Класифікація хронічного холециститу

Хронічний холецистит - запальне захворювання стіни жовчного міхура, який поєднується з моторно-тонічними порушеннями жовчовивідної системи. Симптоми хронічного холециститу - одне з найбільш поширених хвороб шлунково-кишкового тракту. У даній статті ми розглянемо симптоми хронічного холециститу і основні показники хронічного холециститу у людини, і обставини холециститу.

Симптоми хронічного холециститу

Які конкретно показники дають підстави запідозрити, що у хворого саме хронічний холецистит? Симптоми зможуть проявлятися в один момент, і тоді буде просто поставити правильний діагноз. Але буває і так, що симптоматика не їсти настільки явно вираженої і може перебувати лише один якийсь симптом, а решта залишаються прихованими, і захворювання довгий час протікає нерозпізнаним.

Обстановка ускладнюється ще й тим, що існує два види хронічного холециститу - бескаменний і калькульозний. В останньому випадку до клінічної картині хронічного холейістіта як симптом додається ще і наявність рухомих конкрементів, що робить неспеціалізовану картину яскравішою. Але без особливих додаткових вивчень один вид хронічного холециститу від іншого відрізнити практично неможливо.

Основні симптоми хронічного холециститу

• У класичному випадку хронічний холецистит - це тривало протікає захворювання, при якому довгі періоди ремісії чергуються з періодами загострення. Основним симптомом хронічного холециститу є біль у правому підребер`ї, якісь зможуть поєднуватися з болями під ложечкою. Болі в більшості випадків іррадіюють в праве плече і лопатку, рідше - в область грудей або крім того в лівий бік. Біль при хронічному холециститі тупа, може тривати кілька годин або крім того днів.
• Частенько болю з`являються після закінчення того, як хворий з`їв гостре, жирне або смажене блюдо, випив газований або алкогольний напій. Перед тим як з`явиться біль, з`являється блювота і може підвищитися температура.
• Хронічний холецистит і його симптоми характеризуються інтенсивними болями нападів характеру, що говорить про печінковій коліці, постійними менш інтенсивними болями. У животі з`являється тяжкість. Після закінчення прийому спазмолітичних засобів біль може провалитися крізь землю. Це показує, що каменів, найімовірніше, немає.
• Всупереч неспеціалізованих точці зору, блювота зовсім не є обов`язковим симптомом хронічного холециститу і може сказати, швидше за про наявність супутнього захворювання, наприклад, гастриту.
• У період ремісії хронічного холециститу як симптом блювота може з`явитися після закінчення прийому забороненої дієтою їжі, алкоголю або ж після закінчення стресового стану.
• У разі бескаменного холециститу, жовтушність, в більшості випадків, відсутня. Жовтяниця говорить про наявність калькульозногохолециститу. Але, в разі якщо порушений процес желчеотвода, наприклад, через перегину жовчного міхура, то пожовтіння ймовірно і в першому випадку.

Показники хронічного холециститу

Клінічна картина хронічного холециститу характеризується показниками довгого прогресуючого перебігу з періодичними загостреннями. Симптоматика захворювання обумовлена наявністю запального процесу в жовчному міхурі і порушенням надходження жовчі в дванадцятипалу кишку через супутньої дискінезії.

Больовий симптом при хронічному холециститі

Больовий синдром - основний в клінічних показників холециститу. Біль локалізується в правому підребер`ї, рідше в епігастральній ділянці, иррадирует в праву лопатку, ключицю, плече, рідше - в ліве підребер`я. Походження показників болю і її посилення в більшості випадків пов`язані з порушенням дієти (споживання жирних і смажених страв, яєць, холодних і газованих напоїв, вина, пива, гострих закусок), фізичним навантаженням, стресом, переохолодженням, супутньої заразою.

