Аспергільоз шкіри
аспергільоз (Aspergillosis - лат. Aspergere розсіювати + -? Sis) - грибкове захворювання людини, тварин і птахів, що викликається аспергіл-лами. У людини аспергілли вперше були виявлені Беннеттом (J. Н. Bennett) в 1844 р а перше захворювання А. серед людей описано Вирховом (R. Virchow) в 1856 р Спорадичні захворювання А. серед людей зустрічаються у всіх країнах світу. Епізоотичні спалахи спостерігаються серед птахів, особливо голубів.
зміст
Етіологія і патогенез
Аспергіли відносяться до класу сумчастих грибів (бот. Клас.) І до недосконалим гіфоміцетам, аероби, швидко ростуть на штучних середовищах. Молоді колонії їх бархатисто-пухнасті, потім стають мучністимі- за кольором сірі, жовті, помаранчеві, чорні. Патогенні штами: Aspergillus fumigatus, A. flavus, A. niger, A. nidulans, A. terreus, A. bouffardi і ін. Деякі види аспергилл виділяють отруйні для людини і тварин термостабільні речовини, що викликають в експерименті тетаноподобние і паралітичні явища і смерть. Див. Також Aspergillus.
Епідеміологія
Аспергіли широко поширені в природі (повітря, грунт, рослини, шкіра людини і тварин). Зараження людей відбувається при вдиханні та ковтанні суперечка патогенних аспергилл, рідше при проникненні їх через пошкоджену шкіру або слизові оболонки, а також поверхню рани. Зараження здорових людей від хворих А. не встановлено. Можлива аутоінфекція - зараження аспергиллами, сапрофітіруют на шкірі і слизових оболонках. Зустрічаються професійні захворювання, що виникають на виробництвах, у випадках переробки забрудненого аспергиллами сировини (у працівників пивоварних заводів, зайнятих соложеном запліснявілих злаків, відгодівельники голубів, борошномелів, працівників силікатної промисловості, ткацьких, ШПАГАТНО і мотузкових фабрик, заводів лимонної кислоти, постійно вдихають рослинну пил, багату спорами цвілевих грибків). Захворювання проявляються у вигляді катарів верхніх дихальних шляхів, бронхітів, бронхопневмоній.
Зазвичай аспергільоз ускладнює перебіг основного патологічного процесу при екзематозних ураженнях різної природи, ринітах і бронхітах, кавернозному туберкульозі, раку легені, а також при різних пораненнях. З аспергиллами як своєрідними сенсибілізаторами пов`язують виникнення бронхіальної астми.
імунітет
Перенесене захворювання не дає стійкого імунітету.
клінічна картина
Прояви А. різноманітні і залежать від локалізації осередків ураження.
Розрізняють вісцеральний А. ураження шкіри і слизових оболонок, органів слуху і зору, а також алергічні прояви.
Серед вісцеральних уражень найбільш часта локалізація - легкі (див. Пневмомикозов), де спостерігаються аспергіллома. А. дихальних шляхів, нерідко вторинний на тлі туберкульозної інфекції, вельми нагадує туберкульозний процес. При генералізації процесу розвиваються септикопіємічна форми, іноді з абсцесами в легенях, головному мозку, спленомегалією. Аспергіллома - пухлиноподібні утворення в легенях, що складаються з щільного сплетення грибка. На рентгенограмі опухолевидное тіло різко окреслено і оточене світлою вузькою серповидної повітряною подушкою, що нагадує гриб. Аспергіллома частіше мають вторинне походження, однак описані і первинні аспергіллома. Аспергиллезна спленомегалія протікає хронічно, з великим збільшенням селезінки, тканину к-рій пронизана нитками грибка. Зустрічаються аспергіллезного плеврити, менінгоенцефаліт, ендокардити. Аспергіли відомі як збудники захворювання типу мадурськая стопи, що характеризується тривалим перебігом, розвитком склеротичних тканини в передній частині стопи з утворенням великої кількості порожнин і масивними ураженнями дрібних кісток (див. Мадурськая стопа).
Відео: Біорезонансна терапія. Історія створення біорезонансної терапії
Мал. 1. Аспергиллез зовнішнього слухового проходу і вушної раковини
Мал. 4. Виразковий аспергільоз рогівки ока
Описано аспергіллезного отити, що характеризуються спочатку легкої гіперемією, лущенням і свербежем шкіри зовнішнього слухового проходу. Пізніше спостерігається витончення епітелію і поступове заповнення зовнішнього слухового проходу пухкої сіруватою або жовтуватою, схожою на вату масою (рис. 1), в якій рясні септірованние нитки грибка і суперечки. Поширення мікозу на барабанну перетинку проявляється різко вираженими колючими болями в вусі. Можливі ураження гратчастої кістки, верхньощелепних і клиновидних пазух з переходом процесу на орбіти. Спостерігаються виразкові кон`юнктивіти (рис. 4), іноді з рясною грануляцією, дакриоциститах, блефарити. Нераціональне і тривале застосування стероїдних гормонів (див.), Цитостатичних засобів (див.) І антиметаболітів (див.) Сприяє розвитку А.
В результаті аспергільозної сенсибілізації можуть виникати різноманітні алергічні висипання, блефарокон`юнктивіти.
аспергільоз шкіри вивчений багатьма авторами ще в кінці 19 ст. Описано професійний А. шкіри (Е. Е. Данієлян з співавт. 1964), викликаний Asper, niger, який використовується у виробництві лимонної к-ти.
Мал. 2. Інфільтративно-папілломатозний аспергільоз шкіри носа.
