Як перевіряють прохідність маткових труб у жінок?

Відео: 4 Речі Перевірити Прохідність Маткових Труб

Як відбувається перевірка маткових труб на прохідність

Прохідність маткових труб грає велике значення для процесу запліднення.

Ці анатомічні структури відходять від дна матки і підходять до воріт яєчника. Для маткових труб характерна перистальтика, яка спрямована до тіла матки.

Це дозволяє переміщати яйцеклітину, що вийшла після овуляції в черевну порожнину, в сторону матки. Саме в матковій трубі і відбувається її подальша зустріч зі сперматозоїдом, тобто запліднення. Тому якщо порушена прохідність труб, то порушується і фертильна функція жінки. У цьому матеріалі ми розглянемо, як перевіряють прохідність маткових труб, і як до цього підготуватися.

Маткові труби і їх прохідність

Маткові труби відходять ліворуч і праворуч від матки. Вони складаються з декількох відділів, при цьому до яєчників прилягає фімбріального відділ. Його будова сприяє захопленню яйцеклітини, що виходить з яєчника в середині менструального циклу.

Далі яйцеклітина пересувається по матковій трубі. При попаданні сперматозоїдів в статеві шляхи жінки підвищується ймовірність запліднення. Однак якщо підвищена ферментативна активність плодового яйця, то воно може імплантуватися не в матці, куди повинно опускатися, а в трубі з розвитком позаматкової вагітності.

Остання зазвичай переривається на терміні 7-8 тижнів, так як в матковій трубі немає умов для нормального розвитку вагітності. Таким чином, прохідність маткових труб є ключовим фактором в настанні вагітності. В іншому випадку розвивається трубно-перитонеального безпліддя. яке після ендокринного (ановуляторного) займає друге місце в загальній структурі.

Причини непрохідності маткових труб

Основними причинами непрохідності маткових труб є наступні:

запальні процеси (сальпінгоофорит)

спайковий процес після оперативних втручань на органах малого таза

вроджене недорозвинення маткових труб

лікування позаматкової вагітності.

Тому кожен раз, коли ставиться питання про оперативне втручання, акушер-гінеколог оцінює його обгрунтованість. А своєчасне лікування запального процесу в маткових трубах є запорукою збереження репродуктивної функції жінки. Теж саме справедливо і щодо лікування позаматкової вагітності.

Чим раніше вона діагностована (на ранніх термінах до розвитку її самовільного переривання), тим вище ймовірність проведення органозберігаючого лікування. При великих розмірах плодового яйця або ж при внутрішньочеревна кровотеча на тлі цієї патології проводиться вже видалення труби з метою порятунку життя жінки.

Непрохідність маткових труб може бути або односторонньої, або двосторонньою. В останньому шанси на вагітність різко обмежені, що є показанням для застосування допоміжних репродуктивних технологій.

Способи оцінки прохідності маткових труб

Оцінити прохідність маткових труб необхідно тоді, коли проводиться ретельне обстеження жінки при неможливості зачаття.

Стандартна програма обстеження безплідної пари включає в себе:

1) Оцінка овуляції (проводиться або ультразвукове дослідження в динаміці, або гормональне дослідження)

2) Оцінка прохідності маткових труб різними методами

3) Спермограмма - дослідження клітинного і якісного складу сперми з дотриманням усіх правил її збору (статева стриманість протягом 2 днів, швидке транспортування в лабораторію, використання спеціального контейнера і т.д.).

В даний час для оцінки прохідності маткових труб використовуються наступні методи:

гістеросальпінгографія - рентгенологічне дослідження

ехогістеросальпінгографія - ультразвукове дослідження

лапароскопія як останній етап, який може також переслідувати і лікувальну мету (відновлення прохідності труб).

лапароскопія

Перевірка прохідності маткових труб за допомогою лапароскопії - це лікувально-діагностична процедура. Для її проведення вводиться спеціальна апаратура через три отвори в передній черевній стінці, попередньо створивши пневмоперитонеум (введення газу в черевну порожнину).

Зображення виходить на екрані з великим збільшенням, що дозволяє прицільно оцінити стан матки і придатків і провести відповідні лікувальні маніпуляції. Однак через инвазивности лапароскопія проводиться в якості останнього діагностичного дослідження.

Оперативне втручання виконується під знеболенням. Найчастіше показано загальне знеболювання з виключенням свідомості. Застосування з цією метою спінальної анестезії обмежена, так як вводиться в черевну порожнину газ порушує дихальну функцію.

Тому перед лапароскопией обов`язково оцінити ступінь анестезіологічного ризику. І якщо він високий, то в якості першого етапу лікування можна використовувати пертубації, тобто введення газу в маткові труби, що дозволить відновити незначне порушення їх прохідності.

гистеросальпингография

Перевірка прохідності маткових труб за допомогою гістеросальпінгографії - це рентгенологічне дослідження оцінки стану матки і маткових труб. Для його проведення потрібно введення рентгенконтрастного речовини в порожнину матки. Для цього шийку матки необхідно фіксувати кульовими щипцями, що супроводжується певними больовими відчуттями.

До того ж ще одним недоліком цього дослідження є потрапляння рентгенконтрастного речовини в черевну порожнину з подальшим розвитком передаються статевим шляхом. Також після дослідження є больовий синдром різного ступеня вираженості, який самостійно купірується протягом декількох днів. Він пов`язаний з наявністю контрасту в маткових трубах, підвищуючи в них тиск. Тому гистеросальпингография замінена на більш досконалий ультразвуковий метод, позбавлений цих недоліків.

Однак при проведенні гістеросальпінгографії є одна перевага - отримання рентгенологічних знімків, які виключають суб`єктивну оцінку діагноста. Це дає можливість оцінювати результати проведеного лікування в динаміці, порівнюючи знімки один з одним. Але через променевого навантаження занадто часте повторне проведення гістеросальпінгографії не рекомендується.

Інтерпретація результатів грунтується на наступних принципах:

чи є деформація порожнини матки і яке її стан

надійшов контраст в черевну порожнину чи ні

візуалізація маткових труб, при цьому може визначатися їх ампулообразное розширення з відсутністю контрасту в малому тазу (це говорить про повну непрохідності).

Ехогістеросальпінгографія (УЗД)

Ехогістеросальпінгографія є сучасним методом діагностики стану маткових труб. Суть методу полягає в наступному:

введення фізіологічного розчину в порожнину матки через спеціальний катетер

оцінка її стану, так як рідина є хорошою акустичної середовищем

оцінка часу надходження рідини в черевну порожнину.

Методика ехогістеросальпінгографія є більш досконалою в порівнянні з гістеросальпінгографією.

Основними її перевагами є:

1) Відсутність рефлекторного спазму маткових труб, яке може привести до хибнопозитивних результатів, пов`язаних з непрохідністю маткових труб. Це пов`язано з тим, що відсутня момент фіксації шийки матки за допомогою кульових щипців для введення розчину в порожнину матки.

2) Практично повна безболісність процедури

3) Можливість проведення дослідження в динаміці, так як відсутнє променеве навантаження як при рентгенологічному дослідженні.

На закінчення необхідно відзначити, що маткові труби беруть безпосередню участь в процесі запліднення. Тому їх непрохідність призводить до розвитку трубно-перитонеального безпліддя з усіма наслідками, що випливають медичними та соціальними наслідками.

Своєчасна діагностика цього стану на ранній стадії (до розвитку грубих рубцевих змін) дозволить провести ефективне лікування і дасть жінці шанс завагітніти.