Інтенсивність болю залежить від ступеня розвитку ознак і локалізації показників запального процесу, наявності та типу дискінезії, і обставин холециститу. Інтенсивна нападоподібний біль характерна для запального процесу в шийці і протоці жовчного міхура, постійна - при ураженні тіла і дна міхура. При хронічному холециститі, що супроводжується гипотонической дискінезією, біль менш інтенсивна, але більш постійна, тягне. Ниючий, практично не припиняється біль може спостерігатися при симптомах перихолецистити. Цей біль поліпшується при трясці, повороті або нахилі тулуба. При атиповому розміщенні жовчного міхура біль може локалізуватися в епігастрії, у мечоподібного відростка, близько пупка, в правій клубової області.

При пальпації визначають симптоми хворобливості в правому підребер`ї, позитивні больові симптоми холециститу.

• Симптом Кера - показники - болючість при натисканні в проекції жовчного міхура.
• Симптом Мерфі - показники - різке посилення хворобливості при пальпації жовчного міхура на вдиху.
• Симптом Грекова-Ортнера - показники - хворобливість в зоні жовчного міхура при постукуванні по реберної дузі справа.
• Симптом Георгіївського-Мюссе - показники - болючість при натисканні на правий діафрагмальний нерв між ніжками грудино-ключично-соскоподібного м`яза.

Диспепсичний синдром при симптомах хронічного холециститу

Відео: Холецистит

Диспепсичний синдром проявляється симптомами відрижки гіркотою або постійним неприємним присмаком у роті. Часто хворі скаржаться на відчуття розпирання у верхній половині живота, здуття кишечника, порушення стільця. Рідше бувають показники - нудота, блювота гіркотою. При поєднанні з гіпо-та атонією жовчного міхура блювота знижує больові відчуття і відчуття тяжкості в правому підребер`ї. При гіпертонічній дискінезії блювота призводить до посилення симптому болю. У блювотних масах, в більшості випадків, виявляють домішка жовчі. Чим більше застійні явища, тим більше жовчі виявляють в блювотних масах. Блювота в більшості випадків провокується порушеннями дієти, емоційними і фізичними перевантаженнями при хронічному холециститі.

Запально-інтоксикаційний синдром при симптомах хронічного холециститу

У фазі загострення холециститу характерний показник - збільшення температури тіла. Найчастіше лихоманка субфебрильна (характерний симптом для катаральних запальних процесів), рідше сягає фебрильних значень (при деструктивних формах холециститу або в зв`язку з ускладненнями). Гектіческая температурна крива, що супроводжується вираженою пітливістю, сильним ознобом, постійно є наслідком гнійного запалення (емпієма жовчного міхура, абсцес печінки). У ослаблених хворих і людей похилого віку температура тіла крім того при показниках гнійного холециститу може залишатися субфебрильною, а час від часу крім того звичайної завдяки зниженій реактивності.

Показники жовтяниці при симптомах хронічного холециститу

Жовтуха характерний показник для хронічного холециститу, але жовтяничне забарвлення шкірних покривів і слизових оболонок може спостерігатися при скруті відтоку жовчі через скупчення слизу, епітелію або паразитів в загальному жовчному протоці або при розвиненому холангите.

Атипові форми хронічного холециститу - показники

Симптоми атипової форми хронічного холециститу помічають 1/3 хворих. Кардіалгіческіх форма характеризується показниками: довгими тупими болями в області серця, що з`являються після закінчення рясної їжі, часто в положенні лежачи. Чи зможуть бути аритмії, частіше типу екстрасистолій. На ЕКГ - сплощення, а час від часу і інверсія зубця Т.

Для езофагалгіческой форми властиві симптоми: сильна печія, що поєднується з тупим болем за грудиною. Після закінчення рясної їжі може з`явитися відчуття «кола» за грудиною. Біль довга. Іноді зможуть з`являтися легкі труднощі при проходженні їжі по стравоходу. Кишкова форма проявляється малоинтенсивной, чітко не локалізовано болем по всьому животу, його здуттям, схильністю до запорів.

