Жовчнокам`яна хвороба (камені в жовчному міхурі)

опис

Жовчнокам`яна хвороба (холелітіаз, холедохолітіаз, конкременти в жовчному міхурі) - це обмінне захворювання, яке характеризується утворенням в жовчному міхурі і жовчних протоках каменів різного походження, і пов`язаних з ними порушень жовчовиділення, травлення і обмінних функцій. Процес каменеутворення може бути тривалим, з періодами активності і загасання, а розміри конкрементів коливаються від піщинок до досить великого розміру конкрементів в 1-2 см і більше. Камені приймають округлу, овальну або неправильну форму, по консистенції від м`яких, глінообразних до дуже щільних, з гладкою або шорсткою поверхнею. Кількість каменів варіює від одного-двох до кількох десятків, але, навіть одного каменю досить, щоб при особливих обставинах викликати важкі клінічні прояви. За даними статистики до 10% дорослого населення мають камені в жовчному міхурі, переважно - у жінок від 30 до 60 років.

причини

Основною причиною утворення каменів в жовчному міхурі є порушення балансу між складом жовчі, пов`язане із загальними обмінними порушеннями в організмі. При цьому, каменеутворення може локалізуватися в:

жовчних ходах
в жовчному міхурі
загальній жовчній протоці
відразу у всіх місцях одночасно.

Основним порушенням, при якому утворюються камені в жовчних протоках, є збій в обміні холестерину, що провокує різкий стрибок рівня холестерину в плазмі крові і жовчі. До складу каменів при цьому входить холестерин. Не менш поширені пігментні камені (з домішкою білірубіну), вапняні (з домішкою кальцієвих солей) і змішані.

Факторами розвитку жовчнокам`яної хвороби служать:

атеросклероз
цукровий діабет
ожиріння
ендокринні розлади
інфекційні захворювання
перегини жовчного міхура
нераціональне харчування, рідкісні прийоми їжі, прийом дратівливих речовин
генетична схильність
гіпотиреоз (знижена функція щитовидної залози)
вагітність
порушення травлення в тонкому кишечнику
дискінезія жовчовивідних шляхів зі зниженим тонусом сфінктера
спайки в області жовчних проток або шийки міхура
підвищення внутрішньочеревного тиску
опущення внутрішніх органів
запори
малорухливий спосіб життя, сидяча робота, відсутність фізичних навантажень
стреси.

Симптоми жовчнокам`яної хвороби

Зазвичай камені в жовчному міхурі ніяк себе не проявляють, поки не досягають таких розмірів, щоб порушувати відтік жовчі і ускладнювати процес її виділення в кишку. Останнє ж призводить до збоїв в травленні. Для захворювання характерна наявність симптомів:

Відео: Жовчнокам`яна хвороба - видаляти чи ні. дієта

спазм або розширення жовчного міхура з виникненням короткочасних або тривалих больових нападів в правому підребер`ї і поперекової області. Болі можуть бути від легких ниючих, до гострих, сильних, колючих, різких і болісних. Якщо запалення не виникає, болі швидко проходять після відпочинку або спазмолітиків. Це називають «жовчної колькою»
при травмуванні краями каменів стінок жовчного міхура або проток виникають ознаки запалення, до якого може приєднуватися і мікробний компонент. Тоді виникають ознаки гострого холангіту або холециститу аж до розриву стінки міхура з шоком, жовчним перитонітом і поліорганної недостатністю, розладом роботи серця, нирок, печінки і нервової системи
порушення відділення жовчі призводить до порушень травлення і ліпідного обміну, проблем зі стільцем і засвоєнням їжі, а значить і з вагою.

До основних клінічних проявів жовчнокам`яної хвороби в стадії загострення відносяться такі симптоми, як:

болю в області правого підребер`я, постійні, різної інтенсивності. Вони можуть віддавати під область правої лопатки, між лопаток, в область правої ключиці, і відчуватися в цих частинах тіла сильніше, ніж в правому боці. Болі можуть бути схожі на серцеві, супроводжуватися аритміями. При нападі жовчної кольки біль досить сильна і триває від декількох хвилин до декількох годин
провокують напади болю жирна їжа і рясні страви, гостра їжа, жовчогінні продукти
може бути нудота і блювота, що не приносить полегшення, тривала з домішкою жовчі в виділеннях, різка слабкість і ознаки зневоднення
може виникати лихоманка від 37.0 до 38.5 і вище, пов`язана з болями або виникає до нападу або під час нього
іноді провокується жовтяниця з сильним свербінням шкіри і знебарвлення калу через повного припинення надходження жовчі в кишечник. Колір шкіри темно-оливковий з зеленуватим відтінком
поза загостренням хворий скаржиться на тяжкість і дискомфорт в правому боці при вживанні жирних продуктів, смаженого і алкоголю, здуття живота і проносів та закрепів через нерегулярне надходження жовчі в кишечник. Спостерігаються ознаки недостатності жиророзчинних вітамінів - сухість шкіри і ламкість нігтів, лущення шкіри.

