Трубний фактор: еко або лапароскопія?
Порушення прохідності маткових труб є однією з провідних причин безпліддя. Вказівки на перенесені запальні захворювання, урогенітальні інфекції (в першу чергу хламідійну інфекцію), що передують операції на органах малого тазу і черевної порожнини дозволяють припустити наявність спайкового процесу в малому тазу. Для уточнення стану маткових труб використовуються різні способи:
ЕХО-гістеросальпінгогрфмя (ГСГ) - введення рідини в порожнину матки під ультразвуковим контролем, дозволяє судити про прохідності труб по появі в малому тазу вільної рідини в ході дослідження.
Метросальпінгографія - введення в порожнину матки рентгенконтрастного речовини (барієвої суспензії) і виконання серії рентгенівських знімків. Також дозволяє побічно судити про стан маткових труб по появі контрасту в черевній порожнині.
фертилоскопія (або трансвагінальна лапароскопія) - введення спеціальної оптики через точковий прокол в задньому склепінні піхви. Дослідження виконується під внутрішньовенним наркозом і дозволяє отримати найбільш точну інформацію про стан органів малого таза, однак вимагає короткочасного перебування в стаціонарі (кілька годин або добу).
При проведенні ультразвукового дослідження також можна припустити наявність передаються статевим шляхом (відзначається зміна взаємного розташування органів, їх нечіткі контури і т.д., рідше на тлі вільної рідини видно спайки). Незмінені маткові труби не видно при УЗД, але іноді поруч з яєчником визначається витягнутої форми рідинне утворення - гідросальпінкс. Він утворюється в результаті запалення труби, зникнення її просвіту на деякому протязі і склеювання фімбрій (бахромок на кінці маткової труби, в нормі вони захоплюють яєчник і забезпечують потрапляння яйцеклітини в трубу при овуляції). Така труба розтягується за рахунок рідини - запального ексудату, і не тільки не виконує свою безпосередню функцію (забезпечення зустрічі яйцеклітини і сперматозоїда і «доставка» отриманого ембріона в порожнину матки), але, будучи осередком хронічного запалення, перешкоджає настанню вагітності як при самопроізвольом зачатті, так і при ЕКЗ.
Оптимальний план лікування при трубно-перитонеальному факторі безпліддя визначається індивідуально і залежить від:
віку пацієнтки: у пізньому репродуктивному віці (після 36 років) операції по відновленню прохідності маткових труб не проводяться
запасу яйцеклітин (рівень ФСГ, АМГ, число фолікулів в яєчниках по УЗД): при зниженні овариального резерву рекомендується вдаватися до найбільш ефективного способу планування вагітності - ЕКЗ
показників спермограми чоловіка: після відновлення маткових труб ймовірність настання вагітності максимальна в перші 6 місяців, після чого можливе утворення нових спайок. Відповідно, слід переконатися, що показники спермограми перед операцією в нормі. В іншому випадку показана консультація андролога. При виражених відхиленнях в спермограмме рекомендується ЕКО (ІКСІ).
При виявленні гідросальпінска на першому етапі можливо тільки хірургічне лікування. При лапароскопії поділяють спайки і відновлюють прохідність маткової труби. При цьому слід розуміти, що для нормальної роботи труби не достатньо просто механічної прохідності: ні яйцеклітина, ні ембріон не можуть рухатися самостійно. Вони переміщаються по трубі за рахунок скорочення її стінок і мерехтіння війок епітелію внутрішньої поверхні труби. Тому при вираженому спаечном процесі, великих за обсягом Гідросальпінкс, тривалому перерозтяганні стінки труби усунення спайок не приведе до відновлення функції труби, а лише створить передумови для позаматкової вагітності. З тієї ж причини не проводяться повторні операції по відновленню маткових труб. Остаточно рішення про доцільність пластичної операції на трубі приймає хірург після оцінки стану органів малого таза під час операції.
При відсутності настання вагітності протягом 6-12 місяців після пластики маткових труб або при їх видаленні показано проведення ЕКЗ.
