Аспергільоз (aspergillosis)
аспергільоз
Аспергільоз (aspergillosis- латинське aspergere розсіювати + -osis) - грибкове захворювання людини, тварин і птахів, що викликається аспергиллами. У людини аспергілли вперше були виявлені Беннеттом (J. H. Bennett) в 1844 р а перше захворювання аспергільоз серед людей описано Вирховом (R. Virchow) в 1856 р Спорадичні захворювання аспергільоз серед людей зустрічаються у всіх країнах світу. Епізоотичні спалахи спостерігаються серед птахів, особливо голубів.
Етіологія і патогенез
Аспергіли відносяться до класу сумчастих грибів (ботаніческоя класифікація) і до недосконалим гіфоміцетам, аероби, швидко ростуть на штучних середовищах. Молоді колонії їх бархатисто-пухнасті, потім стають мучністимі- за кольором сірі, жовті, помаранчеві, чорні. Патогенні штами: Aspergillus fumigatus, A. flavus, A. niger, A. nidulans, A. terreus, A. bouffardi і інші. Деякі види аспергилл виділяють отруйні для людини і тварин термостабільні речовини, що викликають в експерименті тетаноподобние і паралітичні явища і смерть. Дивись також Aspergillus.
Відео: аспергільоз. Хвороба хвилястого папужки. ЛІКУВАННЯ
Епідеміологія
Аспергіли широко поширені в природі (повітря, грунт, рослини, шкіра людини і тварин). Зараження людей відбувається при вдиханні та ковтанні суперечка патогенних аспергилл, рідше при проникненні їх через пошкоджену шкіру або слизові оболонки, а також поверхню рани. Зараження здорових людей від хворих аспергільоз не встановлено. Можлива аутоінфекція - зараження аспергиллами, сапрофітіруют на шкірі і слизових оболонках. Зустрічаються професійні захворювання, що виникають на виробництвах, у випадках переробки забрудненого аспергиллами сировини (у працівників пивоварних заводів, зайнятих соложеном запліснявілих злаків, відгодівельники голубів, борошномелів, працівників силікатної промисловості, ткацьких, ШПАГАТНО і мотузкових фабрик, заводів лимонної кислоти, постійно вдихають рослинну пил, багату спорами цвілевих грибків). Захворювання проявляються у вигляді катарів верхніх дихальних шляхів, бронхітів, бронхопневмоній.
Зазвичай аспергільоз ускладнює перебіг основного патологічного процесу при екзематозних ураженнях різної природи, ринітах і бронхітах, кавернозному туберкульозі, раку легені, а також при різних пораненнях. З аспергиллами як своєрідними сенсибілізаторами пов`язують виникнення бронхіальної астми.
імунітет
Перенесене захворювання не дає стійкого імунітету.
клінічна картина
Прояви аспергільоз різноманітні і залежать від локалізації осередків ураження.
Розрізняють вісцеральний аспергільоз, ураження шкіри і слизових оболонок, органів слуху і зору, а також алергічні прояви. Серед вісцеральних уражень найбільш часта локалізація - легкі (дивись пневмомикозов), де спостерігаються аспергіллома. Аспергільоз дихальні них шляхів, нерідко вторинний на тлі туберкульозної інфекції, вельми нагадує туберкульозний процес.
При генералізації процесу розвиваються септикопіємічна форми, іноді з абсцесами в легенях, головному мозку, спленомегалією. Аспергіллома - пухлиноподібні утворення в легенях, що складаються з щільного сплетення грибка. На рентгенограмі опухолевидное тіло різко окреслено і оточене світлою вузькою серповидної повітряною подушкою, що нагадує гриб. Аспергіллома частіше мають вторинне походження, однак описані і первинні аспергіллома. Аспергиллезна спленомегалія протікає хронічно, з великим збільшенням селезінки, тканина якої пронизана нитками грибка.
Зустрічаються аспергіллезного плеврити, менінгоенцефаліт, ендокардити. Аспергіли відомі як збудники захворювання типу мадурськая стопи, що характеризується тривалим перебігом, розвитком склеротичних тканини в передній частині стопи з утворенням великої кількості порожнин і масивними ураженнями дрібних кісток (дивись мадурськая стопа).
Описано аспергіллезного отити, що характеризуються спочатку легкої гіперемією, лущенням і свербежем шкіри зовнішнього слухового проходу. Пізніше спостерігається витончення епітелію і поступове заповнення зовнішнього слухового проходу пухкої сіруватою або жовтуватою, схожою на вату масою (кольоровий рис. 1), в якій рясні септірованние нитки грибка і суперечки.
Поширення мікозу на барабанну перетинку проявляється різко вираженими колючими болями в вусі. Можливі ураження гратчастої кістки, верхньощелепних і клиновидних пазух з переходом процесу на орбіти. Спостерігаються виразкові кон`юнктивіти (кольоровий рис. 4), іноді з рясною грануляцією, дакриоциститах, блефарити. Нераціональне і тривале застосування стероїдних гормонів, цитостатичних засобів і антиметаболітів сприяє розвитку аспергиллеза.
