Лікування калькульозного холециститу
Це гостре запальне захворювання жовчного міхура з утворенням каменів. Гострий холецистит може проявлятися одноразово. Багаторазово з`являється хронічна форма хвороби.
Симптоми розвитку гострого холециститу
Гостре запалення жовчного міхура є одним з найбільш частих ускладнень жовчнокам`яної хвороби. Гострий холецистит при жовчнокам`яній хворобі називають калькульозним на противагу бескаменного, що з`являється при відсутності каменів в жовчному міхурі.
Це гостре запалення жовчного міхура, що протікає з абдомінальним больовим синдромом і різного ступеня вираженості клінічними проявами загальної інтоксикації організму.
При русі каменів по жовчному міхурі, закупорці виходу з нього з`являється напад кольки, пов`язаний з порушенням циркуляції жовчі, але це не завжди гострий холецистит. При проведенні лікувальних заходів, камінь може звільнитися з вузького протоки і повернутися назад в жовчний міхур, і напад закінчується. У разі якщо цього не відбувається, то ще до цього додається зараза.
Основним симптомом хвороби є гострий біль в області правого підребер`я, часом віддає в праві лопатку і плече. Больові відчуття зможуть з`явитися після закінчення вживання алкоголю, завдяки неправильного харчування (смажене, холодне, жирне, гостре), і при фізичних і емоційних перевантаженнях.
Інші найчастіше зустрічаються симптоми хвороби:
Відео: Лікування холециститу
нудота і блювота (іноді з жовчю),
слабкість і запаморочення.
Гострий холецистит у осіб похилого та особливо старечого віку зі зниженням загальної реактивності організму і наявністю супутніх захворювань має стертий перебіг: часто відсутні інтенсивні больові відчуття, захисне напруження м`язів передньої черевної стінки не виражено, немає великого лейкоцитозу. Внаслідок цього з`являються досить важливі труднощі в діагностиці ознак гострого холециститу, оцінці стану і виборі способу лікування.
Форми калькульозногохолециститу гострої форми
Залежно від характеру протікання запального процесу прийнято розрізняти такі форми хвороби:
Катаральна форма хвороби - сама нескладна і легко піддається лікуванню.
Катаральний холецистит характеризують інтенсивні постійні болі в правому підребер`ї, епігастральній ділянці з іррадіацією в праву лопатку, плече, праву половину шиї. На початку захворювання болю зможуть носити нападоподібний темперамент за рахунок посиленого скорочення стінки жовчного міхура `, спрямованого на ліквідацію оклюзії шийки міхура або протоки міхура. Досить часто з`являється блювота шлунковим, а після цього дуоденального вмісту, що не приносить хворому полегшення. Температура тіла підвищується до субфебрильних цифр. Починається помірна тахікардія до 80-90 ударів в 1 хв, час від часу відзначається деяке великими артеріального тиску. Мова мокрий, можливо обкладений білуватим нальотом. Пузо при гострому холециститі бере участь в акті дихання, відзначається тільки деяке відставання верхніх відділів правої половини черевної стінки в акті дихання. При пальпації і перкусії живота з`являється різка хворобливість в правому підребер`ї, особливо в області проекції жовчного міхура. Напруга м`язів черевної стінки відсутня або виражена незначно. Симптоми Ортнера, Мерфі, Георгієвського-Мюссе позитивні.
У 20% хворих можливо промацати збільшений, помірно болючий жовчний міхур. В аналізі крові спостерігається помірний лейкоцитоз (10-12 • `10 9 / л). Катаральний холецистит, як і печінкову кольку, у багатьох хворих провокують похибки в дієті. На відміну від коліки симптоми нападу гострого катарального холециститу не рідкість більш тривалим (до неяк кількість днів) і супроводжується неспецифічними симптомами запального процесу (гіпертермія, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ).
