Гемартроз - симптоми, причини, лікування
гемартроз
гемартроз - це крововилив в порожнину суглоба, що виникає в результаті пошкодження суглоба і, як наслідок, розриву кровоносних судин, які постачають суглоб кров`ю. Зазвичай крововилив в суглоб виникає після удару або травми суглоба. Крововилив може відбуватися в будь-який суглоб (плечовий, ліктьовий, тазостегновий), однак найбільш поширений гемартроз колінного суглоба.
Часто зустрічається гемартроз при гемофілії, перші ознаки такої патології відзначаються ще в ранньому дитинстві і супроводжують людину все життя разом з найсильнішими болями і цілим рядом незручностей.
Гемартроз: симптоми
Гемартроз 1 ступеня:- Обсяг крововиливи - до 15 мл.
- Невеликий набряк, припухлість в області суглоба.
- Біль в області суглоба.
- Опора на ногу без труднощів або злегка утруднена, але не завдає нападів сильного болю.
- Обсяг крововиливи - до 100 мл.
- Обсяг суглоба збільшується, суглоб стає схожим на кулю.
- При обмацуванні суглоба можна визначити наявність в ньому кров`яних згустків.
- Сильний біль.
- Обсяг крововиливи - більш 100 мл. Зазвичай це відбувається після вивиху або перелому.
- Шкіра в області суглоба синіє, м`які тканини стають твердими, напруженими.
- Іноді - шкіра гаряча на дотик. Підвищення температури тіла.
- Опора на ногу вкрай утруднена, практично неможлива.
Гемартроз: причини
Виділяють 2 види гемартроза: травматичний і нетравматичний.
Основна причина гемартроза - травма чи удар суглоба. При ударі колінного суглоба гемартроз виникає зазвичай після падіння на коліно, рідше - після прямого удару. Крововилив в суглоб може стати результатом спортивної травми (наприклад, при розриві зв`язок. Менісків) - таким травм схильні спортсмени, що займаються біговими і силовими видами спорту (футбол, баскетбол, гандбол, боротьба, карате, спортивна гімнастика і ін.). Ще одна причина гемартроза - внутрішньосуглобове перелом, який також виникає при падіннях, травмуючих суглоб, а також при ДТП, поданих з висоти, невдалих приземленнях парашутистів і т.д. Нерідко такі травми призводять до серйозних наслідків, наприклад, перелому хребта, ніг, рук, травм грудної клітки. черепно-мозкових травм і ін.
Незначне крововилив в суглоб може виникати після планових операцій на суглобі, наприклад, при зшиванні хрестоподібних зв`язок, видаленні меніска, остеосинтезе великогомілкової кістки пластинами. У цих випадках під час відновлення після операції лікарем обов`язково контролюється стан суглоба.
Нетравматичний гемартроз виникає при захворюваннях, які пов`язані з вразливістю стінок кровоносних судин або порушенням згортання крові (гемофілія. Цинга, геморагічний діатез). Кровоносні судини розриваються, в результаті чого кров заповнює порожнину суглоба.
наслідки гемартроза
В результаті гемартроза в порожнині суглоба накопичується кров. Згустки крові здавлюють сусідні тканини, порушуючи їх кровообіг і повноцінне харчування корисними мікроелементами. Кров`яні клітини починають розпадатися, продукти розпаду проникають в сусідні тканини, знижуючи їх еластичність. Також страждає гиаліновий хрящ, зв`язки стають менш еластичними. Під час руху навантаження на хрящ багаторазово зростає, що сприяє подальшому його руйнування - розвивається артроз.
Інше ускладнення - синовіт - запалення синовіальної оболонки, що супроводжуються скупченням рідини в порожнині суглоба. Синовит може бути асептичним або інфекційним в залежності від механізму його розвитку. Посттравматичний синовит має тривалий перебіг (понад 2 місяців), лікувати його досить важко, до того ж, він схильний до рецидиву протягом не тільки декількох місяців, але і років.
У тих випадках, коли страждає фіброзна мембрана капсули суглоба, розвивається гнійний артрит. Дане захворювання виникає, якщо в кров, що заполонила суглоб, проникає інфекція (а адже занести інфекцію справа нехитра). Тканини суглоба обволікає гній, потім уражається і хрящ, що проявляється суттєвим зниженням рухової активності суглоба.
Відео: Плоскостопості - симптоми, причини і лікування. Як позбутися від плоскостопості?
Гемартроз: діагностика
Після травм, вивихів, ударів суглоба людину мучить сильний біль і він звертається до травматолога. При значному обсязі крововиливи (понад 50 мл) можна на дотик визначити наявність кров`яних згустків. Практично завжди лікарі призначають рентгенографію суглоба, щоб мати повну картину отриманих ушкоджень. Крововилив в суглоб підозрюється практично завжди, тому діагностика гемартроза не викликає труднощів. При підозрі на розрив зв`язок або пошкодження хряща проводиться артроскопія, комп`ютерна томографія колінного суглоба та ін. Якщо має місце бути нетравматичний гемартроз, то проводиться консультація з іншими профільними лікарями.
