Вагінальна мікрофлора, мікробіоценоз піхви, бактеріальний вагіноз, діагностика і лікування, гарднерела вагінальна, вагінальна мікрофлора
Мікроекологія піхви. Мікробіоценоз в нормі, при патологічних станах і способи його корекції
проф. Кафарський Л.І. к.м.н. Єфімов Б.А. (РГМУ),
к.б.н. Артемова Л.В. к.б.н. Покровська М.С. (АТ «ЛАГІС»)
В даний час, незважаючи на широке застосування антибактеріальних препаратів, інфекційні захворювання і ускладнення в акушерстві та гінекології, обумовлені мікробними агентами, як і раніше займають домінуюче становище. Серед бактеріальних захворювань велику питому вагу складають патологічні стани, пов`язані з порушеннями нормальної мікрофлори організму-господаря, тобто з розвитком вагінальних дисбактериозов. Частота виникнення таких захворювань (бактеріальний вагіноз, кандидозні вагініти, атрофічні вагініти) не має тенденції до зниження. Дисбактеріози вагінального тракту можуть стати причиною розвитку патологічних порушень в інших органах і системах організму жінки.
мікробіоценоз - це стійке співтовариство мікроорганізмів в певному середовищі проживання. Факт існування мікробіоценозу в піхві, як і в кишечнику, встановлений досить давно. Однак вивчення цього питання як і раніше актуально - умови існування, склад мікробіоценозу є предметом науково-медичних досліджень. До чого призводять порушення мікробіоценозу, як підтримати або відновити порушений мікробіоценоз - ось питання, від яких багато в чому залежить здоров`я людини.
Піхву, вагінальна мікрофлора і вагінальна среда, яка контролює мікрофлору, утворюють гармонійну, але дуже динамічну екосистему.
Вагінальна мікрофлора включає в себе як мікроорганізми, що формують нормальну мікрофлору, так і випадково занесені з навколишнього середовища бактерії (транзиторні мікроорганізми). Транзиторні мікроби не здатні до тривалого перебування в генітальному тракті і, як правило, не викликають розвитку патологічних станів до тих пір, поки фактори природної резистентності та імунні механізми забезпечують бар`єрну функцію і перешкоджають надмірному розмноженню цих мікроорганізмів.
Статеві шляхи жінки являють собою екологічну нішу, що включає в себе плоский епітелій піхви, циліндричний епітелій шийки матки і вагінальний секрет.
Вагінальний епітелій являє собою сквамозний, багатошаровий епітелій, в базальному шарі якого клітини діляться і дозрівають у напрямку до просвіту, потім злущуються в просвіт піхви. Нормальне дозрівання епітеліоцитів, товщина поверхневого шару і злущування знаходяться під контролем гормонів яєчників. У фолікулярної або проліферативної фазі менструального циклу епітелій піхви знаходиться під впливом естрогенів (в основному естрадіолу), а в лютеїнової або секреторною фазі - прогестерону. Естрогени індукують накопичення в вагінальному епітелії глікогену, що є субстратом зростання для лактобактерій. Лактобактерії розщеплюють глікоген з утворенням молочної кислоти, яка підтримує рН піхви на низькому рівні (4,4-4,6). Крім того, жіночі статеві гормони стимулюють утворення рецепторів для лактобактерій на клітинах вагінального епітелію (8).
При народженні піхву новонародженої дівчинки стерильно, але вже в перші 24 години колонізує аеробними і факультативно-анаеробними мікроорганізмами. В подальшому, через кілька днів, в вагінальної мікрофлори новонародженої починають переважати лактобактерії. Це пов`язано з наявністю естрогенів, отриманих дитиною трансплацентарно від матері. Домінування лактобактерій і обмеженість решті флори до кислотостійких видів робить склад мікрофлори піхви новонародженої дівчинки схожим на склад мікрофлори піхви дорослих жінок.
До кінця періоду новонародженості трансплацентарно отримані естрогени метаболізуються, відбувається зменшення запасів глікогену в епітеліоцитах і, як наслідок, елімінація лактобактерій, середовище стає менш кислому, в мікрофлорі починають домінувати анаероби.
У пубертатний період, з початком овариальной функції, з`являються ендогенні естрогени, під впливом яких в клітинах вагінального епітелію знову накопичується глікоген ( "естроген-стимульований епітелій") і підвищується кількість рецепторів на клітинах вагінального епітелію для лактобактерій. З цього часу лактобактерії починають займати домінуюче становище в піхву і в подальшому зберігають це положення протягом усього репродуктивного періоду у жінок (9).