В результаті аспергільозної сенсибілізації можуть виникати різноманітні алергічні висипання, блефарокон`юнктивіти.
Відео: ПЛІСНЯВА з`їв ЖИТТЯ
Мал. 1. Аспергиллез зовнішнього слухового проходу і вушної раковини. Мал. 2. Інфільтративно-папілломатозний аспергільоз шкіри носа. Мал. 3. Інфільтративно - виразковий аспергільоз кукси гомілки. Мал. 4. Виразковий аспергільоз рогівки ока. Мал. 5. Aspergillus niger в гної. Мал. 6. Головка Aspergillus flavus. Мал. 7. Гістологічна картина аспергиллеза легкого.
Аспергільоз шкіри вивчений багатьма авторами ще в кінці 19 ст. Описано професійний аспергільоз шкіри (Е. Е. Данієлян з співавторами, 1964), викликаний Asper. niger, який використовується у виробництві лимонної кислоти.
У патогенезі захворювання, крім факторів, загальних для цвілевих мікозів, грають роль травми (вогнепальні, опікові, операційні), мацерація шкіри, попередні запальні процеси. Мають значення аллергизирующим властивості аспергиллов, масивність инфекта, застосування мазей, розчинів з антибіотиками і кортикостероїдами для лікування хвороб шкіри. Описано: екземоподобная аспергільоз шкіри, подібний до дисгидротической, себорейной екземой- виразковий, нагадує споротріхоз- інфільтративно-виразковий, папілломатозних-веррукозной (кольорові рис. 2 і 3) - гуммоподобний, у вигляді підшкірних вузлів, абсцедирующих з утворенням свищів -на обличчі, тулубі , кінцівках, волосистої частини голови-нерідкі регіонарні лімфаденіти. Перебіг хронічне. Аспергільоз нігтів, зазвичай великих пальців ніг, часто поєднується з інфекцією дерматофитами, характеризується появою в товщі нігтя сірих, жовтих, рідше зелених плям, смуг, розвитком піднігтьового гіперкератозу. Надалі ніготь деформується, кришиться. Важливо підтвердження діагнозу аспергиллеза нігтів повторним виділенням культури аспергилл.
Лабораторна діагностика аспергиллеза заснована на повторному виявленні септірованного ниток міцелію і особливо характерних конидиеносцев зі спорової головкою гриба (кольоровий рис. 6) в патологічному матеріалі (гній, мокротиння, спинномозкова рідина, шкірні, нігтьові лусочки, шматочки біопсірованной тканини) при додаванні 10% КОН або фізіологічного розчину (кольоровий рис. 5).
Виявлення аспергилл в закритих осередках ураження, отримання і визначення їх культур є беззаперечною підставою для діагнозу хвороби. Наявність аспергилл на шкірі і слизових оболонках вимагає повторних досліджень патологічного матеріалу з кількісним урахуванням гриба в посівах, а також серологічних досліджень крові хворих (преципитация, РСК) і постановки алергічних проб. Наростання кількості гриба в посівах, підвищення титрів специфічних антитіл, позитивні шкірні реакції на аспергиллезний алерген підтверджують мікотіческую природу процесу. Вагомим підтвердженням діагнозу є дані гістологічного дослідження тканини, біопсірованной з осередку ураження (кольоровий рис. 7). При поверхневому ураженні шкіри аспергілли зустрічаються серед клітин слущивающегося епітелію, при глибокому - виявляються гранульоми, мікроабсцеси. Вузлики складаються переважно з лімфоїдних і гігантських клітин. Септірованние нитки гриба розташовуються в гігантських клітинах і поза їх-вони слабо фарбуються гематоксиліном і виразніше фарбою Лейшмана.
Прогноз при вісцеральних формах аспергиллеза несприятливий, при первинному ураженні шкіри і слизових оболонок лікування буває ефективним, а в ряді випадків при цих формах аспергиллеза спостерігається і самолікування.
лікування
Застосовуються всередину водні розчини йодиду калію і натрію (3-10%) в зростаючих дозах- внутрішньовенні вливання 10% йодиду натрію-інгаляції етілйодіда. При вираженій аспергільозної сенсибілізації до призначення йодистих препаратів рекомендується проведення десенсибілізуючого. Подальше зниження інтенсивності алергічних проб на аспергіллезного аутовакцину дозволяє перейти до йодотерапії. Аутовакцінотерапія є корисною при лікуванні хронічних і глибоких аспергиллезних поразок.
Є вказівки про успішну терапії аспергиллеза антибіотиками: нистатином, леворином, амфоглюкамін і мікогептін, а також амфотерицином Б. Рекомендується також застосування ніпагин і ніпазол. Хірургічні методи використовуються для лікування аспергиллезних абсцесів, гуммоподобних вогнищ, Аспергилл та інших вогнищевих хронічних поразок легких.
Профілактика зводиться до оздоровлення умов праці робітників, поліпшення вентиляції виробничих приміщень-істотне значення має гігієна шкіри і порожнини рота.
Арієвич A.M. Кашкін П.Н.
