Кісточка. Лікування переломів щиколоток - травматологія та ортопедія, травми і лікування гомілковостопного суглоба і щиколотки
Студент і лікар повинні знати принципи лікування переломів кісточок і методику вправляння вивихів і підвивихів стопи.
В даний час, за даними вітчизняної та зарубіжної літератури, основним методом лікування переломів кісточок є консервативний метод, який полягає в іммобілізації гіпсовою пов`язкою. Якщо ж надалі виникне потреба в операційному лікуванні, лікар повинен пам`ятати, що майже всі хворі спочатку, до відомого моменту, лікуються консервативно.
Консервативне лікування переломів кісточок.
1. Переломи кісточки (одна кісточка або обидві щиколотки, задній край великогомілкової кістки) без зміщення уламків.
- Лікування переломів щиколоток без зміщення зазвичай не представляє великих труднощів і майже завжди призводить до відновлення функцій гомілки, гомілковостопного суглоба і стопи. Лікування починають з анестезії місця перелому. Вводять 2% розчин новокаїну (20 мл) в місце перелому в гематому. При переломі двох щиколоток в областькаждого перелому (в гематому) вводять по 10 мл 2% розчину новокаїну.
Після знеболювання перелому накладають гіпсову лонгетную пов`язку, яка може бути двох видів.
- U-подібна лонгетную пов`язка. Ця пов`язка починається від верхньої третини гомілки зовні, охоплює передньо-зовнішню і задні-зовнішню поверхні гомілки, зовнішню бічну поверхню гомілковостопного суглоба, задній і середній відділи стопи з боку підошви і переходить на внутрішню поверхню гомілковостопного суглоба і гомілки до її верхньої третини. U-подібну гіпсову пов`язку доповнює гіпсова лонгет на стопу з боку підошви. Пов`язку моделюють за формою кінцівки і фіксують м`яким бинтом. Ця пов`язка накладається на 8-10 днів, на час, протягом якого спадає набряк гомілковостопного суглоба. За цей період лонгет необхідно подбінтовивают м`якими бинтами. Після спадання набряку U-подібна гіпсова лонгетную пов`язка зі стопою замінюється кругової гіпсовою пов`язкою.
- Безпідстилковий лонгетно-циркулярна гіпсова пов`язка від верхньої третини гомілки до кінців пальців стопи - "чобіток". Спочатку накладають лонгету на задню поверхню гомілки від верхньої третини і на стопу до кінців пальців, потім лонгету прибинтовують циркулярним турами гіпсового бинта. Накладену пов`язку ретельно моделюють в області щиколоток, ахіллового сухожилля, п`яти і склепіння стопи і на всьому протязі уздовж по її передньо-зовнішній поверхні розсікають і зміцнюють м`яким бинтом. Через 8-10 днів, після контрольної рентгенограми, пов`язку змінюють.
При подворачіваніе стопи назовні (пронація і відведення) зазвичай відбувається більш-менш виражене розгинання її. У таких випадках людина падає в протилежну сторону, проробляючи обертальний рух всім тілом всередину. Фіксована стопа на мить виявляється в положенні різкою зовнішньої ротації. Внаслідок цього передній відділ зовнішнього краю блоку таранної кістки впирається в зовнішню кісточку.
Розгинання стопи призводить до того, що передня частина блоку, ширша, ніж задня, як би вдавлюється в вилку, яка прагне розширитися. Однак цьому перешкоджають дуже міцні зв`язки міжгомілкового зчленування, внаслідок чого і відбувається перелом щиколотки, на яку тисне зовнішній край блоку таранної кістки.
Одним із симптомів перелому є сильне запаморочення.
найсильніша біль, і не факт, що з`являється вона саме в місці перелому;
Всі ознаки при переломі з`являються майже миттєво. Якщо вони дуже виражені, то слід невідкладно відправити потерпілого до лікарні. Важкі переломи кісточки виявляють такі ознаки: хворий стає дуже блідим (зачеплені нерви і кровоносні судини), стопа німіє і явно видно його деформація, відламки кісток можуть прорвати шкіру і вийти назовні, рясна кровотеча.
Коли відбувається перелом зовнішньої кісточки із зсувом, з`являються такі ознаки:
Потрібно зробити наступне: до області голеностопа прикласти лід (для зняття болю і зменшення набряку), людину потрібно терміново відвезти в травмпункт. Там йому зроблять рентген і приступлять до лікування.
Основний спосіб лікування цього виду перелому - ручне зіставлення уламків під місцевою анестезією, після чого накладають гіпс на 18-20 днів, встановивши стопу в трохи повернутому всередину положенні, і проводять контрольний рентген.
Відео: Гімнастика після перелому кісточки Gymnastics after ankle fracture
3-5 днів після цього потрібно буде лежати в лікарні з піднятою кінцівкою, вставати і ходити не можна. Потім дозволяється потроху вставати і ходити з допомогою милиць, без опори на хвору ногу.
