Коротка класифікація стрептококів і їх медичне значення: медичний блог лікаря швидкої допомоги

У коментарях попросили написати статтю про гемолітичний стрептокок. Я вирішив зробити загальний огляд по стрептококів і дати посилання на більш детальну інформацію по гемолітичного стрептокока.

Класифікація коків

коки - це бактерії кулястої форми. Залежно від особливостей будови їх клітинної стінки при фарбуванні за Грамом (Метод запропонований в 1884 році датським лікарем Г. К. грам) коки фарбуються в синій або червоний колір. Якщо бактерії забарвлюються в синій колір, вони називаються грампозитивними (грам +). Якщо ж фарбуються в червоний. то грамнегативними (грам-). Забарвленням по Граму на мікробіології займався кожен студент вищих медичних навчальних закладів.

стафілококи (від стафило - грона) - мають форму виноградних грон,
стрептококи - мають вигляд ланцюжків,
ентерококи - розташовуються парами або короткими ланцюжками. Викликають інфекційні ендокардити (в 9% випадків), ураження сечостатевої системи і дисбактеріози кишечника.

рід стрептококи і рід ентерококи належать одному сімейству Streptococcaceae [СтрептококкАцее], тому що дуже схожі один на одного, в тому числі по викликуваним поразок.

нейсерії (зазвичай розташовуються попарно):

гонококи (Neisseria gonorrhoeae) - збудники гонореї,
менингококки (Neisseria meningitidis) - збудники назофарингіти, менінгітів і менінгококцемія.

Загальна властивість коків - вони є аеробами (Тобто для розвитку використовують кисень) і не вміють утворювати спори (Тобто знищити коки простіше, ніж стійкі до зовнішніх факторів середовища спороутворюючі бактерії).

Класифікація стрептококів на серогрупи A, B, C.

За пропозицією Ребекки Ленсфілд (1933), згідно з наявності специфічних вуглеводів в клітинній стінці стрептококи поділяють на 17 серогрупи (Найбільш важливі - A, B, C, D, G). Такий поділ можливо за допомогою серологічних (від лат. Serum - сироватка) реакцій, тобто шляхом визначення необхідних антигенів по їх взаємодії з відомими антитілами стандартних сироваток.

Стрептококи групи A

Більшість хвороб людини викликається ?-гемолитическими стрептококками з серогрупи A. Практично всі вони належать одному виду - S. pyogenes (Streptococcus pyogenes, гноєтворні стрептокок, читається [СтрептокОккус піогЕнес]). Це стрептокок в мед. літературі іноді називається абревіатурою БГСА - бета-гемолітичний стрептокок серологічної групи А. У холодну пору року його носійство в носоглотці школярів досягає 20-25% .

S. pyogenes відомий з давніх-давен, але свого піку захворюваність досягла в 19-м столітті. він викликає :

скарлатину (Симптоми: ангіна + підвищена температура + мелкоточечная висип + інтоксикація),

Висип на шкірі при скарлатині .
Однак носогубний трикутник завжди залишається вільним від висипки.

Мова при скарлатині зазвичай зернистий і яскраво-червоний.

стрептококові фарингіти (запалення глотки) і ангіни. а також ускладнення:

гнійні = ранні (Розвиваються під час ангіни): отит. синусит. мастоидит (Запалення осередків соскоподібного відростка скроневої кістки), паратонзіллярний абсцес, шийний лімфаденіт (Запалення шийних лімфовузлів), менінгіт, бактеріємія, ендокардит, пневмонія-

соскоподібного відросток (Processus mastoideus) скроневої кістки в розрізі.
Видно осередки. Їх запалення називається мастоидит .

негнійний = пізні (Починаються через 1-3 тижні після стихання запалення в горлі): постстрептококовий гломерулонефрит. токсичний шок. що розвиваються в стадії одужання (на 8-10-й день від початку хвороби), і гостра ревматична лихоманка (Ревматизм).

ранні ускладнення обумовлені занесенням інфекції в інші частини організму по кровоносних (гематогенно) і лімфатичних (лімфогенно) шляхах. Так може поширюватися будь-яка небезпечна інфекція, а не тільки стрептококи.

пізні ускладнення пов`язані з системним запаленням і аутоімунним механізмом, тобто імунна система починає знищувати власні здорові тканини і органи. Про це механізм - наступного разу.

Повчальна і драматична історія післяпологового сепсису (Пологової гарячки), жертвами якої стали сотні тисяч матерів і основоположник антисептики (Науки про боротьбу з інфікуванням) - угорський лікар-акушер Ігнац Філіп Земмельвайс (Земельвейс). Не можу втриматися, щоб не розповісти докладніше.

