Сепсис інфекційні хвороби

Основна Хвороби акушерства Сепсис і токсико-інфекційні захворювання новонароджених

Впровадження інфекції в організм новонародженого полегшується зважаючи особливої вразливості епідермісу шкіри, слизових оболонок дихальних шляхів а травного тракту. Клітиннаінфільтрація близько місцевого гнійного вогнища у більшості випадків досить не сильний, немає відповідної реакції лімфатичних вузлів, що обмежує запалення, зараза легко генерализуется й веде до сепсису.
не сильний захисна реакція організму новонароджених залежить від морфологічної та функціональної незрілості центральної нервової системи, зниженою збудливості кори головного мозку, функціональної недостатності печінки по знешкодженню бактеріальних токсинів, і низьких імунологічних показників, оскільки новоронедепний отримує від матері мало антитіл і сам їх мало виробляє.
Фагоцитоз в організмі новонароджених протікає досить діяльно, але лише перша його фаза - захоплення мікробів. Лизис, знищення мікроорганізмів протікає не настільки дієво.
Сепсис - загальне інфекційне захворювання, що розвивається з гнійного запального вогнища при низькій реактивності організму. Гнійний запальний осередок може збігатися з локалізації з вхідними воротами інфекції або перебувати далеко від них. Септичний вогнище досить часто є джерелом бактеріємії і сепсису.
Сепсис в більшості випадків характеризується наявністю: а) вхідних воріт інфекції (шкіра і слизові оболонки, попрілості, гнійники, пупкова ранка, шлунково-кишковий тракт). Але різноманітність способів проникнення інфекції в організм, тривалість процесу сенсибілізації його досить часто не дозволяють визначити вхідні ворота інфекції-б) первинного вогнища інфекції (омфаліт, гнійний вогнище шкіри, кон`юнктивіт, бронхіт, отит та ін.) - в) перебудови організму, що з`являється в слідстві сенсибілізації до певного токсіну- г) неспеціалізованого септичного стану.
При маловідомих вхідних воротах інфекції прийнято сказати про криптогенний сепсис. У деяких випадках септичний процес починається тоді, в той час, коли у вхідних зонах вже немає видимої реакції і зовсім провалилися крізь землю явища запалення (наприклад, сепсис у дитини, у якого до цього довгий час відзначалася попрілість або тривалий час було мокпутіе пупка) .
Сепсис - поліетіологнческое іпфекціонное захворювання. Його збудниками можливо золотистий, гемолітичний і білий стафілокок, стрептокок, синьогнійна паличка, протей, кишкова паличка, пневмокок.
Стафілокок (золотистий, гемолітичний і білий) - основна патогенна флора і при септичному ході.
Золотистий гемолітичний стафілокок особливо страшний у зв`язку з поширеним посітельством цього мікроба серед здорового медперсоналу, здорових матерів, а також у зв`язку з його родзинкою проявляти патогенні властивості в умовах зниження опірності організму дитини (родова травма, недоношеність, недоліки вигодовування, догляду). Так, наприклад, пупковий сепсис легко починається при наявності відкритої пупкової ранки і мікробної інвазії.
Інфікуватися новонароджені зможуть впутріутробно, протягом пологів і в післяпологовому періоді.
У клініці сепсису новонароджених розрізняють дві форми: септицемию і септикопиемию.