У здорових жінок дітородного віку складу вагінальної мікрофлори (див. Наступний розділ) може змінюватися в різні фази менструального циклу, тому що по циклу змінюється рівень естрогенів і, відповідно, глікогену в епітеліоцитах.
Під час вагітності концентрація глікогену в піхву у жінок збільшується, що забезпечує сприятливі умови для життєдіяльності лактобактерій і підвищення їх рівня у вагітних жінок. Максимальних значень кількість лактобактерій досягає в III триместрі вагітності. Домінування лактобактерій у вагітних знижує ризик контамінації плодових оболонок і розвиваючого плоду, а також процес патологічної колонізації при проходженні його через родові шляхи.
Пологи призводять до різких змін складу мікрофлори піхви. Знижується рівень лактобактерій і суттєво збільшується кількість бактероїдів, ешерихій. Ці зміни мікрофлори пов`язані зі значним зниженням рівня естрогенів, травмою родового каналу, виділенням лохій і сприяють розвитку інфекційних післяпологових ускладнень. Дані порушення мікробіоценозу тимчасові, і до 6 тижня після пологів склад мікрофлори повертається до норми.
Після настання менопаузи в генітальному тракті знижуються рівні естрогенів і глікогену, знижується окислювальний потенціал, зменшується кількість лактобактерій, починають переважати облігатно-анаеробні бактерії, рН набуває нейтральне значення (13).
Таким чином, існує ряд факторів жіночого організму, які контролюють склад нормальної мікрофлори. Виражені гормонозалежні зміни фізіології протягом життя жінки, а також щомісячні циклічні зміни призводять до змін якісного і кількісного складу вагінальної мікрофлори.
Мікрофлора піхви і її значення в нормі та патології
Перше велике дослідження вагінальної мікрофлори у жінок було проведено Doderlein в кінці 19 століття. Doderlein і його сучасники вважали, що вагінальна мікрофлора складається тільки з грампозитивних бацил.
Бацили Додерляйна, відомі в даний час як представники роду лактобактерій, є переважаючими в нормальній мікрофлорі жінок репродуктивного віку (80-90%). При цьому встановлено, що нормальна вагінальна мікрофлора дуже гетерогенна і включає в себе грампозитивні і грамнегативні аеробні, факультативно-анаеробні та облігатно анаеробні бактерії. Деякі з цих мікроорганізмів можна віднести до умовно-патогенних. У нормі їх зміст в піхву не перевищує, як правило, концентрації 10? КУО / мл, і вони не викликають ніяких патологій.
Грампозитивні облігатно-анаеробні бактерії
лактобактерії - паличкоподібні бактерії, відносяться до так званої флорі Doderlein і займають домінуюче становище в піхву у здорових жінок. У нормі їх рівень досягає концентрації 107-109 (іноді більше) КУО / мл виділень піхви. До типових представників лактофлори відносяться L. acidophilus, L. fermentum, L. plantarum і L. casei. За біохімічними властивостями лактобактерії відносяться до облігатно-анаеробних бактерій. При цьому вони, як правило, стійкі до кисню (аеротолерантнимі).
Колонізуючи епітелій піхви, лактобактерії перешкоджають контамінації вагінального тракту екзогенними мікроорганізмами, і обмежують зайвий ріст бактерій, постійно присутніх в піхву, надмірне розмноження яких може призвести до виникнення патологічних станів (забезпечують колонізаційної резистентність). Важливим фактором, необхідним для ефективної колонізації, є висока здатність лактобактерій до адгезії ( «прилипання») на поверхні клітин вагінального епітелію. Причому різні штами лактобактерій володіють специфічною адгезію до певних епітеліоцитів. Так вагінальні штами лактобактерій проявляють високий рівень адгезії тільки до вагінального епітелію (кишкові - до епітелію кишечника).
Антибактеріальна активність лактобактерій обумовлена низкою факторів. Перш за все вона пов`язана з виробленням лактобактеріями в процесі бродіння молочної та інших органічних кислот, що забезпечує низьке значення рН (кисле середовище) в піхву і є найважливішим контролюючим механізмом, що перешкоджає колонізації патогенними бактеріями цієї екологічної ніші.
Другим механізмом антагоністичної активності лактобактерій є здатність деяких штамів лактобактерій продукувати перекис водню. Лактобактерії, що володіють цією властивістю, ефективно протистоять колонізації піхви бактеріями, які грають найбільш важливу роль при дисбіотичних порушеннях мікрофлори піхви.
Деякі штами лактобактерій здатні продукувати і інші антибактеріальні агенти, такі як лізоцим, лактаціни і ін.
