Гомілку перша допомога при переломах
Відео: Перша допомога при переломах
гомілка
Відео: Перша допомога при відкритому переломі
Скелет гомілки складається з великогомілкової кістки, розташованої медіально, і малогомілкової кістки, розташованої латерально. Обидві кістки за своїми кінців з`єднані суглобами і зв`язками, а по протягу - межкостной перетинкою (рис. 1).
Великогомілкова кістка має вигляд тригранної призми з добре вираженими гранями (гребенями). Передній гребінь прощупується під шкірою. У проксимальному (верхньому) кінці його є горбистість, до якої прикріпляється зв`язка надколінка. Верхній відділ великогомілкової кістки розширений і має два суглобових виростків (внутрішній і зовнішній), що зчленовуються з стегном. Дистальний (нижній) кінець великогомілкової кістки має чотиригранну форму. Медіальний край його переходить в спрямований донизу відросток - внутрішню кісточку.
Проксимальний (верхній) кінець малогомілкової кістки розширений і носить назву головки, дистальний (нижній) витягнуть і утворює зовнішню кісточку. Дистальний кінець великогомілкової кістки, внутрішня і зовнішня щиколотки сполучаються з таранної кісткою, формуючи гомілковостопний суглоб (див.). М`язи гомілки (рис. 2) діляться на три групи: 1) м`язи передньої поверхні гомілки - розгиначі стопи і пальців-2) м`язи зовнішньої поверхні гомілки - малогомілкові м`язи, що виробляють поворот стопи всередину і згинання її-3) м`язи задньої поверхні гомілки - згиначі стопи і пальців. З них найпотужнішою є литковий м`яз.
Мал. 1. Кістки правої гомілки (а - спереду, б - ззаду): I - малоберцовая кость- II - великогомілкова кістка. 1 - зовнішній мищелок великогомілкової кістки- 2 - межмищелкового возвишеніе- 3 - внутрішній мищелок великогомілкової кістки- 4 - горбистістьвеликогомілкової кістки- 5 - міжкістковий гребінь великогомілкової кістки- 6 - тіло великогомілкової кістки- 7 - передній -гребень великогомілкової кістки- 8 - внутрішня кісточка - 9 - зовнішня лодижка- 10 - міжкістковий гребінь малогомілкової кістки- 11 - тіло малогомілкової кістки- 12 - межкостная перетинка, 13 - передній гребінь малогомілкової кістки- 14 - головка малогомілкової кістки- 15 - внутрішній гребінь великогомілкової кістки- 16 - чи ия камбаловидной м`язи.
Мал. 2. Місця початку і прикріплення м`язів на кістках правої гомілки (а - спереду, б - ззаду-схема): I - малоберцовая кость- II - великогомілкова кістка. 1 - чотириголового м`яза бедра- 2 - портняжной м`язи- 3 - ніжною м`язи-4 - полусухожильной м`язи- 5 - передній великогомілкової м`язи-6 - довгогорозгинача пальців-7 - довгогорозгинача великого пальця- 8 - короткою малогомілкової м`язи-9 - довгою малогомілкової м`язи-10 - двоголового м`яза бедра- 11 - камбаловидной м`язи- 12 - заднійвеликогомілкової м`язи- 13 - довгого згинача великого пальця- 14 - довгого згинача пальців-15 - підколінної м`язи-16 - полуперепончатой м`язи.
Відео: Іммобілізація при переломі стегна
Кровопостачання гомілки здійснюється задньої і передньої великогомілкової артерії, що беруть початок від підколінної артерії. Однойменні вени супроводжують артерії і впадають в підколінну вену. Іннервація гомілки здійснюється за рахунок великогомілкової і загального малогомілкового нервів.
Патологія. Вроджені вади розвитку гомілки зустрічаються порівняно рідко, частіше спостерігаються вроджені псевдоартрози (несправжні суглоби).
Переломи. У проксимальному кінці гомілки спостерігаються переломи одного або обох виростків. Перелом зовнішньоговиростків нерідко поєднується з переломом шийки малогомілкової кістки і може ускладнитися пошкодженням близько розташованого тут малогомілкової нерва. При таких переломах відзначається локальний біль, гемартроз колінного суглоба. викривлення осі кінцівки в верхньому відділі гомілки. При пошкодженні малогомілкового нерва стопа і пальці знаходяться в положенні підошовного згинання. Для уточнення діагнозу перелому вирішальне значення має рентгенографія. Перша допомога - накладення транспортної шини, що фіксує пов`язки. Переломи виростків лікують гіпсовою пов`язкою. При переломах виростків зі зміщенням після місцевого знеболювання і пункції колінного суглоба виробляють одномоментну репозицію з наступним накладенням гіпсової пов`язки на стегно і гомілку або накладають скелетневитягування. При значному зміщенні уламків показана операція.
Діафізарні переломи кісток гомілки спостерігаються в нижній і середній її треті- частіше спостерігаються переломи обох кісток. При цьому гомілка в області перелому деформірована- вісь гомілки викривлена. Відзначається скорочення кінцівки. У дистальному відділі у дітей старшого віку зустрічаються епіфізеоліз великогомілкової кістки. Діагноз уточнюється при рентгенографії, перша допомога - накладення шини.
У разі відкритого перелому попередньо накладається асептична пов`язка на рану, потім шина (зазвичай Крамера) від верхнього відділу стегна на гомілку і стопу. Хворим при відкритих і вогнепальних переломах вводиться з профілактичною метою протиправцева сироватка (3000 АЕ незалежно від віку), морфін або омнопон під шкіру для профілактики шоку.
Переломи діафіза великогомілкової кістки без зміщення лікують гіпсовою пов`язкою. При переломах діафіза великогомілкової кістки зі зміщенням застосовується структурний витяженіе- через 3-4 тижні накладається гіпсова пов`язка, яка фіксує колінний і гомілковостопний суглоби. Якщо вправлення скелетним витяжкою не вдається, показаний остеосинтез (див.). Відкриті і вогнепальні переломи підлягають первинній хірургічній обробці ран з наступною іммобілізацією відламків (гіпсова пов`язка, скелетневитягування і негайний остеосинтез, якщо до цього немає протипоказань). В останні роки при лікуванні закритих і відкритих переломів і хибних суглобів гомілки застосовують так звані компрессионно-дистракційні апарати.
В області гомілки спостерігаються гематогенний остеомієліт (див.) І несправжні суглоби, частіше після відкритих і вогнепальних переломів, варикозне розширення вен (див.), Варикозні і трофічні виразки. тромбофлебіт (див.), рожістие запалення (див. Рожа), облітеруючий ендартеріїт (див.) і ін.
