Стрептокок в сечі при вагітності
До родини Streptococcaceae відносять пара пологів морфологічно подібних грампозитивнихкоків, є факультативними анаеробами. На підставі вуглеводних антигенів, локалізованих в стінці клітини, розрізняють серологічні групи стрептококів А, В, С, D, Е, F, G і Н. За зовнішнім виглядом колоній і характером гемолізу на кров`яному агарі цих збудників поділяють на гемолітичні, зеленящий і негемолітичні види .
У піхві здорових жінок зможуть перебувати стрептококи, що відносяться до трьох груп, - стрептококи групи viridans (стрептококом), стрептококи серологічної групи В і стрептококи серологічної групи D (ентерококи). Частота виявлення і кількість стрептококів, якими володів до цих груп, істотно варіює і утворює в нормі не більше 104 КУО / мл. У перинатології найбільш актуальними є два збудника - Streptococcus pyogenes (-гемолитический стрептокок серологічної групи А, що обумовлює в минулому велика частина випадків післяпологового сепсису) і Streptococcus agalactiae (стрептокок серологічної групи В, що став останнім часом найбільш частою обставиною зараз як у новонароджених, особливо недоношених , так і у їхніх матерів).
Інфекції, викликані стрептококами групи А
збудник - Streptococcus pyogenes (-гемолитический).
ризик вагітних - 20% вагітних є бактеріоносіями (носоглотка, піхву і перианальная область).
Клініка у вагітної - тонзиліт, фарингіт, піодермія, колонізація піхви і періанал`ной області, сечова інфекція, хорионамнионит, ендометрит, післяпологовий сепсис.
діагностика - культуральний спосіб (на кров`яному агарі аеробно і анаеробно).
Вплив на плід - интранатальная передача інфекції, ризик неонатального сепсису зростає при довгому безводному проміжку.
профілактика - виявлення факторів ризику, дотримання правил асептики під час пологів, антибіотикотерапія за підсумками гінекологічного посіву.
лікування - пеніциліни, цефалоспорини не менш 10 діб.
Відео: Стафілокок - Школа доктора Комаровського
Клініка. Стрептококи групи А обумовлюють інфекції дихальних шляхів (фарингіт, скарлатина), шкірні та ранові інфекції, сепсис, гостру раневую лихоманку, гломерулонефрит.
У базі хвороб, якісь є ускладненнями зараз, зумовленими цими стрептококами, лежать аутоімунні механізми, ймовірно здорове носійство.
З позицій перинатальних інфекцій потрібно враховувати можливість вертикальної передачі стрептококової інфекції від матері до новонародженого, джерелом інфекції зможуть бути кишечник і піхву жінки. Не звертаючи уваги на використання антисептиків і антибіотиків, останнім часом повідомляється про підвищення числа найбільш важких інфекцій, викликаних стрептококами групи А, включаючи важкий сепсис новонароджених.
діагностика стрептококових інфекцій включає культивування досліджуваного матеріалу на кров`яному агарі як в аеробних, так і в анаеробних умовах.
Лікування. При виявленні стрептококів групи А у вагітної потрібна пеніціллінотерапія протягом 10 днів, можливе використання цефалоспоринів і макролідів. При післяпологовому сепсисі призначають високі дози бензилпеніциліну або ампіциліну парентерально. Новонародженим при стрептококової інфекції крім цього призначають високі дози бензилпеніциліну, ампіциліну або цефалоспоринів.
Профілактика. Streptococcus pyogenes передається контактним шляхом. Профілактика міститься в дотриманні правил асептики під час пологів.
Інфекції, викликані стрептококами групи В
збудник - Streptococcus agalactiae.
Ризик у вагітних - входить до складу мікрофлори піхви у 20% вагітних.
поширеність - частота сепсису новонароджених, викликаного стрептококом групи В в Сполучених Штатах, - 2 на 1000 живонароджених.
Клініка у вагітної - безсимптомна бактеріальна колонізація піхви і періанальної області, зараза сечових доріг, хорионамнионит, ендометрит.
діагностика - культуральний спосіб.
Вплив на плід - в 80% -ранній зараза (інфікування під час пологів) - сепсіс- в 20% - пізня зараза - менінгіт, тяжкі неврологічні ускладнення.
профілактика - виявлення факторів ризику, антибіотикотерапія за підсумками гінекологічного посіву.
Відео: Інфекції під час вагітності
лікування - пеніциліни, цефалоспорини, макроліди.
Streptococcus agalactiae здатний приводити до важких органів дихання, менінгіт, септицемію, часто призводять до летального результату. Одночасно з цим даний стрептокок входить до складу нормальної мікрофлори піхви у 5-25% вагітних і можливо виділено в 10-20% випадків з кишкового тракту новонароджених.
У Сполучених Штатах неонатальна смертність, пов`язана зі стрептококами групи В, перевищує 10%. Спектр зараз, обумовлених цими стрептококами, в перинатальному періоді досить широкий. Він варіює від септичного викидня до транзиторної бактеріємії. Досить часто вражаються недоношені діти, ймовірно внаслідок того що хорионамнионит, викликаний стрептококами групи В, веде до передчасних пологів.
Відео: Стрептокок - Школа доктора Комаровського - Інтер
Початковим резервуаром для стрептококів групи В допомагає звичайна мікрофлора кишечника дами. Існує тісний зв`язок між колонізацією організму матері і її дитини. Чим інтенсивніше інфікованість матері, тим частіше відбувається зараження дитини. При пологах через природні родові шляхи частота інтранатальної інфекції утворює 50-60%. Ризик захворювання доношеної дитини-1-2%, недоношеної - 15-20%, при терміні менше 28 тижнів вагітності - 100%.
Клініка. Традиційно виділяють дві форми зараз новонароджених, викликаних стрептококами групи В: ранню атаку - ранню форму, обумовлену вертикальної передачею збудника, і пізню атаку, розвивається через 1-6 тижнів після закінчення народження, обумовлену частіше горизонтальної заразою.
Відео: Коли не потрібно лікувати стафілокок? - Доктор Комаровський
У незрілих дітей зараза досить часто протікає у вигляді сепсису, у доношених новонароджених - у вигляді пневмонії. У серйозних випадках захворювання починається відразу після народження і швидко прогресує.