септицемія

септицемія - захворювання малосимптомний, протікає тривало з періодами поліпшення і погіршення неспеціалізованого стану- їй характерні токсичні трансформації без утворення вторинних гематогенних гнійних вогнищ.
При септикопіємії утворюється безліч гнійних метастатичних вогнищ в різних органах - шкірі, легенях, кістках, суглобах, мозку, печінки (гнійний перитоніт, плеврит, перикардит, менінгіт).
Деякі дослідники вважають септицемию першою фазою розвитку септичного процесу, а септикопиемию - другою фазою. Пупковий сепсис частіше протікає у вигляді септицемії. Обидві форми зможуть протікати гостро, миттєво, але можливо крім цього і затяжне, латентне їх перебіг, малосимптомном клінічний варіант (в залежності від локалізації гнійного вогнища, вірулентності, масивності інфекції, способу лікування). Ті чи інші клінічні явища говорять про наявність кишкового, легеневого, шкірного, менинго-епцефаліческого, жовтяничній-геморагічного сепсису.
Септицемія в більшості випадків починається неспішно (у новонароджених до цього довгий час відзначаються або мокнучий пупок, або кон`юнктивіт, або гнійничкові висипання на тілі, попрілості, стоматит. Дитина починає мляво смоктати, не хорошо додає у вазі. Це характерні початкові симптоми сепсису.
Температурна реакція можливо разнообразной- захворювання може протікати і при звичайній температурі. Шкірні покриви в більшості випадків бліді, з сіруватим відтінком, час від часу ціанотичні, часто буває жовтяниця. Остання в більшості випадків виражена не різко і з`являється в пізні терміни (після закінчення - 11-14-го дня життя) - явища фізіологічної жовтяниці новонароджених до цього часу практично в будь-який час вже повністю зникають. Рівень білірубіну в крові в більшості випадків досить низький (1,5-2-3 мг ° / о), визначається непрямий білірубін.
На шкірі часто бувають різні висипу (уртикарная, петехиальная, кільцеподібна, час від часу і пемфігоїдна). Геморагічний висип на шкірі досить часто поєднується з кривавою блювотою (симптоматична мелена). Чи зможуть бути носові і пупкові кровотечі. Для сепсису характерно ураження кровоносних судин - тромбоваскуліти (з цього - частота геморагій на шкірі, в шлунково-кишковому тракті, мозку).
Тургор шкіри і підшкірної клітковини при сепсисі новонароджених різко погіршується, час від часу починається склередема (поряд з цим прогноз незмінно поганий). направлятися подчернуть, що місцеві набряки (в області суглобів, грудної клітини, голови) часто бувають провісниками остеомієліту, флегмони, артриту.
У більшості випадків рано порушується сон, з`являється занепокоєння. Серцеві тони приглушені, тахікардія. Пузо роздутий, часто буває відрижка, блювота, рідкий стілець.
Час від часу при пупковому сепсисі з запальними трансформаціями в пупкових судинах (флебіт і периартериит) відзначається напруга прямого м`яза живота з відповідної сторони (симптом Краснобаева). З пупка може сочитися гной- гнійневідокремлюване поліпшується при доторканні від низу до верху (гній в пупкових артеріях) або зверху вниз (гній в пупкової вені).
У периферичної крові - явища анемії (не дивлячись на те, що надмірна блідість дитини не відповідає ступеню анемії), лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, нейтрофільоз, токсична 8српістость нейтрофілів, час від часу еозинофілія. Але картина крові можливо і мало змінена.
У сечі зможуть бути сліди білка, лейкоцити, еритроцити і циліндри.
Діагноз септицемії встановлюють на підставі клінічних ознак захворювання з урахуванням трансформацій картини крові-незаперечним підтвердженням його є виділення мікроба з крові, особливо при ідентифікації його з тим, який виділений з гнійного вогнища.
При неясною, клінічно вираженою картині сепсису М. С. Маслов сказав про септичномустані. Такий стан у новонароджених можливо припускати і тоді, в той час, коли при наявності явного запального вогнища (пневмонія, отит, антрпт) захворювання набуває затяжного перебігу.

