Харчування після холецистектомії
(Chole- жовч, cyst- міхур, ectomy - видалення) своєчасне видалення жовчного міхура.
Виконується при - холециститі (Запаленні жовчного міхура) і його різновидах.
Розрізняють калькульознийхолецистит (або холецістолітіаз- наявність жовчних каменів в міхурі) і бескаменний, гострий і хронічний холецистит. Холангіолітіаз (міграція каменів в жовчні протоки) і холедохолітіаз (камені в великому неспеціалізованому жовчному протоці, що впадає в дванадцятипалу кишку - см. Холедохолітотомія) зможуть привести до порушення відтоку жовчі і походженням механічної (обтураційній) жовтяниці, водянка жовчного міхура (при порушенні відтоку жовчі з міхура і її стерильності, жовчні елементи зможуть всмоктуватися, а міхур залишається наповнений прозорим вмістом), емпієма жовчного міхура починається при інфікуванні застійного вмісту міхура. При перфорації (розриві) стінки міхура в тулуб починається нелегко протікає жовчний перитоніт або підпечінковий абсцес, при перфорації його в черевну стінку - флегмона черевної стінки або жовчні свищі.
холецистит - дуже поширене захворювання, пов`язане, головним чином, з постійним порушенням дієти (висококалорійна їжа), поєднане з порушеннями обміну холестерину, фософоліпідов і жовчних кислот, ожиріння, малорухливий спосіб життя, функціональні ураження печінки. Застій і збільшення концентрації жовчі в міхурі призводять до утворення конкрементів - каменів, якісь можуть бути близько пара сантиметрів в діаметрі. Симптомами патології жовчного міхура є больовий синдром (тупий біль у правому підребер`ї, напади печінкових колік), важкість у животі, відрижка, нудота, запори. При загостренні хронічного холециститу больовий синдром поліпшується, збільшується температура до 38-39 градусів, може з`явитися блювота. Механічна жовтяниця супроводжується пожовтінням шкіри хворого. Діагностика та вивчення. Лабораторні дослідження (аналіз крові на биллирубин і жовчні кислоти, лужну фосфатазу, панкреатичні і печінковіферменти), ультразвукове і, час від часу, рентгенологічне дослідження.
Показання до хірургічного втручання. Тому, що зараз маловідомі дієві медикаментозні методи, що дозволяють розчиняти вже з`явилися камені, показанням до операції є підтверджений діагноз калькульозного холециститу. Також, до показань відносять загострення хронічного холециститу, хронічний холецистит, що не піддається консервативної терапії, холестероз.Круг протипоказань до виконання лапароскопічної холецистектомії останнім часом дуже сильно делан висновки, залишилися, головним чином неспеціалізовані протипоказання до виконання. лапароскопічного втручання (важка серцево-легенева патологія, порушення згортання крові, перитоніт, запальні та інфекційні захворювання черевної стінки, пізні терміни вагітності). До місцевих протипоказань відносять гострий холецистит більше 3-4 днів, гострий панкреатит, механічна жовтяниця, злоякісні новоутворення міхура, широкий спайковий процес верхнього поверху черевної порожнини, кальцифікація стінки міхура, рак міхура. Потрібно подчернуть, що місцеві протипоказання вважаються відносними, іншими словами залишаються на розсуд лікуючого хірурга.Техніка виконання операції. Холецистектомія постійно виконується під неспеціалізованим знеболенням, тривалість втручання не залежить від техніки - відкрита або лапароскопічна - і в більшості випадків утворює від 30 хв. до 1,5 часов.Прі відкритому методі втручання виконується розріз 15-30 см під правою реберної дугою або по серединній лінії живота від грудини до пупка. Жовчний міхур виділяється з товщі жирових тканин, спайок і т.п. лигатурой (ниткою) перев`язуються або залізними кліпсами кліпіруются (перетискаються) кровоносні судини і жовчні протоки, які підходять до міхура. Останній отсепаровивается (від`єднується) від печінки і віддаляється. Ложе печінки для зупинки кровотечі вшиваються кетгутом або використовуються інші способи - коагуляція, ультразвук, лазер. Операційна рана зашивається шовним матеріалом.