Народними засобами в домашніх умовах
Меніск коліна є хрящовим освітою, який нагадує своєю формою півмісяць. Він буває медіальній і латеральним. Медіальний меніск колінного суглоба називають ще внутрішнім меніском, а другий вид - зовнішнім. Вони виступають в якості амортизаторів, не дають суглобам занадто багато рухатися, а також не дають їм стиратися. Дуже часто хрящ коліна страждає від травм, отриманих під час спортивних занять. Давайте докладніше розглянемо, які основні симптоми пошкодження меніска, і якими способами їх можна лікувати.
Чому виникають проблеми з меніском?
Меніск може розірватися або надірватися через різке змінного удару важким предметом по коліну, а також через падіння на сходинку колінної чашечкою. Травму можна отримати при різкому повороті гомілки назовні або всередину. Якщо дуже часто травмувати меніск колінного суглоба, він незабаром може і зовсім розірватися. До дегенеративних змін в хрящі призводять такі захворювання як подагра, ревматизм, загальна інтоксикація організму. При розриві він починає повільно руйнувати поверхню суглобів, а через деякий час призводить до деформуючого артрозу і інвалідності. Якщо людина отримала травму колінного суглоба, важливо негайно прикласти до нього пакет з льодом, загорнутий у тканину.
У колінному суглобі знаходиться два меніска - зовнішній і внутрішній. Зовнішній меніск має більшу рухливість, в порівнянні з внутрішнім, і травмується набагато рідше, ніж внутрішній.
Пошкодження меніска колінного суглоба зустрічається досить часто. За ступенем поширеності, серед пошкоджень внутрішніх структур колінного суглоба, травми меніска стоять на першому місці.
Від виду, області і сили пошкодження меніска залежить, яке лікування буде оптимальним, і чи є шанси врятувати хрящ. Найнесприятливішим в плані прогнозу вважається повний односторонній відрив меніска, найлегшим - косою надрив білої частини. Види можливого пошкодження хрящової прокладки:
- повний відрив меніска від місця кріплення або розлом поблизу (10-15%) - найважча травма хряща. Сюди ж відноситься і важкий горизонтальний розрив заднього рогу медіального меніска. Вимагає операції, в ході якої видаляється «бовтається» частина тканини, яка має властивість ЗАТИСКАТИСЯ, блокувати суглоб і руйнувати ближні кісткові хрящі;
- частковий розрив меніска відбувається приблизно в половині випадків травми хряща. Надриви відбуваються найчастіше в задньому розі, але нерідкі і в середині (тілі), найрідше уражається передній ріг. У свою чергу, неповне ушкодження може бути косим, поздовжнім, горизонтальним, поперечним, а також внутрішнім - розрив меніска за типом ручки лійки;
- защемлення меніска відбувається в 40% випадків відриву і розриву хряща, коли пошкоджена частина задирається і блокує суглоб. Якщо не допомагає закрите вправлення суглоба, то потрібне термінове хірургічне втручання.
причини
Медицині відома тільки одна явна причина виникнення такого поширеного пошкодження як розрив заднього рогу медіального меніска колінного суглоба - гостра травма. Однак не кожна агресивна дія на суглоб призводить до пошкодження амортизаційного хряща. Слід виділити такі сприятливі фактори, які можуть викликати, наприклад, розрив заднього рогу меніска:
Але при сьогоднішньому рівні розвитку медицини, коли точно встановлено, що внутрішній і зовнішній меніск виконують дуже важливі функції для кісток і хрящової тканини колінного суглоба, лікарі намагаються лікувати травму, не вдаючись до хірургічного втручання. Так як меніск грає роль амортизатора і захищає суглоб, то його видалення може призвести до розвитку артрозу і інших ускладнень, лікування яких потребує додаткового часу та коштів. Пошкодження переднього роги меніска трапляється рідко, так як структура його має підвищену щільність і краще чинить опір різних навантажень.
При таких травмах зазвичай призначається консервативне лікування або операція, якщо пошкодження переднього роги латерального меніска призвело до скупчення крові в колінному суглобі.
Причини виникнення розриву хрящових тканин
Пошкодження заднього рогу медіального меніска найчастіше викликається гострою травмою, так як при силовому впливі на колінний суглоб не завжди призводить до розриву хрящової тканини, яка відповідальна за амортизацію цієї ділянки. Медики виділяють ряд факторів, які сприяють отриманню розриву хряща:
Оперативне лікування пошкодженого меніска
Хірургічні операції з видалення меніска або проведенню зрощування за допомогою хірургічного шва рекомендуються тільки після того, як пацієнту буде діагностований розрив меніска, або якщо його стан не покращився, після консервативного лікування. І основним завданням хірурга при цьому буде збереження меніска за максимальною можливості.