Відео: Калькульозний холецистит
Флегмонозна форма хвороби відрізняється від катаральної наявністю гною з домішкою жовчі в порожнині міхура.
Флегмонозний холецистит має більш виражені симптоми гострого холециститу: болі істотно інтенсивніше, ніж при катаральній формі запалення, посилюються при диханні, кашлі, зміні положення тіла. Найчастіше з`являються нудота і багаторазова блювота, погіршується загальний стан хворого, температура тіла досягає фебрильних цифр, тахікардія зростає до 100 ударів в 1 хв і більше. Пузо пара роздутий за рахунок парезу кишечника, при диханні хворий щадить праву половину черевної стінки, кишкові шуми ослаблені. При пальпації і перкусії живота з`являється різка хворобливість в правому підребер`ї, тут же відзначається виражена м`язова захист-часто можливо з`ясувати запальний інфільтрат або збільшений болючий жовчний міхур. При дослідженні визначаються позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга в правому верхньому квадранті живота, симптоми Ортнера, Мерфі, Георгієвського-Мюссе, лейкоцитоз до 12-18 • `10 9 / л зі зсувом формули вліво, збільшення ШОЕ.
Відмітною симптомом флегмонозного процесу є перехід запалення на парієтальних очеревину. Відзначається підвищення жовчного міхура: стіна його потовщена, багряно-синюшного кольору. На покриває його очеревині є фібринозний наліт, в просвіті - гнійнийексудат. У разі якщо при катаральній формі гострого холециститу при мікроскопічному вивченні відзначають тільки початкові показники запалення (набряк стінки міхура, гіперемія), то при флегмонозном холециститі виявляють виражену інфільтрацію стінки міхура лейкоцитами, лікування тканин гнійним ексудатом, час від часу з утворенням невеликих гнійників в стінці міхура .
Найбільш серйозною формою є гангренозний гостра форма хвороби, при якому всі клінічні прояви досягають великої виразності, а в якості етіологічного фактора представлена анаеробна флора, що визначає особливості тактики лікування.
Гангренозний холецистит в більшості випадків є продовженням флегмонозной стадії запалення, в той час, коли природні захисні механізми організму не в змозі скоротити поширення вирулентной мікрофлори. На перший задум виступають симптоми вираженої інтоксикації з явищами місцевого або неспеціалізованого гнійного перитоніту, що є особливо актуальним при перфорації стінки жовчного міхура. Гангренозну форму запалення помічають частіше у людей похилого і старечого віку зі зниженими регенеративними властивостями тканин, зниженням реактивності організму і порушенням кровопостачання стінки жовчного міхура за рахунок атеросклеротичного ураження абдомінальної частини аорти і її гілок.
Ускладнення калькулезного гострого холециститу
Відео: Калькульозний холецистит у дітей - сучасні аспекти лікування
При переході запального процесу в гангренозну форму гострого холециститу може наступити деяке зменшення больових відчуттів і гадане поліпшення неспеціалізованого стану хворого. Це пов`язано із загибеллю чутливих нервових закінчень в жовчному міхурі. Але досить швидко даний період уявного благополуччя змінюють наростаюча інтоксикація і симптоми поширеного перитоніту. Стан хворих робиться важким, вони мляві, загальмовані. Симптоми гострого холециститу наступні: температура тіла фебрильна, азвівается виражена тахікардія (до 120 ударів в 1 хв і більше), дихання прискорене і поверхневе. Мова сухий, пузо роздутий за рахунок парезу кишечника, праві його відділи не беруть участі в акті дихання, перистальтика різко пригнічена, а при поширеному перитоніті відсутня.
Захисне напруження м`язів передньої черевної стінки робиться більш вираженим, виявляються симптоми подразнення очеревини. Перкуторно час від часу визначають притуплення звуку над правим латеральним каналом живота. В аналізах крові і сечі великий лейкоцитоз з різким зрушенням лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ, порушення електролітного складу крові і кислотно-лужного стану, в сечі - протеїнурія, циліндрурія (прісімволи деструктивного запалення і важкої інтоксикації).