Гемартроз: лікування
При отриманні травми коліна, таза, ліктів, плеча слід якомога швидше звернутися до лікаря. Безумовно, далеко не завжди до лікаря можна дістатися за лічені хвилини, тому відразу після виявлення травми, забиття, вивиху колінного, плечового або будь-якого іншого суглоба необхідно прийняти первинні заходи щодо запобігання можливих ускладнень. долікарське лікування гемартроза включає в себе наступні дії:- Забезпечте суглобу повний спокій: травмований суглоб не повинен рухатися і відчувати додаткове навантаження. Хвору кінцівку тримайте в піднесеному стані (наприклад, ногу, плече на подушці, руку притисніть до тулуба), що дозволить зменшити набряклість.
- Накладіть йодистого сітку в область ураженого суглоба і оточуючих його тканин - це також сприяє зниженню набряку.
- Прикладіть до суглоба лід або щось холодне (грілку з холодною водою), загорнувши його в ганчірку або рушник.
Лікар, перш за все, визначить ступінь гемартроза, щоб оцінити приблизний обсяг крові, що вилилася в суглоб. Лікування гемартроза 1 ступеня зазвичай обмежується накладенням гіпсової пов`язки, адже обсяг крові в суглобі не більше 15 мл, такий обсяг з часом розсмоктується, тому робити пункцію для відкачування крові немає необхідності. До суглобу прикладають лід, обмежують на нього навантаження, призначають УВЧ.
Лікування гемартроза 2 ступеня включає в себе наступні заходи:- При обсягах вилиттям в суглоб крові більше 25 мл проводять пункцію для викачування крові. Пункція проводиться під місцевою анестезією. Кров з суглоба видаляють через голку, а порожнину суглоба промивають новокаїном (для дорослих - 20 мл 2% розчину новокаїну, для дітей - 5-10 мл 1% розчину новокаїну плюс 50 мг гідрокортизону). Потім суглоб обездвіжівается гіпсовою пов`язкою.
- Через 1-2 дня проводиться повторна діагностика: якщо кров знову накопичується в суглобі, то проводиться повторна пункція. Зазвичай лікування гемартроза включає 1-2 пункції, іноді 3-4.
- Суглобу необхідний повний спокій. При гемартрозе колінного суглоба необхідно тримати ногу на подушці і ходити на милицях.
- Через 10-12 днів призначається лікувальна фізкультура, що включає в себе прості рухи в суглобі, легкий масаж м`язів, а також фізіотерапія (парафінотерапія, ванни, озокерит і ін.). Гіпсова пов`язка знімається. Наступні 2 тижні спрямовані на інтенсифікацію навантажень на суглоб, поступове відновлення його нормального функціонування. Відновленню суглоба добре сприяє правильне харчування: горіхи, насіння, чай зі смородиною і малиною активізують регенерація суглоба, а ось жирна і гостра їжа навпаки сповільнять цей процес.
Гемартроз 3 ступеня зазвичай є наслідком серйозної травми. Пацієнт госпіталізується, проводиться додаткове поглиблене обстеження: артроскопія колінного суглоба, МРТ, визначення згортання крові, консультація з гематологом і ін. При артроскопії пошкоджені шматочки хряща і частини меніска видаляються, внутрішньосуглобові ушкодження коригуються.
У випадках, коли в результаті травми суглоб дуже сильно пошкоджений або повністю роздроблений, виконання пункції малоефективно. У таких важких випадках єдиним виходом є ендопротезування - заміна пошкодженого суглоба штучним. Дана операція не з дешевих, але в світовій медичній практиці для лікування гемартроза ендопротезування застосовується досить широко і має позитивні результати.
При травматичному гемартрозе прогноз досить сприятливий, хоча багато що, звичайно, залежить від тяжкості отриманої травми. Чим швидше буде надана кваліфікована допомога суглобу (в тому числі і долікарська), тим менше ймовірність виникнення рецидивів і ускладнень.
Гемартроз при гемофілії разом зі стандартною схемою лікування супроводжується переливанням плазми крові, також необхідний антигемофільний глобулін (його вводять внутрішньовенно). Лікування гемартроза в цьому випадку проводиться в гематологічному відділенні. В цьому випадку крововилив в суглоб особливо схильне до постійних рецидивів, тому прогноз щодо збереження повноцінності функцій суглоба дуже розпливчастий.
Відео: Жити Здорово! Меніск колінного суглоба
профілактика гемартроза
- Уникнення травм суглобів: дотримання техніки безпеки на виробництві, носіння робітниками і спортсменами спецодягу, спецвзуття.
- При отриманні травми суглоба надати правильну долікарську допомогу суглобу, по можливості прийняти препарат для підвищення згортання крові, який суттєво знизить обсяг крововиливи в суглоб.
- При гемофілії, цинзі, геморагічному діатезі проходити регулярні медогляди у профільного лікаря.
Додатково статті на цю тему:
