Перелом ключиці зі зміщенням

9 листопада 2013 | Filed under: Дитина

Переломи ключиці у дітей - досить поширене явище. Орієнтовно 13% всіх переломів припадає на частку ключиць, з яких 8% хворі молодше 18 років.

Ключиця - трубчаста кістка. Один з її кінців з`єднується з грудиною, інший з акроміальним відростком лопатки. При переломі під тягою м`язів уламок ключиці, з`єднаний з грудиною, зміщується в напрямку вгору і назад, а з`єднаний з лопаткою під вагою кінцівки вниз і всередину. Причин подібного зміщення можливо багато, починаючи від вродженої крихкості даної кістки і закінчуючи механічними пошкодженнями: падінням на плече або витягнуту руку.

Особливості переломів ключиці у дітей

У чому особливість переломів ключиці у дітей? Частенько такий перелом відбувається за типом зеленої гілки, особливо у дітей до 3-х років. Зовні здається, ніби кістка трохи надломили і зігнули. Змішання уламків кістки можливо малим, оскільки кістка ламається на одній стороні (інша сторона утримується за рахунок окістя).

Класифікація ключичних переломів

Переломи (в залежності від якості шкірних покривів) діляться на:

Відео: Перелом ключиці зі зміщенням

Цілісність тканин при закритих переломах не порушується, вся область перелому залишається ізольованою. Такі переломи вважаються незараженими. при відкритих переломах цілісність шкірних покривів порушується від точкової ранки до значних розривів із зараженням.

За ступенем роз`єднання уламків ключиці переломи крім цього ділять на два типи:

Переломи зі зміщенням зможуть бути повними (зв`язок між уламками порушена), і неповними (цілість кістки більшою мірою збережена).

У напрямку лінії розлому ключичні переломи діляться на:

Відео: Пацієнтка з переломом ключиці

При переломі ключиці з`являється припухлість даної області, внутрішній крововилив. Дитина скаржиться на біль при русі рукою, обмеженому володінні плечем.

На око ключичний перелом з`ясувати нескладно. При огляді помітно укорочений надпліччі (там, де пошкоджена ключиця). При переломі зелена гілочка, в більшості випадків, присутні болю і крововиливи, і порушення руху, але біль практично не відчувається. Такий перелом досить часто плутають з нескладним ударом. Дійсно, через тиждень на місці удару з`являється щільна припухлість, що і є підтвердженням перелому ключиці. При виявленні для того щоб ущільнення (кісткової мозолі) направлятися терміново звернутися до лікаря!

Перша допомога при переломі ключиці

1. Забезпечити руці спокій: зігнути її під прямим кутом в лікті і прибинтувати до тулуба. Чи не разрещаеться самостійно поєднувати зламані кінці кісток!
2. Дати потерпілому знеболююче.
3. Терміново доставити потерпілого в травмпункт до травматолога (або в поліклініку до дитячого хірурга). Там дитину оглянуть, направлять на рентгенологічне дослідження, нададуть поради щодо лікування.

Лікування ключичних переломів

накладення пов`язки

• Проведення знеболення.
• Постановка уламків ключиць на місце. В пахву вкладають ватно-марлевий валик.
• Знерухомлення плеча (в обов`язковому порядку, оскільки ключичні уламки до зрощення легко зміщуються). Для фіксації застосовують восьми-подібної пов`язки або пов`язку Дезо. У разі якщо дитині 2-4 роки, то буде накладена восьми-подібної пов`язки, яку знімуть через 1-14 днів. Для хворих більш старшого віку використовую комбіновані варіанти.

В середньому перелом дитячої ключиці зростається за 15-20 днів. Весь цей час дитина повинна носити пов`язку, накладену лікарем. Виняток утворює той час, в той час, коли дитина займається лікувальною фізкультурою. Це потрібно, щоб повернути тонус ослаблених м`язів і прискорити зрощення перелому.

накладення гіпсу

При такому лікуванні ключиця зростається в 95% випадків, але гіпс іноді не ліквідує зміщення уламків. Як наслідок деформований і вкорочене через невідновлення довжини ключиці надпліччі.

Потовщення ключиці на місці перелому говорить про зрощення уламків. У більшості випадків, це потовщення кісткова мозоль скоро значно зменшується, але мінімальне потовщення все ж залишається. Це можливо деформація ключичной кістки (як слідство не усунутого зміщенняуламків ключиці після закінчення лікування консервативними способами).

Зараз вважається, що в разі якщо має місце бути зміщення ключиці після закінчення спроби доктора вручну усунути його більш ніж на ширину даної ключичной кістки, то потрібно операбельний лікування остеосинтез.

Показанням до операції вважається небажання хворого мати мінімальну деформацію ключиці (надпліччя) з естетичних міркувань.

хірургічне лікування

Операція, яку роблять при ключичних переломах іменується остеосинтезом. В ході даної операції усувається зміщення відламків ключиці і скріплення даної кістки залізної конструкцією (конструкція визначається родзинками перелому).

на даний момент серед хірургів поширений остеосинтез:

У разі якщо перелом знаходиться в області діафіза, то вживаються особливі S-образно вигнуті пластини, в разі якщо лінія перелому стосується акроміального кінця ключиці крючкообразние пластини або спеціалізовані пластини з блокуючими гвинтами.
Здійснюється остеосинтез і за допомогою штифтів їх вводять всередину кістки, або встановлюють за допомогою апарата зовнішньої фіксації.

Але не звертаючи уваги на те, що операбельний лікування ліквідує зсув кісткових уламків, воно має свої недоліки.

Ускладнення хірургічного лікування

Зокрема, такими є:

• Незрощення ключиці. До подібного ускладнення призводить багатоуламковий темперамент перелому, невірний підбір металлофіксатора
• Остеомієліт (інфекційне ускладнення). Для профілактики потрібно виконувати правила асептики. Хворий повинен приймати антибіотики з метою профілактики (внутрішньовенно за півгодини до операції).

Але, не слід побоюватися частота розвитку цих ускладнень приблизно 1%.

Відео: коротко про перелом ключиці

післяопераційне лікування

Після закінчення операції обмежують рухливість руки косиночной пов`язкою, призначають знеболюючі препарати (парацетамол або аспірин, ібупрофен) УВАГА, приймайте знеболюючі за призначенням лікаря!

Після закінчення остаточного зрощення уламків рухливість плечового суглоба відновлюється протягом 1-2х тижнів. Трапляється, якісь обмеження обсягу рухів присутні крім того через цей час, але це тимчасово.

РЕКОМЕНДУЄМО лікувальну фізкультуру! Доктор надасть хворому поради щодо тих вправ, якісь будуть потрібні для підвищення обсягу рухів, зміцнення м`язів і повернення їм тонусу. Варто почати відразу, коли пропадуть больові відчуття.

Відео: Остеосинтез ключиць і акромиально ключ зчленування

Не плутайте з заняттями спортом! Від секцій і гуртків дитини варто відпросився до повного відновлення м`язів і кістки.