Гіпсова техніка (накладення гіпсу при переломах)

Відео: Циркулярна гіпсова пов`язка на передпліччя

гіпсова техніка

Відео: Налагодження гіпсової пов`язки

Гіпсова техніка - іммобілізація за допомогою гіпсу. Гіпсова пов`язка широко застосовується для лікування в травматології. ортопедії і хірургії. Ця пов`язка добре моделюється, забезпечує надійну фіксацію, щільно і рівномірно прилягає до тіла, швидко твердне, просто знімається і може бути накладена в будь-яких умовах.
Медичний гіпс, застосовуваний в гіпсовій техніці, - напівводних сірчанокисла сіль кальцію. одержувана прокаливанием природного гіпсового каменю при температурі 130 °. Медичний гіпс - дрібно помелену порошок білого або злегка жовтуватого кольору, без домішок, сухий, м`який на дотик, має швидко застигати і бути міцним у виробі. Ці якості визначаються оглядом, обмацування і за допомогою спеціальної проби. До гіпсу додають теплу воду в відношенні 2: 1 до утворення пластичної маси, яка повинна затвердіти протягом 5-6 хв. Занадто швидке затвердіння (за 1-2 хв.) Гіпсу небажано, так як гіпсували бинт. виготовлений з такого гіпсу, може затвердіти під час бинтування. Застигла маса повинна насилу ламатися, чи не розминатися між пальцями і не виділяти вологу. Гіпс поганого помелу з домішками просівають через дрібне сито. Уповільнений затвердіння гіпсу усувається додаванням гарячої води або квасцов з розрахунку 20 г на відро води. Необхідно знати швидкість застигання гіпсу, з яким доводиться працювати, і відповідно регулювати температуру води.
Гіпсові пов`язки накладають в спеціальному приміщенні - гіпсувального, де є шафа для зберігання гіпсу і гіпсували бинтів, стіл для приготування гіпсових лонгет, тази для замочування гіпсували бинтів, інструменти для зняття і обрізання гіпсових пов`язок, кушетка або спеціальний ортопедичний стіл.
Гіпсували бинти бувають фабричного виробництва або їх виготовляють на місці втиранням гіпсового порошку в звичайні марлеві бинти без кромки (рис. 1). Для виготовлення гіпсової пов`язки гіпсували бинти або гіпсові лонгет опускають глибоко в таз з теплою водою (рис. 2). Намокання бинта визначають по припиненню виділення бульбашок повітря. Витягають бинт, захопивши з обох кінців так, щоб гіпс не витікав. Зближуючи руки, віджимають зайву воду.
Гіпсові пов`язки накладають без підкладки безпосередньо на шкіру, прикриваючи кісткові виступи спеціальними ватними подушечками (рис. 3)- іноді в ортопедичній практиці застосовують тонкі прошарки вати.
Для накладення гіпсової пов`язки часто використовують гіпсові лонгет, приготовані з 6-8 шарів замоченного гіпсували бинта. Довжина лонгет 60 см - 1 м. Закріплюється лонгета гіпсували або звичайним марлевим бинтом. Бинтуют без зайвого натягу і перетяжок, розгортаючи головку гіпсували бинта круговими ходами в висхідному або низхідному напрямку, прикриваючи наступним туром бинта попередній тур не менше ніж на половину його ширини, розправляючи при цьому складки і розгладжуючи тури бинта. Весь час необхідно ретельно моделювати вологу пов`язку по контурах тіла. Після накладення гіпсової пов`язки необхідно уважно стежити за станом кровообігу в кінцівки, звертаючи особливу увагу на кінчики пальців: болі, порушення чутливості, похолодання, набряклість, зміна кольору з блідістю або синюшністю вказують на здавлення судин і на необхідність зміни пов`язки.
Гіпсова ліжечко застосовується при захворюваннях хребта. Виготовляють 5-6 великих лонгет в два шари кожна, довжиною від тімені до середини стегон і шириною трохи більшої ніж 1/2 окружності грудей. Хворого укладають на живіт. Кісткові виступи захищають ватою, а голову, спину, стегна покривають двома шарами марлі. Поверх марлі кладуть гіпсову лонгету і добре її моделюють (рис. 4). Потім накладають по черзі наступні пласти. Після затвердіння гіпсову ліжечко знімають і обрізають так, щоб голова хворого входила в неї до середини тім`я, а вуха залишалися откритимі- збоку краю повинні досягати гребінців клубових кісток і подкрильцових западин, але з таким розрахунком, щоб руху в плечових суглобах були обмежені. В області промежини роблять овальну вирізку для зручності користування судном (рис. 5). Після обрізання краю гіпсової ліжечка обтягують марлею і затирають гіпсової кашкою. висохлу гіпсову ліжечко зсередини обклеюють м`яким матеріалом.
Гіпсовий корсет накладають при захворюваннях і пошкодженнях хребта. Вид корсета визначається локалізацією ураження (рис. 6). Корсет накладають на спеціальному ортопедичному столі або в рамі, що дозволяє розвантажити хребет і усунути деформацію (рис. 7). Попередньо захищають ватниками гребінці клубових кісток, остисті відростки хребців, лопатки, ключиці. Для корсета використовують широкі гіпсові бинти або спеціально викроєні лонгети- їх по черзі накладають по 4 пласта ззаду і спереду, ретельно моделюючи. Пов`язку зміцнюють турами гіпсували бинта в 1-2 шари. На корсет йде близько 20 бинтів шириною 25 см. Правильно накладений корсет має внизу 3 точки опори - гребінці клубових кісток і лобок, вгорі спереду впирається в грудину. В області живота зазвичай вирізають вікно для полегшення дихання. При накладенні корсета-нашийника рот хворого повинен бути відкритий. Корсет-нашийник обрізають так, щоб нагорі він закінчувався трохи вище потилиці, нижче вух і на рівні підборіддя, внизу - на рівні XI-XII грудних хребців.
В області надплечій і пахвових западин корсет вирізують з розрахунком, щоб руху в плечових суглобах були обмежені.
Тазобедренная, або так звана кокситная, пов`язка (рис. 8) застосовується при захворюванні або пошкодженні тазостегнового суглоба. стегнової кістки. Для кокситная пов`язки потрібні широкі гіпсували бинти, гіпсові лонгет довжиною 60 см або 1 м і ватяні подушки для прокладки в області крижів і гребінців клубової кістки. Перші 2-3 довгі лонгет укладають навколо живота і таза і закріплюють циркулярним турами гіпсували бинта. Потім дві метрові лонгет накладають по задній і зовнішньої поверхонь нижньої кінцівки до нижньої третини гомілки і фіксують їх гіпсували бинтом. Двома короткими лонгетами зміцнюють передню і внутрішню поверхні тазостегнового суглоба, одна з них йде косо, утворюючи промежностную частина пов`язки. Короткі лонгет накладають спереду від нижньої третини стегна до гомілковостопного суглоба і ззаду від середньої третини гомілки до кінчиків пальців. Все лонгет зміцнюють турами гіпсували бинтів. Пов`язку можна виготовити і з меншої кількості лонгет, але з використанням більшого числа бинтів. Особлива міцність потрібно в області пахового згину, де пов`язки нерідко ламаються.