Мал. 3. Інфільтративно-виразковий аспергільоз кукси гомілки.
У патогенезі захворювання, крім факторів, загальних для цвілевих мікозів (див.), Грають роль травми (вогнепальні, опікові, операційні), мацерація шкіри, попередні запальні процеси. Мають значення аллергизирующим властивості аспергиллов, масивність инфекта, застосування мазей, розчинів з антибіотиками і кортикостероїдами для лікування хвороб шкіри. Описано: екземоподобная А. шкіри, подібний до дисгидротической, себорейной екземою (див.) - виразковий, нагадує споротрихоз (див.) - інфільтративно-виразковий, папілломатозних-веррукозной (рис. 2 і 3) - гуммоподобний, у вигляді підшкірних вузлів, абсцедирующих з утворенням свищів -на обличчі, тулубі, кінцівках, волосистої частини голови-нерідкі регіонарні лімфаденіти. Перебіг хронічне. А. нігтів, зазвичай великих пальців ніг, часто поєднується з інфекцією дерматофитами, характеризується появою в товщі нігтя сірих, жовтих, рідше зелених плям, смуг, розвитком піднігтьового гіперкератозу. Надалі ніготь деформується, кришиться. Важливо підтвердження діагнозу аспергиллеза нігтів повторним виділенням культури аспергилл.
Мал. 5. Aspergillus niger в гної.
Відео: Спорагал, інструкція із застосування. Мікоз шкіри, порожнини рота, очей
Мал. 6. Головка Aspergillus flavus.
Лабораторна діагностика аспергиллеза заснована на повторному виявленні септірованного ниток міцелію і особливо характерних конидиеносцев зі спорової головкою гриба (рис. 6) в патологічному матеріалі (гній, мокротиння, спинномозкова рідина, шкірні, нігтьові лусочки, шматочки біопсірованной тканини) при додаванні 10% КОН або фізіологічного розчину (рис. 5).
Мал. 7. Гістологічна картина аспергиллеза легкого
Виявлення аспергилл в закритих осередках ураження, отримання і визначення їх культур є беззаперечною підставою для діагнозу хвороби. Наявність аспергилл на шкірі і слизових оболонках вимагає повторних досліджень патологічного матеріалу з кількісним урахуванням гриба в посівах, а також серологічних досліджень крові хворих (преципитация, РСК) і постановки алергічних проб. Наростання кількості гриба в посівах, підвищення титрів специфічних антитіл, позитивні шкірні реакції на аспергиллезний алерген підтверджують мікотіческую природу процесу. Вагомим підтвердженням діагнозу є дані гістологічного дослідження тканини, біопсірованной з осередку ураження (рис. 7). При поверхневому ураженні шкіри аспергілли зустрічаються серед клітин слущивающегося епітелію, при глибокому - виявляються гранульоми, мікроабсцеси. Вузлики складаються переважно з лімфоїдних і гігантських клітин. Септірованние нитки гриба розташовуються в гігантських клітинах і поза їх-вони слабо фарбуються гематоксиліном і виразніше фарбою Лейшмана.
прогноз при вісцеральних формах А. несприятливий, при первинному ураженні шкіри і слизових оболонок лікування буває ефективним, а в ряді випадків при цих формах А. спостерігається і самолікування.
лікування
Застосовуються всередину водні розчини йодиду калію і натрію (3-10%) в зростаючих дозах- внутрішньовенні вливання 10% йодиду натрію-інгаляції етил йодиду. При вираженій аспергільозної сенсибілізації до призначення йодистих препаратів рекомендується проведення десенсибілізуючого. Подальше зниження інтенсивності алергічних проб на аспергіллезного аутовакцину дозволяє перейти до йодотерапії. Аутовакцінотерапія є корисною при лікуванні хрон, і глибоких аспергиллезних поразок.
Є вказівки про успішну терапії А. антибіотиками: нистатином, леворином, амфоглюкамін і мікогептін, а також амфотерицином Б. Рекомендується також застосування ніпагин і ніпазол. Хірургічні методи використовуються для лікування аспергиллезних абсцесів, гуммоподобних вогнищ, Аспергилл та інших вогнищевих хрон, поразок легких.
профілактика зводиться до оздоровлення умов праці робітників, поліпшення вентиляції виробничих приміщень-істотне значення має гігієна шкіри і порожнини рота.
Бібліографія: Арієвич А. М. Аспергиллез, багатотомні. керівництво по мікр. клин, і епід, инфекц. бол. під ред. H. Н. Жукова-Вережнікова, т. 10, с. 362, М. 1966- Д а н і е л я н е Ем Світу-Кян М. Є. і Айрапетян М. А. Професійний аспергільоз шкіри, Укр. дерми, і вен. № 4, с. 83, 1964- Кашкін П. Н. Медична мікологія, с. 284, Л. 1962- Cahill К. М. Mofty М. a. Kawaguchi Т.-Р. Primary cutaneous aspergillosis, Arch. Derm. v. 96, p. 545, 1968 Сonant N. F. a. o. Manual of clinical mycology, Philadelphia - L. 1971- Handbuch der Haut- und Geschlechtskrankheiten, hrsg. v. J. Jadassohn, Erg? Nz.-Werk, Bd 4, T. 4, S. 332, B. 1963- Langeron M. et Vanbreuseghem R. Precis de mycologie, P. 1952- Van der Werff PJ Mould fungi and bronchial asthma , Springfield, 1958, bibliogr.
А. М. Арієвич, П. H. Кашкін.