Через 20 днів гіпс змінюють, встановивши стопу в серединне положення. Повністю гіпс знімають через 8 тижнів, через 6 тижнів дозволяють ходити з опорою на кінцівку.
Коли діагноз встановлений починають проводити лікування. У разі закритого перелому без зміщення застосовують гіпсову пов`язку. Призначають знеболюючі та Протинабрякові препарати, а також дотримання постільного режиму.
Лікування перелому кісточки із зсувом вимагає хірургічного лікування. По можливості, в умовах спинномозкової анестезії проводять оперативне лікування, яке полягає в репозиції (зіставленні) кісткових уламків і фіксації їх металевими пластинами. Коли відламки зростаються проводиться другий етап операції - видалення металевої конструкції і ушивання м`яких тканин.
Перелом щиколотки лікування
Після постановки діагнозу перелом щиколотки лікування починають проводити в стаціонарі. При закритих переломах щиколотки використовують гіпсову пов`язку (за умови відсутності зміщення кісткових уламків). Для вгамування болю і зняття набряку пацієнтові призначають препарати. Надалі потрібно дотримуватися постільного режиму. Якщо у пацієнта відкритий перелом щиколотки зі зміщенням лікування найчастіше має на увазі оперативне втручання. Для початку проводять зіставлення кісток і зупинку кровотечі, після чого зшивають шкіру і накладають гіпсову фіксуючу пов`язку. Варто бути готовим до того, що навіть простий перелом щиколотки може покласти людини в ліжко на 6-8 тижнів. Фізичні вправи варто починати тільки через кілька місяців. Приблизно так проводиться лікування переломів кісток щиколотки.
Отже, щоб цього не сталося, потрібно зробити наступне:
Не можна рухати або чіпати ушкоджений суглоб.
Слід трохи підняти пошкоджену ногу і підкласти під неї невеликий валик з одягу чи будь-чого іншого.
Якщо біль сильна, то місце пошкодження слід знеболити, або дати потерпілому якісь аналгетики.
При закритому переломі до місця травми потрібно докласти що-небудь холодне. Це допоможе зняти біль і набряк, як і при будь-якому іншому переломі, наприклад, переломі кисті.
Ні в якому разі не варто намагатися поставити на місце вивернутий суглоб.
Слід зняти взуття, якщо це можливо і не завдає хворому гострого болю. Після цього, досить підкласти під хвору ногу якусь опору, наприклад, гілку або складений одяг.
Слід зафіксувати пошкоджену ногу, обернувши подушкою або складеної в кілька разів одягом і щільно зав`язати мотузкою. Далі потрібно викликати карету швидкої допомоги або самостійно доставити потерпілого в поліклініку.
подальше лікування
Лікування перелому в щиколотці без зміщення і зі зміщенням відрізняється.
В першому випадку прийнято лікувати консервативним способом. На зламану щиколотку накладають бандаж, що фіксується бинтом.
Не варто надмірно затягувати ногу, щоб не перешкодити нормальному кровотоку. Бинтування слід проводити зверху вниз, при досягненні пальців розгорнути в зворотному напрямку. На хвору ногу накладають гіпс на півтора місяця.
Час в гіпсі визначається індивідуально, так як з віком зростає час зрощування кісток. Після зняття гіпсу проводять контрольне рентгенологічне дослідження, на підставі якого пропонують курс реабілітації.
При необхідності проведення операції лікарі-хірурги відновлюють правильну будову голеностопа, а при необхідності роблять відновлення зв`язок і м`яких тканин. Кращим варіантом буде проведення операції в перші години після травми, а це означає, що до лікаря слід звертатися при першій же можливості.
Операція при переломі щиколотки
Приблизно через вісім годин після перелому з`явиться набряк тканин, а це означає, що доведеться чекати, поки він спаде. Зазвичай це займає приблизно п`ять - шість днів, а весь цей час необхідно, щоб нога хворого була зафіксована. Забезпечити це можна за допомогою розсіченого гіпсу, або за допомогою скелетного витягнення.
Реабілітація при переломі щиколотки
Головне - налаштуватися на роботу, сказати собі: «я повинен», «я можу». Спочатку буде страшно наступати. Адже в пам`яті ще свіжі неприємні спогади після перелому кісточки. Розробляти голеностоп потрібно в обов`язковому порядку. Інакше повністю вилікуватися не вийде. Надалі потрібно бути гранично уважним, щоб знову не потрапити «на вудку» цієї поширеної травмі.
Відео: Травмпункт. Сезонна травма. Переломи в області гомілковостопного суглоба
Зверніть увагу, можливо вас можуть зацікавити наступні матеріали:
- Останнім часом сильно втомлюєтеся? Читайте відгуки про те, як подолати втому і відчувати себе здоровим.
- Болі в суглобах йдуть миттєво! Вражаюче відкриття в лікуванні суглобів - Олена Малишева розповідає про нові методи лікування артрозів, які виключають хірургічні та медикаментозні процедури.