Перед операцією проводиться обстеження хворого, враховується кількість часу, який минув від дня травми, стабільність колінного суглоба, вік пацієнта, локалізація і орієнтація розриву. При розривах рекомендовано робити артроскопические операції.
В силу того, що кровопостачання зовнішньої третини меніска добре живить його, все розриви і навіть сильне внутрішнє пошкодження, дуже швидко заживають. Великий шанс на швидке одужання є у тих хворих, у яких діагностовано поздовжній розрив в периферичної третини меніска.
А ось регресивні процеси в коліні, наприклад, артроз 2 ступеня, які розвиваються на тлі горизонтального пошкодження і зміщення, а також дуже складні пошкодження, дуже погано гояться. Тому наслідки після процедури видалення меніска можуть бути самими різними і дуже непередбачуваними.
Зазвичай, при розриві меніска потерпілому рекомендується меніскектомія, тобто видалення обірвалося частини меніска колінного суглоба. Дана операція проводиться артроскопічним методом за допомогою крихітних отворів, через які в суглобову порожнину коліна вводяться хірургічні інструменти і відеокамера, що дозволяє бачити все, що відбувається всередині в суглобі.
Роль менісків в стабілізації колінного суглоба і захисту суглобових хрящів змушує хірургів рекомендувати відновлення менісків молодим активним людям, а також при реконструктивних операціях на передньої хрестоподібної зв`язки або хрящі. Вважається, що відновленню підлягають наступні пошкодження менісків: повний вертикальний поздовжній розрив (більше 10 мм) - периферичний розрив (в межах 10-30% від краю меніска) або відрив меніска від капсули з утворенням зазору шириною 3-4 мм-периферичний розрив, який можна змістити зондом до центру суглобової поверхні великогомілкової кістки- відсутність вторинних дегенеративних змін в меніску і розрив меніска у людини, яка веде активний спосіб життя, або одночасне проведення відновної операції на зв`язці або хр ще.
Успіх відновної операції залежить від багатьох факторів. Незважаючи на відсутність абсолютних вікових обмежень, вважається, що у хворих молодше 40 років шансів на загоєння більше. Супутня слабкість зв`язкового апарату, особливо передньої хрестоподібної зв`язки, знижує ймовірність загоєння через нетиповою навантаження на меніск. Важливі також локалізація і давність розриву. При гострих розривах в червоній або червоно-білою зоні більше шансів на загоєння, ніж при хронічних розривах в червоно-білій або білою зоні. У білу, Аваскулярний, зону потрапляють розриви, віддалені від зовнішнього краю меніска на 5 мм або більше. Розриви, розташовані в межах 3-5 мм від краю, отримують проміжну васкуляризацию (червоно-біла зона). Розриви в межах 3 мм від краю меніска кровоснабжаются добре (червона зона). При периферичних розривах можна застосовувати абразію країв розриву або фібриновий клей. Вважається, що з поверхні, обробленої рашпілем, формується судинний паннус, який сприяє загоєнню меніска. Нарешті, важливий фактор - міцність з`єднання частин меніска- найбільшу міцність забезпечують вертикальні матрацні шви.
Відновлення менісків, що супроводжується реконструктивної операцією на передньої хрестоподібної зв`язки, буває успішним майже в 90% випадків-за умови стабільності передньої хрестоподібної зв`язки, коли реконструктивна операція на ній не проводиться, відновлення меніска буває успішним лише приблизно в 50% випадків.
Для відновлювальних операцій на меніску використовують або традиційний артротомний доступ, або артроскопический. В останньому випадку меніск скріплюють за допомогою лігатур, виведених з суглоба назовні, або проведених зовні всередину, або фіксованих всередині суглоба. Перші два методи вимагають мініартротоміі і засновані на фіксації меніска до капсулі. Для скріплення меніска повністю всередині суглоба є безліч пристосувань - розсмоктуються і не розсмоктуються фіксаторів в формі стріл, шурупів, дротиків і кнопок. Незалежно від обраного методу необхідна попередня обробка країв розриву: з них зрізають шейвера нежиттєздатні фрагменти або «освіжають» краю за допомогою рашпіль до появи капілярної кровотечі. Хорошому загоєнню, що забезпечує відновлення функції меніска, сприяє точне сполучення країв розриву.