септикопіємія

Практично в будь-який час при септикопіємії висівають золотистий або гемолітичний стафілокок.
Стафілококи не чутливі до практично всім антибіотиків. Висловлюють припущення, що в ході пристосування до нових умов існування в еру антибіотиків чутливі до них штами стафілокока загинули, а стійкі збереглися. Існують крім того залежні штами, що добре розвиваються в присутності пеніциліну.
У пастоящее час стафілококи зберігають чутливість до цепорін, колимицину, еритроміцину, олеандомнціну, ристомицина і до нітрофурановие з`єднанням (фуразолідон).
Пасивування стафілокока в дитячих установах супроводжується посиленням його вірулентності і виникненням спалахів хвороб.
Розмноженню стафілокока в організмі дитини сприяють недоліки догляду, вигодовування, перенесені захворювання, недоношеність тощо.
Стафілококові захворювання новонароджених дітей поліморфні - пневмонія, назофарінгпт, ентерит, сепсис, шкірні захворювання - пемфигус, везикулобульозний пустульоз, омфаліт, кон`юнктивіт. Зараження відбувається в більшості випадків в акушерському стаціонарі від матерів, персоналу.
В даний час налічують більше 20 видів стафілококів. Гемолітичний стафілокок в організмі людини виділяє пара токсинів, а також некротоксін, що викликає гнійне розплавлення тканин.
Стафілококові ураження тканин і органів - це глибокі гнійно-некротичні процеси в шкірі, підшкірній клітковині, м`язах, стафілококові пневмонії з множинними абсцесами або з воздушпимі порожнинами (псевдокаверпи), із залученням до процесу плеври (емпієма, піопневмоторакс). Такі пневмонії досить часто з`являються у новонароджених на тлі перепесенних вірусних респіраторних хвороб.
Ймовірно крім цього розвиток гнійного перикардиту, перитоніту, менінгіту.
Особливо досить часто відзначається шкірна форма стафилококкового сепсіса- поряд з цим можливо легка форма болеепі з 2-3 шкірними абсцесами при хорошому неспеціалізованому стані і досить важка - з широкими поширеними флегмопамі в підшкірній жировій клетчцтке.
Стафілококові ентерити у новонароджених в більшості випадків протікають не легко з глибоким токсикозом, паретічоскім станом кишечника. Опі зможуть розвинутися і в результаті ендогенного інфікування в зв`язку з чрезмерпим захопленням бактерицидною терапією і не сильний антагоністичним дією кишкової мікрофлори.
Захворювання мозку такяге зможуть бути ускладненням сепсису поворояеденних. При септикопиемическом варіанті сепсису прогноз частіше сприятливий, особливо при шкірної формі і при своєчасній постановці діагнозу і правильному лікуванні.
Патологоанатомічний діагноз при наявності гнійних вогнищ нескладний, при септіцеміческой формі хвороби - нелегкий.
Д. Д. Лохов (1952) розрізняє 3 фази в перебігу септичного процесу:
1) гострий перебіг (септична картина при секції - трансформації в пупкових судинах, гіперплазія селезінки);
2) затяжне теченіо- гострий період хвороби не отримує повного розвитку завдяки аптібпотікотерашш. У цій фазі септичне захворювання має латептное протягом септик-токсичного характеру з нашаруванням аутоінфекціонних процесів;
3) важке порушення обмінних процесів, прогресуюче пстощеніе.
При сучасних способах лікування летальний фінал настає у 2-й або 3-й фазі, в той час, коли патологоанатомічний діагноз сепсису досить важкий. Виходячи з цього Падо ретельно вивчити відбитки пупкових судин (для підтвердження діагпоза пупкового сепсису): в них зможуть бути знайдені лейкоцити, мікроби.
Гнійні вогнища при сепсисі (септікопіеміческой формі його) зможуть бути метастатичними або розвиваються завдяки тромбоваскулітов- ймовірно крім цього поява гнійних вогнищ під впливом аутоинфекции через зниження місцевого і неспеціалізованого імунітету.