Прі лапароскопическом методі виконання втручання сутність його залишається тією ж: накладаються титанові кліпси на судини і проток, що ведуть до міхура, останній відділяється від печінки і витягується з черевної порожнини. Ложе печінки обробляється коагуляцией, лазером або ультразвуком. Черевна стінка в її верхньому відділі і в області пупка проколюється чотирма (рідше, трьома) троакара - два діаметром 5 мм і два - 10 мм. Через один троакар вводиться лапароскоп з відеокамерою для спостереження на екрані монітора за ходом операції, через три інших - лапароскопічні затискачі, ножиці, кліп-аплікатор (інструмент для накладення кліпс) .Отсеченний від печінки міхур витягується через один з троакаров. У разі якщо міхур більше діаметра цього троакара (10 мм) то чи спочатку відсмоктується його вміст, по черзі виймаються жовчні камені, і тоді він витягується в спав стані, або інструментами незначно (на 1-2 см) розширюється отвір в черевній стінці. Троакарние рани 5 мм заклеюють пластиром, 10 мм - вшивають розсмоктується нитками, шви не знімають. Існує крім цього ще більш косметично методика - vікро-лапароскопія. При ній використовуються інструменти та лапароскоп діаметром 2 мм і тоді на шкірі залишаються точкові, фактично непомітні рубці, а міхур витягується через єдиний 10 мм троакар, введений через пупок. Рубець в пупку крім цього фактично непомітний.
Тривалість госпіталізації. При класичної хірургічній техніці на 6-8 добу знімають шкірні шви, в залежності від стану хворого виписують з стаціонару через 10-15 днів після закінчення операції. Працездатність відновлюється через 1-2 місяці. Після закінчення лапароскопічної холецистектомії шви, в більшості випадків, не знімають, виписка здійснюється на 2-4 добу після закінчення втручання, працездатність відновлюється через 15-20 днів. Післяопераційний режим і реабілітація. Увечері в добу операції можливо випивати, повертатися і сідати в ліжку, на наступний день - підніматися, ходити і є (щадна дієта). Після закінчення холецистектомії хворому призначається дієта № 5. Вона виключає смажені пиріжки, млинці, жирні сорти м`яса, риби, консерви, копченості, солону рибу, яйця варені і смажені, щавель, редис, редьку, цибулю зелений, часник, гриби, мариновані овочі, шоколад, морозиво вершкове, кремові вироби, гірчицю, хрін, перець, темний кава, газовані напої, жир свинячий, яловичий, кулінарний. Режим харчування протягом перших 2-3 тижнів після закінчення операції: прийом їжі 5-6 щодня, рідини до 1,5 л. Дозволяється хліб пшеничний, риба відварна, м`ясо відварне, тушковані овочі, сир, каші кожні, пюре картопляне, цукор, кефір, киселі, компоти, свіжі соки без консервантів, чай з молоком. Забороняється. хліб житній, смажені овочі, риба і м`ясо, яйця (жовток), макарони, горох, сир твердий, плавлений, темний кави, какао, шоколад.Рекомендуется прийом жовчогінних (відвар шипшини, безсмертника, кукурудзяних рилець) по 1 2 склянки за 15 -20 хв. до їди протягом місяця, ферментативних препаратів (фестал, мезим-форте, панзинорм) по 1 таб. протягом їжі. Конкретні поради настійно пропонуємо взяти у хірурга за місцем проживання або лікуючого лікаря, тим більше, що проведене втручання передбачає спостереження у того або іншого. Протягом перших 14 днів після закінчення операції НЕ запрещаеться митися лише під душем, уникаючи, по можливості, попадання води на рани. Після закінчення миття потрібно обробляти рани розчином йоду або 5% розчином перманганату калію. Простий режим праці та фізичної роботи можливий через 3 тижні після закінчення операціі.Преімущества лапароскопічної техніки виконання холецистектомії очевидні і фактично ні в кого не викликають сумнівів. В даний час в світі більше 90% холецистектомій виконується лапароскопічно. Поряд з цим методі фактично отсутствую післяопераційні болі, наголошується гарний косметичний підсумок, багаторазово менше знаходження в поліклініці і термін непрацездатності. Недолік один - лапароскопічні методики, в більшості випадків, платні, а відкриті операції частіше виконуються безоплатно. Лапароскопічна холецистектомія - найпопулярніша ендохірургіческая операція.