Торако-брахіального пов`язка (рис. 9) накладається при переломах в області плечового суглоба і плечової кістки. Починають з накладення гіпсового корсета, потім укладають довгу лонгету по внутрішній поверхні руки від кисті до подкрильцовой западини з переходом на корсет. Другу лонгету накладають по задньо-зовнішній поверхні від кисті через ліктьовий і плечовий суглоби на корсет. Лонгет фіксують гіпсували бинтом і зміцнюють пов`язку додатковими лонгетами у плечового суглоба. Між корсетом і ліктьовим суглобом вгіпсовивают дерев`яну паличку - розпірку.
Кругла гіпсові пов`язки широко застосовуються при переломах кісток кінцівок (рис. 10, 11, 12). Циркулярна гіпсова пов`язка, накладена безпосередньо на рану, носить назву глухий гіпсової пов`язки. Поряд з іммобілізацією відламків така пов`язка захищає рану від вторинної інфекції, оберігає від висихання і охолодження, усуває необхідність перев`язок, забезпечуючи оптимальні умови не тільки для зрощення кісткових уламків, але і для загоєння рани м`яких тканин. Глуха гіпсова пов`язка широко застосовується для лікування вогнепальних ушкоджень, полегшує транспортування поранених і догляд за ними.
Для спостереження за раною або місцем ушкодження в циркулярної гіпсової пов`язки іноді роблять вікно - закінчать пов`язка (рис. 13). Його вирізують ножем в НЕ затверділої ще пов`язці на наміченому ділянці. Для полегшення вирізки вікна зсередини кладуть ватяну подушечку, а гіпсову пов`язку в цьому місці роблять тонше. Краювікна затирають гіпсової кашкою.
Мостовидной пов`язка (рис. 14) є різновидом окончатой, коли для зміцнення пов`язки через вікно перекидають металеві або картонно-гіпсові дуги, вгіпсованние в пов`язку.
Циркулярну пов`язку, захоплюючу тільки один з суглобів кінцівки, називають тутором, а взагалі не захоплюючу суглобів - гільзою. Остання накладається головним чином як складова частина складних пов`язок.
При пошкодженні і захворюванні суглобів, частіше колінного і ліктьового, накладається тутор (рис. 15), який створює повний спокій суглобу. Він повинен захоплювати вищерозміщених частина кінцівки до верхньої третини і нижележащую до нижньої третини. Основою тутора служить гіпсова лонгет, поверх якої бинтують гіпсували бинтами.
Знімна гіпсова шина (рис. 16 і 17) виготовляється з широкою гіпсової лонгет, яка повинна охоплювати 2/3 окружності кінцівки. Лонгету добре моделюють на кінцівки і фіксують марлевим бинтом. При необхідності, розмотавши бинт, можна легко зняти пов`язку. Знімна гіпсова шина широко застосовується в дитячій практиці.
Для поступового усунення деяких форм деформацій і контрактур застосовується етапна пов`язка. Існує кілька видів такої пов`язки. Наприклад, при лікуванні вроджену клишоногість у маленьких дітей стопу максимально виводять з порочного положення і на неї в такому вигляді накладають гіпсову пов`язку. Через деякий час пов`язку знімають, знову усувають хибне становище і накладають гіпсову пов`язку. Так поступово, поетапно змінюючи гіпсові пов`язки, стопу призводять в природне положення. Іншого виду етапна пов`язка, що застосовується для усунення контрактур в суглобах і кутових деформацій кісток, являє собою циркулярну гіпсову пов`язку з вирізом над виправляти ділянкою. Напрямок вирізу повинно бути протилежно кутку деформації. Поступово зменшуючи розміри вирізу за допомогою важелів, загіпсованих в пов`язку, усувають деформацію.
Після закінчення лікування гіпсову пов`язку знімають. Для цієї мети існує спеціальний набір інструментів (рис. 18). При розтині гіпсової пов`язки спеціальними ножицями внутрішня бранша повинна весь час перебувати паралельно пов`язці (рис. 19). На ділянках з вираженою кривизною краще користуватися пилкою. Після розтину краю пов`язки розсовують і звільняють загіпсовану частина тіла. Залишки гіпсу видаляють теплою водою з милом.