Відео: Сепсис

Сепсис інфекційні хвороби

Лікування сепсису новонароджених

Лікування сепсису новонароджених незмінно складно. Опо має бути комплексним і своєчасним і проводитися з урахуванням особистих родзинок організму хворої дитини. Величезне значення має антибіотикотерапія з урахуванням чутливості до бактерицидну препаратів виділеного збудника і стимулююче лікування.
Боротьба з токсикозом здійснюється шляхом призначення рясного пиття 3-5% глюкози або рінгеровского розчину і внутрішньовенного введення 20% глюкози по 15-20 мл щодня з 1 мл
5% аскорбінової кислоти і 25 мг кокарбоксилази, і введенням 10% альбуміну або плазми по 15-20 мл або гемодеза по 25-30 мл через добу протягом усього періоду токсикозу.
При вираженому токсикозі і ексикозі внутрішньовенно вводять рідину з розрахунку 120-150 мл / кг ваги зі швидкістю 14-16 крапель за 1 хв: 10% розчину глюкози з додаванням 1 од. інсуліну на кожні 4-5 г глюкози, 1/3 фізіологічного або рінгеровского розчину і 1/3 білкових замінників.
Гормональну терапію призначають короткими курсами (4-5 днів): преднізолон в дозі 1 мг / кг ваги або гідрокортизон - 5 мг / кг ваги в день (лише при важкому токсикозі).
Для боротьби зі збудниками інфекції потрібно правильне використання антибіотиків з заміною їх кожні 7-10 днів. Спочатку антибіотики вводять внутрішньовенно, в майбутньому внутрішньом`язово. В даний час широко застосовують: тетраолеан, сігмаміцін, олеандоміцин (по 20 000-25 000 ОД на 1 кг ваги 2 рази в день), канаміцин по 10 000-15 000 ОД на 1 кг ваги 3 рази в день, еритроміцин всередину по 30 000-50 000 ОД 3-4 рази на день, внутрішньовенно - 10 000-20 000 ОД на 1 кг ваги 2-3 рази на день-цепоріп 40-100 мг / кг ваги 2 рази в день внутрішньовенно і внутрімишечно- линкомицин 10- 20 мг / кг біса 2 рази в день внутрівепно або внутрішньом`язово.
Дієві поєднання сігмампціна або тетраолеан з цепоріном, еритроміцину з пеніциліном, цепоріпом. Доцільно використовувати напівсинтетичні пеніциліни, якісь не інактивуються непіцілліназой стафілококів: метіцілліп і оксацилін по 100-150 мг / кг ваги в день внутрішньом`язово 3 рази протягом 10-20 днів або ампіцилін по 100-200 мг / кг 3-4 рази на добу.
Пеніцилін при сепсисі використовують лише у величезних дозах (200 000-250 000 ОД на 1 кг ваги в 4-6 ін`єкціях) протягом 5-7 днів. Заборонено поєднувати тетраолеан і сігмаміцін з олеандоміцином, а такя? Е з полимиксином і канаміцин. У разі якщо курс лікування антибіотиками утворює 2-3 тижнів, приймають ністатин по 150 000-250 000 ОД 3-4 рази на день протягом 7-10 днів.
Все аптібіотікі розраховують на який має вагу доношеної дитини, а канаміцин - на фактичну вагу дитини.
Величезне значення має вітамінотерапія. Призначають: вітамін С по 150-300 мг в суткн, вітамін Bi по 10 мг 2-3 рази на день, вітамін В12 - 15-ЗОУ 1 раз внутрімишечно- вітамін РР 10 мг 2 рази на добу, вітамін Вб 2,5% - 1 мл внутрішньом`язово в один момент з вітаміном В12, вітамін А по 1 краплі 1 раз на день протягом 3-4 тижнів.
Вітамінотерапія має протизапальну дію, посилює метаболічні процеси, функціональний стан печінки.
Для посилення імунологічного процесу, підвищення кількості лейкоцитів призначають пеітокснл по 0,01 г 3 рази на добу протягом 12-14 днів, дибазол - 0,0005 г 2 рази на добу за 1 год до їди або через 1 год після закінчення їжі, натрію нуклеинат - 0,005 г 3-4 рази на день.
Для неспеціалізованого збільшення реактивності організму призначають фізичні методи лікування - УВЧ на область сонячного сплетення (зазор 2-3 см, тривалість сеансу 6-8 хв). електрофорез з діонін (па ту ж область - електрод накладають в епігастральній території на 20 хв).