Переломи у дітей - травматологія та ортопедія
Ha частку переломів у дітей припадає 10-15% всіх пошкоджень. Кісткова система дитини за своїми анатомічним, біомеханічних і фізіологічним характеристикам відрізняється від такої у дорослих. Переломи у дітей (включаючи переломи епіфізів), їх діагностика, методи лікування мають свої особливості.
До анатомічним особливостям кісток дитини відносяться наявність в них хрящової тканини, зон зростання (замикальних пластинок) і більш товста, міцна окістя, здатна швидше утворювати кісткову мозоль. З біомеханічної точки зору функція кісткової системи дітей поглинає більшу кількість енергії, що можна віднести на рахунок меншої мінеральної щільності кісток і більшою їх пористості. Підвищена пористість обумовлена великою кількістю великих гаверсових каналів. Це призводить до зниження модуля пружності кісток і меншою їх міцності. У міру дозрівання скелета пористість кісток зменшується, а їх кортикальний шар (компактне речовина) потовщується і стає більш міцним.
Зв`язки часто прикріплюються до епіфіза кісток, тому при травмах кінцівок можуть страждати зони росту. Їх міцність збільшують переплітаються сосковидні тільця і перихондральне кільця. Зони росту володіють меншою міцністю, ніж зв`язки або метафіза. Вони найбільш стійкі до розтягування і менш - до торсійним силам. Більшість пошкоджень ростових пластинок викликається обертає і кутовий силою.
Чи буде перелом у дітей зміщеним, залежить, головним чином, від товщини окістя. Товста окістя перешкоджає закритої репозиції відламків, але після репозиції утримує їх в потрібному положенні.
загоєння переломів
Відео: Переломи стегнових кісток у дітей
У кістках дитини міститься більша кількість органічних речовин (білка оссеина), ніж у дорослих. оболонка, що покриває кістку зовні (окістя) товста, добре постачається кров`ю. також у дітей існують зони росту кісткової тканини (рис). Всі ці фактори визначають специфіку дитячих переломів.
нерідко переломи кісток у дітей відбуваються по типу «зеленої гілки». Зовні це виглядає так, як ніби кістка надломили і зігнули. При цьому зміщення кісткових уламків буває незначним, кістка ламається тільки на одній стороні, а на іншій стороні товста надкостіца утримує кісткові фрагменти.
Лінія перелому нерідко проходить по зоні росту кісткової тканини, яка розташована поблизу суглобів. Пошкодження зони росту може привести до її передчасного закриття і в подальшому до формування викривлення, укорочення, або поєднанню цих дефектів в процесі росту дитини. Чим в більш ранньому віці відбувається пошкодження зони росту, тим до більш тяжких наслідків воно призводить.
У дітей частіше, ніж у дорослих, виникають переломи кісткових виростів, до яких прикріплюються м`язи. По суті дані переломи є відривом зв`язок та м`язів з кістковими фрагментами від кістки.
Тканини кісток у дітей зростаються швидше, ніж у дорослих, що зумовлено гарним кровопостачанням е окістя і прискореними процесами утворення кісткової мозолі.
У дітей молодшої та середньої вікових груп можлива самокорекція залишкових зміщень кісткових уламків після перелому, що пов`язано з я зростанням кістки і функціонуванням м`язів. При цьому одні зміщення піддаються самокорекції, а інші ні. Знання цих закономірностей є важливим для вирішення питання про хірургічне лікування переломів.
Інша класифікація переломів променевої кістки:
- Внутрішньосуглобової перелом: Перелом променя, при якому лінія перелому поширюється на променезап`ястковий суглоб.
- Позасуглобових переломів: Перелом, який не поширюється на суглобову поверхню.
- Відкритий перелом: Коли є ушкодження шкіри. Пошкодження шкіри може бути, як зовні до кістки (первинно відкритий перелом), так і пошкодження кісткою зсередини (вдруге відкритий перелом). Ці види переломів вимагають негайного медичного втручання через ризик інфекції і серйозних проблем з загоєнням рани і зрощенням перелому.
- Осколковий перелом. Коли кістка зламана на 3 і більше фрагментів.
Відео: Перелом кісток передпліччя
Важливо, класифікувати переломи променевої ксоті руки, оскільки кожен вид перелому потрібно лікувати, дотримуючись певних стандартів і тактики. Внутрісуглобні переломи, відкриті переломи, осколкові переломи, переломи променевої кістки зі зміщенням не можна залишати без лікування, будь то закрита репозиція (усунення зміщення) перелому або операція. Інакше функція кисті може не відновитися в повному обсязі.