Показники хронічного холециститу розвиваються неспішно. Функціональні порушення нервово-м`язового апарату призводять до симптомів гіпо або атонії. Впровадження мікробної флори сприяє формуванню і прогресуванню ознак запалення слизової оболонки оболонки жовчного міхура. При подальшому прогресуванні патологічного процесу показники запалення поширюються на підслизовий і м`язовий шари стіни жовчного міхура, де розвиваються інфільтрати, сполучнотканинні розростання. При переході процесу на серозну оболонку утворюються спайки з Гліс-сонові капсулою печінки та сусідніми органами (шлунком, дванадцятипалої кишкою, кишечником). Цей стан позначають як перихолецистит.

Крім ознак катарального запалення, може з`явитися флегмонозний або крім того гангренозний процес. У важких випадках в стінці жовчного міхура утворюються невеликі абсцеси, осередки некрозу, виразки, якісь зможуть викликати його перфорацію або розвиток емпієми. Гангренозная форма (починається рідко) з`являється при анаеробної інфекції і веде до гнильної деструкції стінок жовчного міхура або хронічного холециститу.

Поширеність ознак хронічного холециститу

Захворюваність на хронічний холецистит утворює 6-7 випадків на 1000 населення. Симптоми хронічного холециститу бачиться у всіх вікових групах, але в основному страждають особи середнього віку (від 40 до 60 років). Дами хворіють в кілька разів частіше, ніж чоловіки. Хронічний холецистит частіше відзначається в економічно розвинених державах.

Обставини хронічного холециститу

Обставини холециститу хронічної форми в більшості випадків обумовлені умовно-патогенною мікрофлорою - ешеріхіями, стрептококами, стафілококами, рідше - протеєм, синьогнійної палички, ентерококів. Час від часу помічають хронічні холецистити, обставиною яких є патогенні бактеріальні мікрофлори (шигеллами, сальмонелами), вірусна і протозойная зараза. Мікроби потрапляють в жовчний міхур гематогенним, лімфогенним і контактним (значно частіше з кишечника) шляхом. Обставиною запалення жовчного міхура може стати інвазія паразитів. Поразка жовчних доріг бачиться при лямбліозі, описторхозе, фасциолез, строн-гілоідозе, аскаридозі і в багатьох випадках можливо обставиною часткової обструкції неспеціалізованого жовчної протоки і холангіогенного абсцесу (аскаридоз), холангіту (фасциолез), вираженою дисфункції жовчних шляхів (лямбліоз).

Відповідальним привертає симптомами розвитку хронічного холециститу вважають порушення відтоку жовчі і її застій, захворювання в більшості випадків з`являється на тлі жовчнокам`яної хвороби або дискінезії жовчовивідних доріг-інакше, хронічний запальний процес в жовчному міхурі постійно супроводжується порушенням його моторно-евакуаторної функції і сприяє формуванню каменів.

Величезне значення у формуванні хронічного холециститу має аліментарний фактор. Нерегулярне харчування з величезними проміжками між прийомами їжі, надмірна їжа на ніч з перевагою м`ясних, гострих, жирних страв є обставиною спазму сфінктера Одді, стаз жовчі. Надлишок борошняних і солодких продуктів, риби, яєць, недолік клітковини призводять до зниження рН жовчі і порушення її колоїдної стабільності.