Молодий лікар Земмельвайс після закінчення Віденського університету залишився працювати у Відні і незабаром задумався, чому смертність при пологах в лікарні досягала 30-40% і навіть 50%, набагато перевищуючи смертність при домашніх пологах. У 1847 році Земмельвайс припустив, що дане явище якимось чином пов`язано з перенесенням інфекції ( «трупної отрути») з патологоанатомічного і інфекційного відділень лікарні. У ті роки лікарі часто практикували в моргах ( «анатомічних театрах») і нерідко вдавалися приймати пологи прямо від трупа, витерши руки новими хустками. Земмельвайс зобов`язав лікарняний персонал попередньо занурювати руки в розчин хлорного вапна і тільки потім наближатися до породіллі або вагітної. Незабаром смертність серед жінок і новонароджених знизилася в 7 разів (З 18% до 2.5%).

Однак ідея Земельвейса не отримала визнання. Над його відкриттям і над ним самим відкрито сміялися інші лікарі. Головлікар клініки, де працював Земмельвейс, заборонив йому друкувати статистику зниження смертності, пригрозивши, що «вважатиме таку публікацію доносом», а незабаром взагалі вигнав Земельвейса з роботи. Намагаючись хоч якось переконати колег по цеху, Земельвейс писав листи провідним лікарям, виступав на лікарських конференціях, на власні гроші організовував «майстер-класи» з навчання своїм методом, в 1861 році видав окрему працю «Етіологія, сутність і профілактика пологової гарячки », Але все було марно.

Навіть смерть німецького лікаря Густава Міхаеліса не переконав тодішнє лікарське співтовариство. Міхаеліс теж сміявся над Земмельвайс, але все ж вирішив перевірити його метод на практиці. Коли смертність пацієнток впала в кілька разів, приголомшений Міхаеліс не витримав приниження і наклав на себе руки.

Зацькований і незрозумілий за життя сучасниками Земмельвайс збожеволів і провів решту своїх днів в психіатричній лікарні, де в 1865 році помер від того ж сепсису, від якого помирали жінки-породіллі до його відкриття. Лише в 1865 році, через 18 років після відкриття Земмельвайса і, за збігом, в рік його смерті, англійський лікар Джозеф Лістер запропонував боротися з інфекцією за допомогою фенолу (карболової кислоти). Саме Лістер став засновником сучасної антисептики.

Стрептококи групи B

Так само як S. agalactiae [Стрептококкус агалактіе], який мешкає в Шлунково-кишкового тракту і в піхві 25-45% вагітних. При проходженні плода по родових шляхах матері відбувається його колонізація. S. agalactiae викликає бактериемии і менінгіти новонароджених зі смертністю в 10-20% і залишковими явищами у половини тих, що вижили.

У молоді та дорослих людей S. agalactiae часто стає причиною стрептококових пневмоній як ускладнення від ГРВІ. Сам по собі S. agalactiae не викликає запалення легенів, а ось після грипу - запросто.

S. pneumoniae (пневмокок)

Негемолітична (зеленящий) стрептококи

Крім згаданої вище класифікації Ребекки Ленсфілд (На серогрупи A, B, C.), використовується також класифікація Брауна (1919), яка заснована на здатності стрептококів викликати гемоліз (руйнування) еритроцитів при зростанні на середовищах з кров`ю барана. За класифікацією Брауна стрептококи бувають:

?-гемолитические. викликають частковий гемоліз і позеленіння середовища, тому? -гемолитический стрептококи ще називають зеленящий стрептококами. вони не взаємодіють з груповими сироватками по Ленсфілд.
?-гемолитические. повний гемоліз.
?-гемолитические. невидимий гемоліз.

Групу зеленящіх стрептококів іноді об`єднують під загальною назвою S. viridans .

До негемолітична (? -гемолитический, зеленящий) стрептококів відносять S. anginosus, S. bovis, S. mittis, S. sanguis і інші. Вони живуть в ротової порожнини. де складають до 30-60% всієї мікрофлори, а також мешкають в кишечнику .

Характерні ураження - бактеріальні ендокардити (Запальні процеси в ендокардит клапанів серця). Стрептококом складають 25-35% всіх збудників бак. ендокардиту. Оскільки зеленящіх стрептококів в роті живе дуже багато, вони легко потрапляють в кровотік (це називається бактериемия) при стоматологічних процедурах, чищенні зубів і т. Д. Проходячи через порожнини серце, стрептококом часто осідають на серцевих клапанах і призводять до їх злоякісним поразок.