Слід відзначити високу ефективність програми ЕКО при трубно-перітоонеаьном факторі безпліддя, адже спочатку ЕКО розроблялося як раз для подолання трубного безпліддя!
ЕХО-гістеросальпінгогрфмя (ГСГ) - введення рідини в порожнину матки під ультразвуковим контролем, дозволяє судити про прохідності труб по появі в малому тазу вільної рідини в ході дослідження.
Метросальпінгографія - введення в порожнину матки рентгенконтрастного речовини (барієвої суспензії) і виконання серії рентгенівських знімків. Також дозволяє побічно судити про стан маткових труб по появі контрасту в черевній порожнині.
фертилоскопія (або трансвагінальна лапароскопія) - введення спеціальної оптики через точковий прокол в задньому склепінні піхви. Дослідження виконується під внутрішньовенним наркозом і дозволяє отримати найбільш точну інформацію про стан органів малого таза, однак вимагає короткочасного перебування в стаціонарі (кілька годин або добу).
При проведенні ультразвукового дослідження також можна припустити наявність передаються статевим шляхом (відзначається зміна взаємного розташування органів, їх нечіткі контури і т.д., рідше на тлі вільної рідини видно спайки). Незмінені маткові труби не видно при УЗД, але іноді поруч з яєчником визначається витягнутої форми рідинне утворення - гідросальпінкс. Він утворюється в результаті запалення труби, зникнення її просвіту на деякому протязі і склеювання фімбрій (бахромок на кінці маткової труби, в нормі вони захоплюють яєчник і забезпечують потрапляння яйцеклітини в трубу при овуляції). Така труба розтягується за рахунок рідини - запального ексудату, і не тільки не виконує свою безпосередню функцію (забезпечення зустрічі яйцеклітини і сперматозоїда і «доставка» отриманого ембріона в порожнину матки), але, будучи осередком хронічного запалення, перешкоджає настанню вагітності як при самопроізвольом зачатті, так і при ЕКЗ.
Оптимальний план лікування при трубно-перитонеальному факторі безпліддя визначається індивідуально і залежить від:
віку пацієнтки: у пізньому репродуктивному віці (після 36 років) операції по відновленню прохідності маткових труб не проводяться
запасу яйцеклітин (рівень ФСГ, АМГ, число фолікулів в яєчниках по УЗД): при зниженні овариального резерву рекомендується вдаватися до найбільш ефективного способу планування вагітності - ЕКЗ
показників спермограми чоловіка: після відновлення маткових труб ймовірність настання вагітності максимальна в перші 6 місяців, після чого можливе утворення нових спайок. Відповідно, слід переконатися, що показники спермограми перед операцією в нормі. В іншому випадку показана консультація андролога. При виражених відхиленнях в спермограмме рекомендується ЕКО (ІКСІ).
При виявленні гідросальпінска на першому етапі можливо тільки хірургічне лікування. При лапароскопії поділяють спайки і відновлюють прохідність маткової труби. При цьому слід розуміти, що для нормальної роботи труби не достатньо просто механічної прохідності: ні яйцеклітина, ні ембріон не можуть рухатися самостійно. Вони переміщаються по трубі за рахунок скорочення її стінок і мерехтіння війок епітелію внутрішньої поверхні труби. Тому при вираженому спаечном процесі, великих за обсягом Гідросальпінкс, тривалому перерозтяганні стінки труби усунення спайок не приведе до відновлення функції труби, а лише створить передумови для позаматкової вагітності. З тієї ж причини не проводяться повторні операції по відновленню маткових труб. Остаточно рішення про доцільність пластичної операції на трубі приймає хірург після оцінки стану органів малого таза під час операції.
При відсутності настання вагітності протягом 6-12 місяців після пластики маткових труб або при їх видаленні показано проведення ЕКЗ.
Слід відзначити високу ефективність програми ЕКО при трубно-перітоонеаьном факторі безпліддя, адже спочатку ЕКО розроблялося як раз для подолання трубного безпліддя!
Схожі