літературні джерела:
- Greis РЕ et al: Meniscal injury: II. Management. J Am Acad Orthop Sui ^ 2002- 10: 177.
- Medvecky MJ, Noyes FR: Surgical approaches to the posteromedial and posterolateral aspects of the knee. J Am Acad Orthop Sui 2005- 13: 121.
- Noyes FR, Barber-Westin SD: Arthroscopic repair of meniscal tears extending into the avascular zone in patients younger than twenty years of age. Am J Sports Med 2002-30 (4): 589. * Noyes FR, Barber-Westin SD: Arthroscopic repair of meniscus tears extending into the avascular zone with or without anterior cruciate ligament reconstruction in patients 40 years of age and older. Arthroscopy 2000- 16: 822.
- Відкритий метод - артротомія. Зашивання менісків відкритим методом дає хороші віддалені результати. Невеликий розріз, зроблений через підшкірну клітковину, капсулу і синовіальну оболонку, дозволяє безпосередньо оглянути розрив. Артротомія показана насамперед при паракапсулярних розривах і відриву меніска від капсули. Нерідко цю операцію поєднують з реконструкцією коллатеральной зв`язки або відновленням горбистості великогомілкової кістки. Спостереження протягом 10 років або більше показали, що ефективність методу складає 80-90% - частково цьому сприяє паракапсулярная локалізація розриву, а при супутньому пошкодженні зв`язок і переломі - і гемартроз.
Рентген є обов`язковою процедурою при виникненні будь-якого болю в суглобі. Це один з найбільш простих і доступних методів діагностики.
Магнітно-резонансна томографія, або МРТ, - більш точний вид діагностики. Він дозволяє перевірити не тільки суглоб, але і навколосуглобових освіти. Це буває необхідно при складних випадках, коли лікар не впевнений в діагнозі.
Недоліком МРТ є висока вартість і неправильне трактування змін, що істотно відбивається на методах лікування.
Згідно МРТ, зміни меніска поділяють на чотири ступені, які позначаються цифрами від нуля до трьох:
- 0 - нормальний стан меніска (без змін);
- I - в товщі меніска локалізована вогнищевий сигнал (кулясте підвищення інтенсивності сигналу);
- II - виявлення лінійного сигналу в товщі меніска;
- III - сигнал дуже інтенсивний і досягає поверхні меніска. Остання ступінь означає розрив.
При діагностиці МРТ дає 85-95% точності показань. Здоровий меніск має форму на зразок метелики, а будь-яка деформація говорить про наявність розриву.
Як лікують?
При пошкодженні меніска колінного суглоба необхідно хірургічне втручання. В основному, це стосується розривів, при яких утворюються механічні перешкоди згинання-розгинання коліна.
Артроскопія меніска може застосовуватися також і для діагностування пошкоджень.
Лікування меніска без операції
Показаннями до оперативного втручання є:
- Розчавлювання меніска.
- Розрив і зміщення меніска.
- Крововилив в порожнину суглоба.
- Повний відрив рогів і тіла меніска.
В області тіла меніска недостатній кровообіг, тому розрив тіла меніска дуже рідко заживає, тому в даному випадку хворому належить повна або часткова резекція меніска.
Артроскопія проводиться не тільки для діагностики стану суглоба, але і для лікування меніска колінного суглоба.
Першими показаннями до хірургічного втручання є випіт і біль, які неможливо усунути шляхом консервативного лікування. Тертя під час рухів або блокада суглоба так само служать показниками до операції. Резекція меніска (меніскектомія) раніше вважалася безпечною втручанням. Завдяки останнім дослідженням стало відомо, що в більшості випадків меніскектомія призводить до артриту. Цей факт вплинув на основні методи лікування таких пошкоджень, як розрив заднього рогу внутрішнього меніска. В наші дні більшою популярністю стало користуватися часткове видалення меніска і відшліфовування деформованих частин.
Наслідки розриву меніска коліна
Успіх відновлення після таких травм як пошкодження латерального меніска і пошкодження медіального меніска залежить від багатьох факторів. Для якнайшвидшого одужання важливі такі фактори як давність розриву і його локалізація. Імовірність повного відновлення знижується при слабкому зв`язковому апараті. Якщо вік хворого не більше 40 років, то він має більше шансів на одужання.