Особливості лікування гострого калькульозного холециститу
Больовий напад купірується введенням спазмолітичний коктейлю З додаванням анальгетика. Прикладом тому допомагає баралгін, який вводиться внутрішньом`язово або повільно внутрішньовенно в кількості 1 ампули - 5 мл. Дієвим при лікуванні гострого холециститу є і наступне лікарський поєднання:
Rp. Sol. Dimedroli 1% Sol. Methacini 0,1% Sol. Analgini 50% aa 2,0 Sol. Nospani 2% 4,0 Внутрішньом`язово або повільно внутрішньовенно
Метацин при лікуванні гострого холециститу можливо замінений Атропіном в дозі 1 мл 0,1% розчину. Але, особливо у літніх людей, він відносно досить часто призводить до загальновідомих побічних ефектів. Надійніше, але і менш дієво введення платифиллина по 1-2 мл 0,2% розчину.
Вибір бактерицидний засіб практично в будь-який час не вдається аргументувати виявленням конкретного інфекційного агента. Виходячи з цього беруться до уваги впізнавані дані, відповідно до якого основними збудниками біліарної інфекції допомагають кишкова паличка, стафілокок, а часом і представники анаеробної флори. Інше, що підлягає обліку, - тяжкість інфекційного процесу, що впливає на вибір методики введення, дозування і тривалість призначення антибактеріальних препаратів.
Спектр активності використовуваних при біліарної інфекції препаратів повинен включати дію на грамнегативну флору і, в першу чергу, кишкову паличку. Такими властивостями наділені сульфаніламіди, включаючи Бісептол, тетрациклінові. цефалоспоринові і особливо аміноглікозидні (Канамицин, Гентамицин, Тобраміцин, Амікацин) антибіотики, частина з напівсинтетичних пеніцилінів (Ампіцилін, Карбеніцилін, Левоміцетин. Останній при лікуванні холециститу в рівній мірі пригнічує як аеробне, так і анаеробну флору.
Перевагою ж тетрациклінових похідних є властивість створювати в жовчі концентрацію, в 20-30 разів перевищує таку в крові. Сказаним, і можливістю призначення всередину, обґрунтовується вибір останніх двох антибіотиків для лікування легких катаральних форм калькульозного холециститу. При них в більшості випадків можливе обмежитися призначенням всередину Метациклин (По 0,3 г через 8 год) або доксицикліну (По 0,1 г 1-2 рази на день) в поєднанні з сульфаніламідними препаратами (переважно з Бісептолом або Сульфатономgt ;.
Повною мірою можливе застосування левоміцетину (по 0,5 г 4 6 щодня).
Лікування хвороби доцільно починати з відмінних малою токсичністю і допускають виходячи з цього великий діапазон застосовуваних доз, напівсинтетичних пеніцилінів з широким спектром дії: Ампіциліну і карбенициллина. У більш легких випадках вони вводяться внутрішньом`язово 4 рази на день по 1-1,5 г в поєднанні з канаміцин (по 0,5 г 2 рази на добу) або гентаміцин (по 80 мг 3 рази на день) внутрішньом`язово.
При тяжкому перебігу краще внутрішньовенне крапельне ведення Ампіциліну і карбенициллина але 10-15 а також 20 f в день.
Замість напівсинтетичних пеліціллінов при лікуванні гострого холециститу зможуть бути використані цефалоспоринові похідні в великому дозуванні (здебільшого - 6 г / добу).
Консервативна терапія серйозних форм хвороби
При відрізняються більшою вагою флегмонозном і гангренозний холециститі антибактеріальна терапія повинна мати інтенсивний темперамент і починатися відразу незалежно від планованого своєчасного втручання. Клінічними параметрами тут допомагають:
виражений больовий синдром,
