Пошкодження меніска колінного суглоба: симптоми і лікування
Меніск - хрящове освіту в формі півмісяця, розташоване між стегном і гомілкою, являє собою свого роду прокладку, між суглобовими кінцями кісток. Меніск виконує кілька функцій, основна з яких амортизує, крім цього він виконує функцію стабілізатора і обмежувача зайвої рухливості колінного суглоба, зменшує тертя суглобових поверхонь. При здійсненні рухів, він стискається, змінюється його форма.
Спостерігається надзвичайна частота різних ушкоджень колінного суглоба (до 50-70% всіх травм опорно-рухового апарату і також нерідкі труднощі в діагностиці травм даної локалізації. Нерозпізнані і пізно діагностовані травми колінного суглоба підчас лікування вже не піддаються і призводять до тривалої втрати працездатності.
Колінний суглоб - найбільший суглоб людського тіла. В освіті його приймають участь стегнова, великогомілкова кістка і надколенник. Крім суглобових поверхонь цих кісток, покритих хрящем, колінний суглоб укріплений цілим рядом міцних зв`язок. Ковзання в ньому полегшується завдяки наявності суглобової рідини, синовіальної оболонки (сумки суглоба), з багатьма завороту. Стабільність суглоба при ходьбі і бігу залежить не тільки від зв`язок та м`язів суглоба, але і від внутрішньосуглобових хрящових пластинчастих тіл - менісків, що лежать на суглобової поверхні гомілки. Основні зв`язки колінного суглоба - сухожилля чотириголового м`яза, що переходить у власну зв`язку надколінка, бічні зв`язки і внутрішньосуглобові кретообразние зв`язки.
Часті ушкодження колінного суглоба обумовлені тим, що суглоб розташовується поверхнево крім того, при фіксованій стопі і різкому повороті тулуба зв`язки колінного суглоба в результаті дуже великого навантаження розриваються.
З усіх ушкоджень колінного суглоба найчастішими є спортивні травми. З цієї точки зору для колінного суглоба є найнебезпечнішими такі види спорту: футбол, спортивна гімнастика, лижний спорт, легка атлетика, боротьба.
3. Розтягування (надриви) і розриви зв`язок. Виникають в разі безпосередньої дії на колінний суглоб великий травматичної сили. Зв`язки можуть розірватися (або надірватися) при падіннях з висоти, автомобільних аваріях, заняттях спортом (зокрема хокеєм, боротьбою).
4. Вивихи колінного суглоба і надколінка відбуваються досить рідко, так само як і розриви зв`язок виникають внаслідок серйозних травм коліна.
5. Внутрісуглобні переломи стегнової, великогомілкової кістки або надколінка. Перелом надколінка виникає здебільшого у немолодих людей внаслідок їх падіння.
діагностика
Багато хто вважає, що коли відбувається забій коліна лікування не буде створювати ніяких складнощів. Насправді - це зовсім не так, оскільки суглоби можуть пошкодитися з найрізноманітніших причин. Як правило, діагноз забиття ставлять методом виключення всіляких травм, які містять у собі більш серйозний характер. Для постановки діагнозу використовують різні методи, дуже часто проводять рентгенографію коліна в двох проекціях, що дає самий інформативний результат. У більшості випадків пальпація неможлива, через сильного болю.
Пошкодження зовнішнього меніска колінного суглоба
Механізм розриву зовнішнього хряща відрізняється від пошкодження внутрішнього меніска тим, що крутить рух, який утворює рвану рану, відбувається в протилежному напрямку.
У дорослих людей розрив латерального меніска - явище рідкісне. А ось підлітки і діти старшого віку схильні до цього неприємного події набагато більше. Примітно, що при даній травмі блокада трапляється нечасто.
Симптоми пошкодження латерального меніска:
- неприємні відчуття в зоні малогомілкової зв`язки;
- при сильному згинанні ніг хворобливість тканини в області коллатеральной зв`язки;
- низький тонус м`язів передньої частини стегна;
- яскраво виражений синовіт.
При розриві зовнішнього меніска колінний суглоб буває зігнутий під прямим кутом або більш того, але хворий цілком здатний розблокувати його самостійно. Пацієнт може відчувати і чути клацання в коліні при згинанні, особливо при одночасному внутрішньому повороті гомілки. В цілому ознаки цієї травми виражені слабо.
S85Травма кровоносних судин на рівні гомілки
Виключена: травма кровоносних судин на рівні гомілковостопного суглоба і стопи (S95.-)
Першим, але не єдиним, ознакою пошкодження зв`язкового апарату є раптовий біль в області коліна. При розтягуванні вона менш інтенсивна, при розриві сильна. В обох випадках виникає крововилив у товщу сполучної тканини або порожнину суглоба.
Після травми відзначається припухлість, болючість при пальпації. В області пошкодження помітний синець. При розриві хворому практично неможливо спиратися на кінцівку, пересуватися без сторонньої допомоги.
