Haemophilus influenzae лікування
Лікування інфекцій Haemophilus шкірний покрив. Терапія інвазивних інфекцій Haemophilus influenzae у дітей
Проникнення Haemophilus influenzae типу В в кров несе ризик менінгіту і інших вторинних вогнищ інфекції. Внаслідок цього принципово важливо, щоб антибіотики добре проникали в спинномозковій рідині і були призначені на досить довгий термін, щоб придушити як первинні, так і вторинні вогнища інфекції. Через поширення стійких штамів направлятися вибирати антибіотики, стійкі до лактамазам.
при менінгіті. викликаному Haemophilus influenzae, або при підозрі на нього для емпіричної терапії (поки не буде з`ясована чутливість збудника) рекомендуються цефотаксим або цефтриаксон. Обидва антибіотика антибактеріальні щодо Haemophilus influenzae (а також штамів, що виробляють лактамази) і добре потрапляють в спинномозкову рідину. Цефтриаксон використовують в дозі 100 мг / кг 1 раз в день в / в або в / м (в разі якщо важко забезпечити венозний доступ) - при задовільному стані хворого курс лікування препаратом можливо продовжити амбулаторно. Ампіцилін для емпіричної терапії не рекомендується, оскільки в Сполучених Штатах майже 50% штамів Haemophilus influenzae типу В стійкі до нього. З інших цефалоспоринів останніх поколінь для лікування менінгіту використовуються цефтазидим і цефепим, але, в разі якщо доведено, що менінгіт викликаний Haemophilus influenzae типу В, призначати їх не слід - краще вибрати препарат з більш вузьким спектром дії. В областях з високою поширеністю стійких до пеніцилінів шкірний покрив pneumoniae в емпіричну терапію менінгіту у дітей (якщо не виключена його пневмококової природа) направлятися включати ванкоміцин.
цефалоспорини третього покоління можливо замінити меропенемом: при менінгіті у дітей, а також викликаному Haemophilus influenzae типу В, він продемонстрував чудові результати. Але щодо пеніцілліноустойчівих пневмококів він не діючий і виходячи з цього при підозрі на пневмококової менінгіт вживатися в якості монотерапії не повинен.
Відео: Haemophilus influenzae
цефуроксим високоактивний щодо Haemophilus influenzae і Staphylococcus aureus і може вживатися для емпіричної терапії деяких інфекцій, що викликаються цими збудниками, наприклад пневмонії, флегмони, остеомієліту і артриту. Але при підозрі на менінгіт даний препарат не рекомендується - при лікуванні їм збудник триваліше зберігається в спинномозковій рідині.
хлорамфенікол вийшов на передній задум в лікуванні інфекцій, викликаних Haemophilus influenzae, в 1970-і рр. в той час, коли з`явилися стійкі до ампіциліну штами цього збудника. Щоб не було токсичності необхідно стежити за рівнем препарату в сироватці, тому з виникненням цефалоспоринів третього покоління його практично припинили застосовувати. До того ж в деяких державах відзначено зростання стійкості до хлорамфеніколу. Однак хлорамфенікол в поєднуватися з ампіциліном можливо використовувати для лікування інвазивних інфекцій, викликаних Haemophilus influenzae типу В. У більшості випадків хлорамфенікол призначають в / в, оскільки при прийомі всередину важче домогтися потрібної концентрації в сироватці. У той час, коли стан хворого поліпшиться, можливо перейти на прийом препарату всередину, але в СЩА купити хлорамфенікол для прийому всередину практично нереально. Сироваткова концентрація препарату у всіх хворих повинна бути 10-20 мг / л. Хлорамфенікол викликає дозозалежне оборотне пригнічення кровотворення, але даний побічний ефект з`являється здебільшого у новонароджених, хворих з печінковою недостатністю або отримують препарат тривалий час. Ідіосінкразіческая необоротна апластична анемія у дітей молодшого віку з`являється дуже рідко.
Відео: H. influenzae Presentation
тривалість антибіотикотерапії залежить від локалізації інфекції та стану хворого. Неускладнений менінгіт можливо лікувати 7-10 діб. При флегмоні в перші дні антибіотики вводять парентерально, після цього, в разі якщо стан покращився і менінгіт виключений, переходять на прийом всередину. Гнійний артрит лікують не менше 14-21 діб, при необхідності вдаються до хірургічного втручання. При перикардиті, емпіємі плеври і остеомієліті в / в введення антибіотиків продовжують 3-6 тижнів, а пізніше переходять на їх прийом всередину. При криптогенной бактеріємії, враховуючи ризик осередкової інфекції, антибіотики спершу призначають парентерально.
При інвазивних заразитися патогенетична терапія настільки ж відповідальна, як і антибіотики. При менінгіті дексаметазон знижує частоту неврологічних ускладнень і приглухуватості. Його призначають в дозі 0,6 мг / кг / сут в 4 прийоми протягом 4 діб, першу дозу дають разом з першою дозою антибіотика або трохи раніше. При менінгіті направлятися готуйся до таких ускладнень, як шок, синдром гиперсекреции АДГ, субдуральна емпієма і вторинні вогнища інфекції. Довга лихоманка при менінгіті, викликаному Haemophilus influenzae типу В, - нерідке явище, яке не говорить про неефективність антибіотиків. Але обставиною лихоманки зможуть бути і вторинні вогнища інфекції (перикардит, субдуральний випіт), якісь вимагають своєчасного виявлення і лікування. На тлі дексаметазону лихоманка у дітей стихає стрімкіше, але небезпека майбутніх підйомів температури залишається.
при епіглоттіт в першу чергу потрібно забезпечити прохідність дихальних шляхів. оптимальніше, в разі якщо інтубаціютрахеї проведе умілий анестезіолог в умовах операційної. У разі якщо дозволяють події, в один момент беруть мазок з надгортанника для посіву, по завершенні інтубації роблять посів крові. Як можливо раніше призначають антибіотики в / в.
при артриті. субдуральної емпіємі, перикардиті і емпіємі плеври потрібна консультація хірурга. При гнійному артриті (особливо тазостегнового суглоба) потрібна пункція суглоба з метою зниження внутрішньосуглобового тиску і профілактики асептичного некрозу головки стегнової кістки. Велика частина ортопедів воліють відкрите дренування тазостегнового суглоба.