діагностика

Основа діагнозу - типові скарги і болю в правій половині живота, але точно встановити діагноз можна тільки за допомогою лабораторних методів дослідження. Необхідне проведення:

загальних аналізів крові та сечі, аналізу крові на печінкові проби, біохімії крові, коагулограми
проведення УЗД черевної порожнини, печінки і жовчного міхура
холецистографии і холангиографии (заборонено при жовтяниці!)
оглядової рентгенографії черевної порожнини.

Лікування жовчнокам`яної хвороби

Лікування вибирають в залежності від стадії захворювання, так в першу стадію, коли відбувається формування каменів, необхідними заходами буде:

дотримання загального режиму дня, рухова активність, ведення здорового способу життя з відмовою від шкідливих звичок
правильне дієтичне харчування (стіл №5) для гальмування процесу каменеутворення і зниження ваги
лікування супутніх патологій (діабет, атеросклероз)
прийом жовчогінних препаратів, розвантажувальні дні, тюбажи
при необхідності призначаються препарати для стимуляції синтезу жирних кислот і знижують рівень холестерину.

У другій стадії хвороби, латентної або безсимптомною, коли камені в жовчному міхурі вже є в наявності, передбачається проведення заходів, аналогічних першої стадії, але з перевагою вегетаріанської їжі, зі збільшенням кількості вітамінів і прийомом препаратів, що знижують рівень холестерину. Обов`язково зниження зайвої ваги.

Відео: *** Як позбутися від каменів у жовчному міхурі? Ендорфінотерапія

У третій стадії, коли є клінічні прояви, лікування буде найбільш складним і тривалим. Необхідно виконання ряду процедур і прийом медикаментів, а іноді і хірургічне втручання планового або екстреного порядку. В основі лікування лежить:

ведення здорового способу життя та дотримання суворої дієти
при болю в результаті спазмів призначають спазмолітики (папаверин, но-шпа) і нітрогліцерин
застосовують адсорбенти жовчних кислот у вигляді холестираміну, альмагеля
препарати для купірування запалення слизових (викаир, вентер або де-нол)
препарати для придушення активності мікробів при запаленні - антибіотики, сульфаніламіди
для захисту клітин печінки застосовують гепатопротектори - есенціале, ЛІВ-52, ліпамід
при наявності ознак панкреатиту додають ферментні препарати
після зняття загострення застосовують препарати для розчинення жовчних каменів - препарати урсодезоксіхоліевой кислоти.

При неефективності консервативної терапії або при частих загостреннях в результаті пересування каменів, застосовують активні хірургічні методики лікування. До провідної методикою відносять холецистектомію, повне видалення жовчного міхура з каменями в ньому. Сьогодні актуальні як операції з розрізами, так і лапароскопічні методики, більш щадні для організму. Операція вимагає в подальшому підтримки певного способу життя і дієти.

Іншим методом хірургічної терапії для каменів холестерину ряду, яких не більше двох-трьох штук, є екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія спеціальною установкою (дроблення каменів). Метод має безліч протипоказань - його не можна вагітним, людям з аневризмами аорти, при запальних процесах жовчного міхура, підшлункової залози і печінки, при порушенні згортання, наявності кардіостимуляторів.

Дієта жовчнокам`яної хвороби

Основний дієтою при хворобах жовчного міхура є стіл №5 (печінковий). При ньому необхідно п`яти-шести разове харчування невеликими порціями, підвищена кількість рідини - до 2,5-3 літрів.

Дозволені в харчуванні:

вегетаріанські супи з протертими овочами або крупою, молочні супи
нежирне м`ясо шматочками або у вигляді котлет, курку без шкіри, відварну або на пару
нежирна риба на пару
прісний сир зниженої жирності
білковий омлет
м`який сир, трохи вершкового масла
молоко
сирі протерті овочі
стиглі солодкі фрукти і ягоди
білий вчорашній підсушений хліб
соки з фруктів і ягід, розведені водою, мінеральна вода без газів, відвар шипшини, чай з молоком, медом, морси.

Виключенню валять бобові, насичені ефірними маслами овочі і фрукти, зелень. Заборонені смажені і жирні продуті, сало, ковбаси та напівфабрикати, жовток яйця, капуста, кукурудза, дратівливі напої - газованої води, соки-фреш.

Профілактика жовчнокам`яної хвороби

Основа профілактики жовчнокам`яної хвороби - це ведення здорового способу життя, правильне харчування і боротьба із зайвою вагою, холестерином. Необхідні регулярні відвідування терапевта, поведінка УЗД-досліджень органів черевної порожнини, здача аналізів. Важливі заняття спортом, відмова від шкідливих звичок.

Ускладнення і наслідки

Основним ускладненням жовчнокам`яної хвороби є холецистит і пов`язана з ним операція з видалення жовчного міхура. Болісним і важким ускладненням може стати напад жовчної коліки, який іноді провокує розрив міхура, жовчний перитоніт і шок. Після операції стан і працездатність нормалізуються, але необхідно подальше спостереження за харчуванням і режимом.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі