Коронароспазм
Механізми розвитку коронароспазма при вазоспастичну стенокардії
Коронароспазм є тимчасовим звуження просвіту вінцевих (коронарних) артерій, що живлять кров`ю серце. Спазм коронарних артерій проявляється приступом стенокардії.
Стенокардія - найбільш часто зустрічається форма ішемічної хвороби серця (ІХС) як в Україні, так і в світі (1). Хвороба має кілька видів, виділяють стенокардію напруження, нестабільну стенокардію, а також вазоспастичну стенокардію.
Вазоспастична стенокардія (стенокардія Принцметала, варіантна або спонтанна) являє собою окремий вид стенокардії, який виникає внаслідок спазму коронарних артерій. Вперше вона була описана в 1959 році американським лікарем-кардіологом Майроном Прінцметалом як «варіант форми стенокардії». Зустрічається вазоспастична стенокардія відносно рідко - у 2-3% хворих на стенокардію (2). В основному даним захворюванням хворіють люди у віці 30-50 років. Відмінною особливістю стенокардії Принцметала є виникнення нападів, як правило, в стані спокою, вночі або рано вранці. Так, нерідко трапляється, що пацієнти прокидаються від болю в грудях.
Як розвивається коронароспазм при вазоспастичну стенокардії?
Як уже згадувалося, причиною виникнення нападу вазоспастической стенокардії є виражене минуще зменшення доставки кисню до серцевого м`яза. При цьому стенокардія Принцметала характеризується тим, що напади розвиваються поза зв`язку з факторами і обставинами, які призводять до збільшення потреби міокарда в кисні. Тобто зв`язок нападів вазоспастичну стенокардії з фізичним навантаженням або емоційним напруженням відсутня.
Механізми розвитку коронароспазма при варіантної стенокардії різноманітні. У чому ж вони полягають? По-перше, виникнення нападу вазоспастической стенокардії пов`язано з дисбалансом освіти в коронарних артеріях судинозвужувальних і судинорозширювальних речовин. При цьому спостерігається значне зниження продукції судинорозширювальних речовин: оксиду азоту та простацикліну. А освіту судинозвужувальних речовин (тромбоксану, ендотеліну, ангіотензину II), навпаки, різко збільшується.
По-друге, у розвитку нападу вазоспастической стенокардії велику роль відіграє місцеве порушення іннервації. Тобто симпатичний відділ нервової системи через порушення aльфа-адреноблокатори впливає на коронарні артерії, внаслідок чого виникає звуження їх просвіту. По-третє, в коронарних артеріях спостерігається збільшення щільності Н1-гістамінових рецепторів. Це сприяє спазмування коронарних артерій при впливі гістаміну.
Ще одним чинником, що викликає розвиток коронароспазма, є збільшення кількості іонів кальцію, що надходять в клітини гладеньких м`язів коронарних судин. Внаслідок надходження великої кількості цих іонів тонус судин підвищується. Крім цього, виникненню спазму сприяє зниження кількості водневих іонів в коронарних артеріях. Це пов`язано з тим, що іони водню є антагоністами іонів кальцію. Отже, коронароспазм розвивається при зменшенні числа водневих іонів і збільшення кількості іонів кальцію. Також відомо, що в ранні години концентрація іонів водню в організмі найменша (циркадний ритм). Цим пояснюється велика схильність коронарних артерій спазму в ранковий час. У другій половині дня, концентрація іонів водню, навпаки, підвищена, тому коронарні артерії спазмируются набагато рідше.
Крім того, наявність в коронарної артерії навіть мінімальних атеросклеротичних змін сприяє розвитку коронароспазма. Це обумовлено тим, що в області атеросклеротичних бляшок відбувається скупчення тромбоцитів і продукція ними тромбоксану. Під впливом тромбоксану розвивається коронароспазм і спостерігається підвищення агрегації тромбоцитів.
Лікування при вазоспастичну стенокардії
При розвитку нападів коронароспазма, пацієнту слід приймати нітрати (нітрогліцерин під язик) і антагоністи кальцію. При цьому необхідно контролювати артеріальний тиск. Якщо напади вазоспастичної стенокардії почастішали, можна застосовувати препарати тривалої дії (антагоністи кальцію, нітрати). З метою профілактики інфаркту міокарда пацієнтам з варіантної стенокардією показаний прийом ацетилсаліцилової кислоти або інших антиагрегантів.
Для контролю артеріального тиску і попередження розвитку нападів стенокардії можна застосовувати фелодипін. Цей препарат належить до групи вазоселектівних антагоністів кальцію. Фелодіпін надає протиішемічний і антиангінальний ефект завдяки впливу на баланс між споживанням і насиченням серцевого м`яза киснем. Крім того, Фелодип зменшує судинний опір коронарних артерій. Також фелодипин ефективно використовується при всіх ступенях артеріальної гіпертензії (АГ), а також при АГ із супутньою ІХС. Цей препарат може призначатися в комбінації з іншими засобами, що застосовуються в лікуванні АГ і ІХС.
Схема терапії вазоспастической стенокардії підбирається з урахуванням механізмів розвитку коронароспазма при цьому захворюванні. В цілому, легко купирующиеся і рідкісні напади вазоспастичної стенокардії при правильно підібраному лікуванні припиняються, іноді на багато років (3).
(1) Сучасні стандарти фармакотерапії стабільної стенокардії, М.М. Безюк, 2005 р №113 «Здоров`я України»
(2) Вазоспастична стенокардія. Деякі питання терапії-Садовникова І.І. РМЗ № 18 «Кардіологія», 19.08.2009 р
(3) Варіантна стенокардія в Європейських рекомендаціях 2006 року, М.Н. Долженко, 2006 № 24/1 «Здоров`я України»
Для размещения у спеціалізованіх виданнях, призначення для медично установ и лікарів.
Фелодип. Р. П. МОЗ України №UA / 4378/01/01, №UA / 4378/01/02, №UA / 4378/01/03 від 14.02.2011. Зберігаті в недоступному для дітей місці. Скорочена інформація про! Застосування лікарськіх ЗАСОБІВ та СКОРОЧЕННЯ ПЕРЕЛІК побічніх реакцій містяться в інструкції для медичного! Застосування за ПОСИЛАННЯ (3).