Іноді, перелом променевої кістки супроводжується переломом сусідній - ліктьової кістки.
Причини переломів променя
Найбільш поширеною причиною переломів дистального відділу променевої кістки є падіння на витягнуту руку.
Остеопороз (захворювання, при якому кістки стають крихкими і більш імовірно ламкими при значних навантаженнях, ударах) може сприяти перелому при незначному падінні на руку. Тому частіше дані переломи виникають у людей старше 60 років.
переломи
можуть бути патологічними і травматичними. Перші виникають в результаті
хворобливих процесів, які проходять в кістки і порушують її цілісність і
міцність. Щоб отримати таке пошкодження, потрібно докласти зовсім небагато
сили. Буде досить легкого поштовху або удару, тому такі переломи іноді
називають спонтанними. Травматичні ж переломи виникають в результаті впливу механічної сили значною
величини протягом деякого часу. Такі переломи трапляються набагато
частіше.
переломи
також класифікують на закриті і відкриті. Закриті переломи є
асептичними, тобто незараженими. При таких переломах цілісність шкірних
покривів не пошкоджується, а все кісткові уламки і область травми ізольовані від
довкілля. При відкритому переломі ушкоджується цілісність тканин. може
бути маленька рана або великий розрив м`яких тканин. подібні пошкодження
спочатку є зараженими.
переломи зі
зміщенням або без нього
Але незважаючи ні це слід зазначити, той факт, що перелом руки в дитячому віці, в майбутньому може спричинити за собою тяжкі наслідки, це відбувається через те, що можливо може пошкоджуватися, і зона росту кістки, яка знаходиться в безпосередній близькості від суглобів . Тому травми поблизу цих зон можуть стати причиною передчасного їх закриття, в результаті чого формується викривлення і в процесі росту дитини кістка коротшає. На відміну від переломів руки у дорослої половини населення, у дітей досить часто відзначається ушкодження виростів, до яких прикріплені м`язи, в таких випадках, а перелом руки поєднується з відривом зв`язок і м`язів від підстави кістки. Але і в той же час кісткова тканина дитячого організму зростається набагато швидше, в порівнянні з дорослими, це обумовлено підвищеним кровопостачанням окістя, за рахунок якого процес формування мозолі швидший.
Клінічна картина перелому
Залежно від конкретного виду перелому скарги різних пацієнтів можуть відрізнятися. Але серед яскраво виражених ознак можна виділити наступні:
Відео: Перелом ключиці
- Наявність сильного набряку в суглобі або навколосуглобових області;
- Гострий або тупий біль різної інтенсивності (з поступовим наростанням);
- Обмеження рухових функцій кінцівки;
- Посилення больових відчуттів при спробі поворухнути пальцями або пензлем;
- Больовий синдром при пальпації;
- Деформація пошкодженого суглоба.
Серед безліч проявів переломів можна виділити положення кінцівки. Воно може бути природним, пасивним або вимушеним. Наприклад:
У разі якщо кисть руки неприродно або пасивно звисає, це може говорити про можливе ушкодження променевого нерва. Це положення можна пояснити вивихом або відчуттям хворобливості. При переломі шийки плеча пошкоджується подкрильцовой нерв, в зв`язку з цим положення людини буває скутим.
Необхідно звертати увагу на положення руки при переломі
При закритому переломі ліктьового суглоба можлива репозиція (зіставлення) кісткових уламків без оперативного втручання. Якщо перелом без зміщення, то можливо лише носіння гіпсу в амбулаторних умовах. Наприклад, якщо стався перелом вінцевого відростка з незначним зміщенням, то гіпсову пов`язку накладають на 2-3 тижні на плече і передпліччя, зігнуте в ліктьовому суглобі під кутом 100 °.
Але частіше операція необхідна. При простому переломі проксимального кінця ліктьової кістки лікування зводиться до стягання кістки за допомогою дротяної петлі, зробивши перед цим репозицію кістки спицями Кіршнера або без них.
Якщо стався внутрішньосуглобової перелом ліктьового суглоба і утворилися осколки, то репозицію ліктьової кістки провести найбільш важко. У такому випадку вдаються до кісткової пластики. При осколкових переломах не можна зробити стягування дротяною петлею, інакше вкоротити суглобові поверхні, тоді використовують спеціальні динамічні компресуючі пластини.