частота бактеріємії (Цифри з лекції в БДМУ):

при втручанні на периодонте - в 88% випадків,
при видаленні зуба - 60% випадків,
тонзилектомії (видалення мигдалин) - 35%,
катетеризації сечового міхура - 13%,
інтубації трахеї - 10%.

Бактеріальний (інфекційний) ендокардит відноситься до різновиду сепсису ( «Зараження крові» - на відміну від бактеріємії при сепсисі бактерії розмножуються в кровотоці). Лікувати його дуже важко, а без лікування антибіотиками смертність при бактеріальномуендокардиті протягом року близька до 100%. Використовується тривалий прийом високих доз антибіотиків. Якщо у пацієнта є пороки серця, стоять штучні клапани або він раніше переніс бактеріальний ендокардит, ризик заразитися повторно стає занадто великий. Таким людям призначається профілактична доза антибіотика перед відвідуванням стоматолога. На лекціях з внутрішніх хвороб в БДМУ нам давали таку схему:

всередину 2 г амоксициліну за 1 годину до процедури,
альтернативні препарати всередину - цефалексин, кліндаміцин, азитроміцин, кларитроміцин,
при неможливості ковтання - 2 г ампіциліну внутрішньом`язово або внутрішньовенно за 0.5 години до процедури.

До негемолітична стрептококів також відноситься бактерія S. mutans [СтрептокОккус мУтанс], широко відома тим, що є збудником карієсу. Ця бактерія ферментує цукор, який потрапляє в ротову порожнину, до молочної кислоти. Молочна кислота викликає деминерализацию зубів. В принципі, ферментувати цукор до молочної кислоти вміють багато бактерії в роті, але тільки S. mutans і лактобацили способи це робити при низьких значеннях pH, тобто в кислому середовищі. Тому після їжі рекомендується чистити зуби або хоча б ретельно полоскати рот. Вчені не полишають надії створити вакцину проти S. mutans. яка одночасно стане і вакциною від карієсу.

Особливості антибактеріальної терапії стрептококів

Як я згадував, все стрептококові ангіни потрібні обов`язкового призначення антибіотиків. Цікаво, що незважаючи на багаторічне використання пеніцилінів, піогенний стрептокок до теперішнього часу так і не виробив стійкість до бета-лактамних антибіотиків - пеніцилінів і цефалоспоринів, які зазвичай і призначаються терміном на 10 днів при ангінах і скарлатині. Навіть якщо на наступний день від початку лікування вже нічого не турбує, курс переривати не можна. Якщо ж у пацієнта алергія на пеніциліни, то призначаються макроліди. хоча в 30% і більше випадків стрептокок до них стійкий. При устройчівості до макролідів використовується линкомицин .

Вважається що безсимптомне носійство бета-гемолітичного стрептокока групи А не потребує лікування антибіотиками.

Аналогічним чином поки не виникає стійкість до пеніцилінів і у блідої трепонеми (Блідої спірохети) - збудника сифілісу. Сифіліс лікується приблизно так само, як і багато років тому. Правда, дози пеніциліну з тих пір істотно підвищилися.

На відміну від пиогенного стрептокока пневмокок часто виявляється стійким до ряду бета-лактамних антибіотиків .

стрептокиназа

Бета-гемолітичний стрептокок групи А крім інших факторів патогенності виробляє білок стрептокиназу. який розчиняє тромби і дозволяє бактерії поширюватися по організму хворого. На основі стрептокінази у вітчизняній медицині застосовується препарат для відновлення кровотоку в затромбовані посудині при гострому інфаркті міокарда, однак він має високою алергенність і здатний приводити до важких алергічних реакцій, особливо при повторному застосуванні.

У світовій практиці замість стрептокінази застосовується, наприклад, альтеплаза (Актилізе) - рекомбінантний препарат (отриманий за допомогою генної інженерії). Він безпечніше і дає менше побічних ефектів, але коштує значно дорожче і тому використовується рідко.

ІРС-19

Описаний раніше в темі про лікування стафілокока препарат ІРС-19, які є вакцину для розпилення в ніс. містить антигени до ряду видів стрептокока.

