Міома матки і вагітність

Міома матки - одна з найпоширеніших доброякісних пухлин: приблизно у 40% жінок діагностують це захворювання. При цьому обставини встановлення цього діагнозу можуть бути різні: для когось міоматозного вузли виявляються випадковою знахідкою при проведенні диспансерного обстеження, інші жінки приходять до лікаря зі скаргами, причиною яких виявляється міома.
Прояви міоми матки залежать від безлічі факторів: локалізація, розмір і кількість міоматозних вузлів, їх ставлення до порожнини матки.

Виділяють субсерозні (розташовані на зовнішній поверхні матки), інтерстиціальні (міжм`язові, розташовані в товщі мишесного шару матки) і субмукозні (підслизові, розташовані ближче до порожнини матки) міоматозного вузли.
Симптоми міоми матки можуть бути наступні:
- рясні менструації, що призводять до анемії (зниження гемоглобіну)
- болю в низу живота і в попереку
- збільшення живота в об`ємі
- порушення функції сусідніх органів - сечового міхура (утруднене або прискорене сечовипускання) і прямої кишки (запори)
- безпліддя і невиношування вагітності.

Існує безліч методів лікування міоми матки.
1. Гормонотерапія - дає незначний короткочасний ефект і на сьогоднішній день розглядається як підготовчий етап до хірургічного лікування
2. Різні хірургічні методики:
- лапаротоміческім, лапароскопічна або гістероскопічна міомектомія - видалення міоматозних вузлів різних доступом
- гістеректомія - видалення матки, найрадикальніший метод лікування, використовується тільки в крайніх випадках, це серйозна операція, що супроводжується найчастіше незважаючи хірургічних ризиків емоційним пригніченням і психологічною травмою для пацієнтки.
3. Емболізація маткових артерій (ЕМА) - безопераційний метод лікування міоми матки, заснований на закупорки судин, що живлять міому спеціальними частками - емболами, що призводить до ішемії пухлини і суттєвого зменшення її розмірів.
Оптимальний метод лікування в кожному випадку може вибрати тільки лікар, після повного клініко-лабораторного обстеження, УЗД органів малого тазу, а так само виходячи з планів пацієнтки по досягненню вагітності.
Для планування вагітності принципово відсутність деформації порожнини матки міоматозним вузлом. В іншому випадку істотно знижується ймовірність настання вагітності і висока ймовірність самовільного викидня.

Також перед вагітністю необхідно розібратися з вузлами великих розмірів і швидко зростаючими міомами.
Наявність дрібних міоматозних вузлів, при відсутності скарг і деформації порожнини матки не є перешкодою до досягнення вагітності і протипоказанням для проведення програми ЕКЗ.
На жаль, у хірургічних методів лікування міоми є «зворотна сторона»: на місці видалених вузлів залишаються сполучнотканинні рубці, які мають дуже обмежену здатність до розтягування, що обумовлює ймовірність розриву матки на тлі вагітності. Щоб цього уникнути, не рекомендується планувати вагітність протягом року після операції. І, зрозуміло, такі вагітні вимагають від лікаря більш ретельного ведення, додаткових методів контролю за станом післяопераційного рубця на матці (УЗД, МРТ та ін.), Розродження шляхом операції кесаревого розтину.
На тлі вагітності часто відзначається збільшення розмірів міоматозних вузлів в зв`язку з гормональними змінами в організмі. Після пологів відбувається перерозподіл кровотоку в області малого тазу, розміри міоматозних вузлів, так само як і загальні розміри матки, зменшуються.
Що стосується методів розродження, наявність міоми матки (на відміну від рубця після міомектомії!) Не є показанням до оперативного розродження, якщо мова не йде про вузол великих розмірів, розташованому нижче голівки плоду. При наявності інших показань до кесаревого розтину, можливо одномоментне видалення міоматозних вузлів після вилучення плоду.

Автор статті: Волкова Марія Вікторівна, лікар гінеколог- репродуктолог