- Порушення функції кінцівки
Локалізація травми визначає, руху в яких суглобах і в яких площинах будуть порушені. Найчастіше ознаки обмеження або порушення рухливості дозволяють хірургу поставити Можливий діагноз вже на етапі огляду. Травматологічна допомога завжди ставить за мету повністю відновити функцію кисті і пальців, так як це має значення для трудової діяльності людини.
Обстеження та лікування
Діагноз порушення цілісності кістки зі зміщенням не завжди буває очевидний. Наприклад, перелом кісток кисті може давати симптоми, схожі з простим ударом. Перша допомога у вигляді використання спеціальних знеболювальних мазей і тугого бинтування теж може змастити клінічну картину. Тому крім розпитувань і огляду пацієнта хірурги застосовують інструментальні методи обстеження, які дозволяють отримати достовірні ознаки травми.
Переломи плечової кістки
Залежно від локалізації розрізняють переломи плечової кістки в області проксимального метаепіфіза, діафізарні переломи і в області дистального метаепіфіза.
Відео: відгук пацієнта про лікування у травматолога Банецкого М.В
Характерними видами ушкодження проксимального кінця плечової кістки у дітей є переломи в області хірургічної шийки, остеоепіфізеоліз і епіфізеоліз, причому типово зміщення дистального фрагмента назовні з кутом, відкритим досередини. При переломах зі зміщенням кісткових уламків клінічна картина типова: рука звисає уздовж тулуба і різко обмежена відведення конечності- біль в області плечового суглоба, припухлість, напруга дельтовидного м`язи-при значному зміщенні (Абдукціонно перелом) в пахвовій ямці пальпується периферичний відламок. Рентгенографія проводиться в двох (!) Проекціях.
При показаннях репозиція виконується, як правило, в умовах стаціонару під загальним знеболенням і періодичним контролем рентгенівського екрану. Після репозиції при абдукційних переломах руку фіксують в среднефізіологіческом положенні. При аддукціонно переломі зі зміщенням уламків не завжди вдається звичайної репозицією зіставити кісткові уламки, в зв`язку з чим доцільно застосовувати метод, розроблений Уітменом і М. В. Громовим. В процесі репозиції один з помічників фіксує надплечье, а інший здійснює постійний потяг по довжині кінцівки, максимально відводячи руку догори. Хірург в цей час встановлює відламки в правильному положенні, натискаючи на їх кінці (обережно - судинно-нервовий пучок!).
Руку фіксують гіпсовою лонгетой, що переходить на тулуб, в тому положенні, в якому було досягнуто правильне положення уламків (рис. 14.3). Термін фіксації в гіпсовій лонгет - 2 тижнів (час, необхідний для утворення первинної кісткової мозолі). На 14- 15-й день знімають Торакобрахиальную пов`язку, руку переводять в среднефизиологическое положення і знову накладають гіпсову лонгет на 2 тижні (в цілому термін іммобілізації 28 днів). На тлі лікувальної фізкультури та фізіопроцедур руху в плечовому суглобі відновлюються в найближчі 2-3 тижні. При епіфізеоліз і остеоепіфізеоліз зі значним ушкодженням паросткової зони у віддалені терміни може бути викликано порушення росту кістки в довжину. Диспансерне спостереження здійснюють протягом 1,5-2 років.
Щоб виключити повторне зміщення нерідко застосовується фіксація спицями. Спочатку відламки кісток закріплюють спицями, і тільки потім накладають пов`язку з гіпсу.
відновлювальний період
Залежно від місця розташування перелому, його характеру і віку травмованого терміни зрощення можуть бути різними. В середньому, щоб кістки зрослися, необхідно від 1 до 1,5 місяців. Складні переломи зі зміщенням можуть зрощуватися трохи довше.
Період реабілітації починається тільки після того як гіпс знімають. У цей час необхідно розробляти суглоби, підвищувати тонус м`язів і сприяти відновленню опорних здібностей кінцівки. Під час реабілітації показана лікувальна фізкультура, масаж, фізіотерапія, плавання. Проводити дані процедури необхідно протягом усього періоду реабілітації.
У лікувальному закладі буде вирішуватися питання про подальше лікування дитини. Залежно від тяжкості ушкодження лікування буде проводитися в відділенні або вдома під постійним контролем дитячого травматолога. Терміни зрощення переломів у дітей залежить від віку, характеру і розташування місця травми. В середньому лікування триває до 1,5 - 2 місяці.
