Хворий скаржиться на фальшиві позиви до дефекації. У стільці виявляють водянистий темперамент, домішки крові, гною і слизу. Довгий перебіг хвороби може сприяти недокрів`я.

При хвороби Крона

Показники як при коліті, але в разі якщо поразка в частині товстого кишечника, ймовірно гостра кровотеча з глибоких виразок.

при геморої

Кров виділяється цівкою червоного кольору в момент дефекації або відразу після неї, рідше самостійно при фізичній напрузі.

Калові маси не змішані з кров`ю. Є інші показники геморою (свербіж в анальному отворі, печіння, біль). У разі якщо розширення гемороїдальних вен з`явилося в зв`язку з великим тиском в портальній системі (при цирозі печінки), то виділяється рясна чорна кров.

При тріщині прямої кишки

Темперамент стільця схожий на геморой, але звичайні сильні болі при дефекації і після закінчення, спазм анального сфінктера.

Кишкова кровотеча в дитячому віці

Кровотечі з нижніх відділів травного тракту частіше з`являються у дітей до трьох років. В період новонародженості вірогідні прояви вродженої патології кишечника:

• подвоєння тонкої кишки;
• інфаркт частини товстого кишечника в зв`язку з заворотом і непрохідністю;
• виразково-некротичний ентероколіт.

У малюка виявляється здуття живота. Постійне відрижка, блювота, стілець зеленого кольору рідкого характеру зі слизом і кров`ю. Кровотеча можливо масивним.

Як надати першу допомогу?

Перша допомога при виявленні показників кишкової кровотечі міститься в заходах, які дозволяють запобігти масивність крововтрати:

• хворий повинен виконувати постільний режим;
• на пузо покласти міхур з льодом або грілку з холодною водою;
• при наявності в домашній аптечці гемороїдальних свічок можливо поставити свічку в анальний отвір.

У разі якщо кровотеча незначно, то направлятися привести до лікаря з поліклініки додому. При рясному струменевому закінчення крові або хвороби дитини необхідно викликати швидку.

Відео: Кров з заднього проходу. Причини Виділення крові. Проктолог Мухін А.Г

Показники гострої анемії вимагають невідкладної допомоги. Доктора бригади не займаються діагностикою локалізації ураженої ділянки. Вводяться препарати, що збільшують згортання крові (Дицинон, Вікасол). Хворого на ношах транспортують в хірургічний стаціонар.

лікування

Лікування хворого з показниками кишкової кровотечі виконують в хірургічному відділенні. При підозрі на інфекційний темперамент - в боксувати палаті інфекційного відділення.

За екстреними показаннями проводиться фіброгастроскоп для виключення захворювання шлунка, ректороманоскопія для огляду прямої кишки.

Внутрішньовенно вводяться кровоспинні препарати (розчин амінокапронової кислоти, Фібриноген, Етамсілат).

При порушенні гемодинаміки (знижене артеріальний тиск, тахікардія) - Реополиглюкин, плазму крові, содовий розчин.

Питання про застосування хірургічного лікування при виявленні пухлини, що розпадається, що кровоточить поліпа вирішується в плановому порядку після закінчення підготовки хворого.

У разі якщо показники внутрішньої кровотечі посилюються, то хірурги йдуть на лапаротомію (розтин черевної порожнини), пошуком джерела доводиться займатися на операційному столі. Майбутні дії, кількість своєчасного втручання відповідають характеру знайденої патології.

Дотримується проста щадна дієта для виразкової хвороби без гострих і смажених страв

Відео: Аптечка. внутрішня кровотеча

Як харчуватися при перенесеному кровотечі

У стаціонарі призначають голодування на 1 - 3 дні. Живильні речовини вводяться внутрішньовенно крапельно у вигляді концентрованої глюкози, білкових препаратів.

Після цього на 2 - 3 дні дозволяється жирне молоко, сирі яйця, желе з фруктів. В кінці тижня переходять на протерті каші, сир, м`ясне суфле, відварені яйця всмятку, кисіль. Все подається в холодному вигляді.

період реабілітації

Після закінчення кишкової кровотечі необхідний час на відновлення цілісності кишечника, загоєння виразок і тріщин. Виходячи з цього сувору дієту потрібно виконувати не менше півроку, забороняються кожні фізичні навантаження.

Відео: Глава 5. Частина 03. Травми тулуба. Переломи ребер, розрив органів, внутрішня кровотеча

Через 6 місяців хворий повинен повторно обстежитися у гастроентеролога і робити його поради. Не рекомендується санаторно-курортне лікування в найближчі терміни. Питання про його доцільності направлятися узгодити з експертом. Не забувайте, що крім того мала крововтрата з кишечника протягом довгого терміну може призвести до захворювань крові.