терапія
Лікувальні заходи залежать від ступеня порушення зв`язкового апарату.
При продовженні лікування будуть додаватися нові вправи, які допоможуть зміцнити коліно. Можна використовувати спеціальне обладнання, включаючи тренажери, велотренажери та бігові доріжки, щоб допомогти зробити м`язи навколишні коліно сильніше. Роблячи це, ви допомагаєте зв`язкам підтримувати коліно і захищаєте його від травм. Після проходження реабілітації можна буде повернутися до звичайної спортивної діяльності.
- Видалення зайвої рідини з суглоба (пункція): лікарі можуть використовувати спеціальну голку для видалення рідини з коліна. Це може сприяти більш швидкому загоєнню. Рідина може бути направлена в лабораторію для перевірки наявності в ній інфекції.
- Хірургічне втручання: якщо зв`язка коліна розірвана, то, можливо, буде потрібна операція. Під час операції, лікарі можуть використовувати трансплантат (сполучні тканини від донорів або з вашого тіла), щоб замінити пошкоджену зв`язку.
Середній ступінь тяжкості травми вимагає більш серйозних заходів. Іммобілізація проводиться за допомогою гіпсової пов`язки або бандажа терміном на 3 - 4 тижні. Призначається медикаментозна терапія з використанням протизапальних і загальнозміцнюючих засобів, теплові фізіопроцедури, а після зняття пов`язки - масаж і лікувальна гімнастика.
Лікування важкого розтягування починається, як правило, з операції, спрямованої на відновлення структури суглоба. Після операції накладається гіпсова пов`язка строком на 2 місяці і більше - в залежності від тяжкості ушкодження. Хворий в гострій стадії травми знаходиться в травматологічному або ортопедичному стаціонарі, після чого передається на диспансерний облік лікаря-ортопеда за місцем проживання.
Після виписки зі стаціонару обов`язково проводиться комплекс реабілітаційних заходів, спрямованих на розробку коліна, відновлення повного обсягу рухів в ньому. Реабілітація включає в себе курс масажу, фізичних вправ, плавання в басейні, заняття на тренажерах, а також теплові процедури.
Серед безструктурні мас муціноподобного речовини видно сіновоціти у вигляді розсипу і пластів без злоякісності, лімфоцитів не багато.
Операція. (11.12.2001)
Під спінальної анастезіей, внутрішнім дугоподібним розрізом довжиною 5 см, після обробки операційного поля, розкритий лівий колінний суглоб. Виділилося близько 30.0 мл прозорої синовіальної рідини. Гемостаз. При ревізії визначається поперечний і паракапсулярний розрив тіла внутрішнього меніска. Меніск видалений. Тканина його дегенеративно змінена, тьмяна, стоншена, край нерівний. Передня хрестоподібна зв`язка спроможна. Суглобовий хрящ змінений: тьмяний, пухкий, в області внутрішнього меніска з ділянками хондромаляція. Синовія іньеціровани, потовщена. Суглоб відмитий, осушений. Рана пошарово ушита. Спиртова пов`язка, гіпсова іммобілізація.
Етапний епікриз.
Хворий 45 років, знаходиться в травматологічному відділенні ГКГ МВС з 4.12.2001 року. Поступив зі скаргами на болі, обмеження рухів в лівому колінному суглобі. Анамнез захворювання з березня 2000 року, коли отримав травму колінного суглоба під час БД в Чечні. Неодноразово наголошував блокаду суглоба, погіршення його функції, поліпшення наступало спонтанно. Вступив в госпіталь з діагнозом застаріле пошкодження внутрішнього меніска лівого колінного суглоба для оперативного лікування. об`єктивно: Стан задовільний, свідомість ясна, шкірні покриви, м`язи, кісткова система без патологіі- при перкусії звук ясний легеневий, при аускультації - дихання везикулярне, хрипів немає-тони серця ясні, шумів немає, АТ 120/80 мм рт. ст., ЧСС - 75 уд в хв-живіт м`який, безболісний, печінка не виходить з під краю реберної дуги, симптом поколачивания негативний з обох сторін. Локальний статус: контури лівого колінного суглоба згладжені, пальпаторно болючість в проекції медіального меніска. Рухи в л. к. суглобі обмежені через наявність не усуває консервативними методами блоку, руху в лівому колінному суглобі - згинання 700, розгинання 1700. Симптом Байкова позитивний, симптом долоні +. Периферичних судинних і неврологічних розладів немає.
діагноз: Застаріле пошкодження внутрішнього меніска лівого колінного суглоба. Політравматіческій деформуючий артрит. Хронічний синовіт лівого колінного суглоба. Рентген лівого колінного суглоба. Визначається нерівномірне зниження висоти суглобової щілини, субхондральной остеосклероз, крайові кісткові розростання, загострення межмищелкого піднесення. МРТ лівого колінного суглоба: застарілий розрив медіального меніска. Проведена операція артротомія, видалення внутрішнього меніска лівого колінного суглоба. Стан після операції задовільний.