Вивчення хронічного холециститу

Лабораторні способи вивчення ознак хронічного холециститу

В аналізі крові у фазі загострення досить часто виявляють показники: підвищення ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, еозинофілію. При ускладнених формах в крові зможуть зростати рівні білірубіну, холестерину, трансаміназ. Про вираженість ознак запального процесу в жовчному міхурі можливо робити висновки за підсумками вивчення жовчі, взятої при дуоденальному зондуванні. При показниках запалення жовч мутна з пластівцями, зі великою домішкою слизу, циліндричного епітелію, клітинного детриту, не дивлячись на те, що ці показники і не патогномонічні для холециститу, а свідчать здебільшого про супутньому дуоденіт. Виявлення солідного кількості еозинофілів при мікроскопічному вивченні жовчі може побічно показувати на паразитарну інвазію. Багато кристалів холестерину, билирубината кальцію говорить про зниження стабільності колоїдного розчину жовчі і схильності до холестазу і подальшого каменеутворення. Бактеріологічне дослідження всіх порцій жовчі дозволяє встановити етіологію запального процесу і чутливість мікрофлори до антибіотиків.

Інструментальні методи вивчення показників хронічного холециститу

Значно частіше застосовують УЗД і рентгенологічні методи дослідження для виявлення обставин холециститу. При рентгенологічному вивченні виявляють Численні показники функціональних або морфологічних трансформацій жовчного міхура або інших органів травлення. При контрастному вивченні жовчного міхура (холецистографія, холангіографія) можливо розпізнати порушення концентраційної здатності (при внутрішньовенної холецисто-холангиографии накопичення препарату триває більше 90 хв), порушення рухової функції (уповільнення спорожнення), деформацію (нерівність контурів жовчного міхура) при перихолецистит. Досить часто виявляють показники нерівномірного заповнення протоки, його звивистість, перегини.

Для вивчення стану жовчовивідних шляхів при хронічному холециститі, поглотительно-видільної функції печінки використовують радіоізотопний спосіб. Для більш правильної діагностики його ознак поєднують з багатокомпонентним фракційним дуоденальним зондуванням. Для більш детального вивчення жовчного міхура та жовчних проток при симптомах хронічного холециститу запропонований радіорентгенохромодіагностіческій спосіб. Сутність його полягає в тому, що в один момент з багатокомпонентним зондуванням і радіоізотопним вивченням виконується холецистографія. Зіставлення результатів дозволяє робити висновки про трансформаціях положення, форми, величини і структури тіні жовчного міхура.

Основний спосіб діагностики ознак холециститу при хронічному холециститі, УЗД, дозволяє не тільки встановити відсутність конкрементів, а й оцінити скоротливу властивість і стан стіни жовчного міхура (про хронічному холециститі свідчить її потовщення більше 4 мм). При хронічному холециститі досить часто виявляють потовщення і склерозування стіни жовчного міхура, його деформацію. УЗД не має протипоказань і може використовуватися протягом гострої фази захворювання, при підвищеній чутливості до контрастних речовин, вагітності, порушенні прохідності жовчовивідних шляхів.

При рівні білірубіну вище 51 мкмоль / л і клінічно явною жовтяниці для з`ясування її причин виконують ендоскопічну ретроградну пан-креатохолангіографію при хронічному холециститі.

Діагностика хронічного холециститу

Диференціальну діагностику при симптомах хронічного холециститу виконують перш за все з показниками виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, хронічний дуоденітом. Потрібно враховувати особливості походження больового синдрому при цих-хворобах, сезонність загострень. Вирішальну роль відіграють результати ендоскопічного вивчення шлунка і дванадцятипалої кишки. Час від часу буває складно розмежувати холецистит і дискінезію жовчовивідних шляхів. Але для дискінезій не властиві лихоманка, нейтрофільний лейкоцитоз і підвищення ШОЕ. Уточненню діагнозу надає допомогу УЗД в поєднанні з дуоденальним зондуванням.

Хронічний калькульозний холецистит

Хронічний калькульозний холецистит в своєму розвитку проходить 4 стадії.

Відео: Лікування хронічного холециститу Віталій Данилов. енергетична хірургія

Хронічний калькульозний холецистит і його етапи

Сам початок формування осаду, з якого пізніше зможуть формуватися конкременти. У більшості випадків на даній стадії жовч сгущена і за своєю консистенцією нагадує рідку мастику.