З 100 мл препарату 43,27 мл складають лізати бактерій. в тому числі:

Золотистий стафілокок - 9,99 мл
пневмококк тип I, II, III, V, VIII, XII - по 1,11 мл
Streptococcus pyogenes group A - 1,66 мл
Streptococcus dysgalactiae group C - 1,66 мл
Streptococcus group G - 1,66 мл
Enterococcus faecium - 0,83 мл
Enterococcus faecalis - 0,83 мл
Neisseria subflava - 2,22 мл
Neisseria perflava - 2,22 мл
Klebsiella pneumoniae - 6,66 мл
Moraxella catarrhalis - 2,22 мл
Haemophilus influenzae тип B - 3,33 мл
Acinetobacter calcoaceticus - 3,33 мл

Таким чином, ІРС-19 захищає від стафілокока, стрептококів, пневмококів і ентерококів. Застосування в ніс забезпечує посилення місцевого імунітету шляхом утворення секреторних імуноглобулінів класу A (sIgA) і неспецифічну захист шляхом активації макрофагів. Застосування ІРС-19 захищає організм від бактеріальних (гнійних) ускладнень простуд. При цьому частота ГРВІ практично не змінюється, тому що ІРС-19 не містить вірусних частинок, але ГРВІ будуть протікати помітно легше.

ІРС-19 не рекомендується при аутоімунних захворюваннях. Перед застосуванням будь-якого нового препарату завжди необхідно вивчити інструкцію до нього. Це допоможе уникнути отримати найбільшу користь від лікування і уникнути побічних ефектів.

Доповнення від 9 березня 2013 року

Днями бачив у продажу в аптеках Москви експрес-тест «Стрептатест». дозволяє за 10 хвилин виявити наявність бета-гемолітичного стрептокока групи A при інфекціях горла. «Стрептатест» дозволяє відрізнити стрептококову інфекцію, при якій потрібен прийом антибіотиків, від болів в горлі іншого походження, коли антибіотики не потрібні. Подробиці дивіться на сайті https://streptatest.ru/ (Там же можна оформити замовлення).

Матеріал був корисний? Поділіться посиланням:

Коментарів 2 до замітці «Коротка класифікація стрептококів і їх медичне значення»

22 Грудень, 2012 00:55

свіжі рекомендації щодо лікування інфекцій горла від Американського товариства інфекційних хвороб .

1) Більшість інфекційних захворювань горла викликаються вірусами. Бактерії викликають тільки 20-30% ангін у дітей і 5-15% ангін у дорослих, хоча при болях в горлі антибіотики приймають до 70% американців.

2) При вірусних інфекціях антибіотики не приносять користі і навіть шкодять.

3) Бактеріальні і вірусні інфекції горла схожі по проявах, але тим не менше:
для вірусних інфекцій більш характерні кашель, нежить, охриплість голосу і виразки в порожнині рота;
стрептокок слід запідозрити при гострому початку захворювання, різкої хворобливості при ковтанні і підвищеній температурі.

4) При підозрі на стрептокок в США рекомендується проведення експрес-тесту на стрептококовий антиген. Дітям до 3 років такий тест не обов`язковий (стрептококова ангіна у них буває рідко) і проводиться тільки в разі зараження дитини від старших родичів.

5) Якщо експрес-тест на стрептококовий антиген негативний (тобто стрептокок не виявлене), то для перевірки у дітей старше 3 років і підлітків береться мазок з задньої стінки глотки. Дорослим такий мазок не потрібен через низьку ймовірність стрептококової ангіни в цьому віці і низького ризику розвитку ревматизму.

6) Якщо стрептококова причина ангіни (тонзиліту) доведена, призначається 10-денний курс пеніциліну або амоксициліну як найбільш безпечних, вузько і дешевих антибіотиків. Антибіотики інших груп повинні використовуватися тільки при алергії на пеніцилінову групу, оскільки коштують дорожче і нерідко викликають у стрептокока розвиток лікарської стійкості.

джерело: rlsnet.ru/news_100308.htm (22.10.2012)

Ігор (1 коммент.).

14 Май, 2015 о 21:30

Дякую за пізнавальну статтю! Скажіть, от у Вас написано, що "Загальна властивість коків - вони є аеробами", але хіба грам + не є факультативними анаеробами? І ще "тільки S. mutans і лактобацили способи це робити при низьких значеннях pH, тобто в кислому середовищі", але ж у роті основне середовище, чи не так?

Відповідь автора сайту :

Так, дійсно, стафілококи і стрептококи є факультативними анаеробами, але в основному вони живуть в середовищі з киснем, тому для спрощення я і назвав їх аеробами. Фраза про S. mutans і лактобацили взята з керівництва про мікробіології. Вона означає, що тільки ці бактерії можуть утворювати багато молочної кислоти, яка руйнує емаль зубів, і цей процес не гальмується зниженням pH. Слина має pH від 5,6 до 7,6. Ідеальний рівень pH для ротової порожнини - вище 7.