В даний час доведено, що у здорових жінок репродуктивного віку лактобактерії домінують не тільки в піхву, але і в дистальних відділах уретри. Колонізуючи уроепітеліальних клітини, лактобактерії захищають нижні відділи сечовивідних шляхів від колонізації уропатогенов бактеріями, здатними викликати висхідні урогенітальні захворювання. Під час менопаузи на тлі зниження рівня естрогенів значно зростає частота виникнення пієлонефритів, циститів (10).
біфідобактерії - поряд з лактобактеріями відносяться до флори Doderlein, однак, у порівнянні з останніми, бактерії, що належать до цього роду, виявляються, у здорових жінок, з невеликою частотою рівною 7-12% (під час вагітності вище 20%) і в концентраціях варіюють від 103 до 107 КУО / мл досліджуваного матеріалу. Як і лактобактерії, в процесі своєї життєдіяльності біфідобактерії виділяють велику кількість кислих продуктів, тим самим, сприяючи підтримці в піхву кислого середовища (низької рН).
Відео: Навіщо контролювати вагінальний pH?
пептострептококи - є третьою складовою частиною флори Doderlein і відносяться до представників нормальної флори генітального тракту. За різними даними частота їх виділення в нормі варіює від 40 до 90% випадків, а кількість анаеробних коків в вагінальному виділеннях становить від 103 до 104 КУО / мл.
Незважаючи на те, що пептострептококки складають частину нормальної флори жіночого статевого тракту, їх часто виявляють при септичних абортах, трубно-яєчникових абсцесах, ендометритах і інших важко протікають інфекціях жіночих статевих органів. В асоціації з іншими анаеробними бактеріями пептострептококки у великому відсотку випадків виділяють при бактеріальному вагінозі, причому при цій патології їх кількість може збільшуватися до 105 КУО / мл досліджуваного матеріалу або бути вище.
клостридії - спороутворюючі, паличкоподібні бактерії. З піхви здорових жінок клостридії виділяються в невеликих концентраціях і з низькою частотою (що не перевищує 10% випадків). Роль цих мікроорганізмів в мікробіоценозе і у виникненні БВ невелика.
пропіонобактеріі - ставляться до представників нормальної мікрофлори генітального тракту у жінок. Типовими представниками є P. acnes, які можуть бути виділені з частотою до 25% і в кількості, що не перевищує в нормі 104 КУО / мл досліджуваного матеріалу.
Мобілюнкуси - Грам-варіабельні рухливі палички. Бактерії цього роду можуть виявлятися у жінок з діагнозами БВ, гострий ендометрит, гострий сальпінгоофорит. Бактерії роду Mobiluncus виділяються тільки у 5% здорових жінок. У чоловіків Mobiluncus можуть викликати гострий уретрит і гострий простатит. У разі тривалого нелікованого захворювання можливий розвиток серйозного ускладнення у вигляді епідидиміту чи орхоепідідіміта, що може викликати вторинне безпліддя.
Основне значення Mobiluncus набувають у жінок з бактеріальним вагінозом. Встановлено, що у цієї групи хворих відзначається значне збільшення концентрації цих бактерій на тлі зниження рівня вагінальних лактобактерій. При цьому частота контамінації вагінального тракту даними мікроорганізмами досягає від 30 до 50% випадків, що дозволяє розглядати виявлення цих бактерій як важливий критерій для постановки діагнозу дисбактеріозу піхви. У деяких роботах показано, що з розвитком БВ пов`язаний тільки вид M. curtisii.
Представники роду Mobiluncus мають здатність прикріплюватися до епітеліоцитів піхви. У бактерій цього роду були виявлені муколітичні ферменти: муциназа, нейрамінідаза. Підвищення активності цих ферментів в вагінальному секреті може призводити до розриву плодових оболонок і передчасних пологів (11). Крім цього показана роль Mobiluncus в розвитку сальпінгітів, ендометритів і абсцесів (17).
Atopobium vaginae - поліморфні коки. Можуть бути представлені у складі нормальної флори сечостатевої системи у жінок. Cпособность продукувати значну кількість аміаку, який може виступати як субстрат для мікроорганізмів, що викликають БВ, включаючи G.vaginalis (15). Atopobium vaginae грають роль у розвитку БВ (асоційовані на 95%). Крім того викликають запальні захворювання тазових органів, інфекції сечостатевої та дихальної систем. В даний час розглядається вплив Atopobium vaginae на розвиток анаеробних баланопоститів у чоловіків. Клінічну значимість має зустрічається резистентність Atopobium до метронідазолу (16).
Грам облігатно-анаеробні бактерії
Грамотріцатель строго анаеробні бактерії становлять значну частину нормальної флори ротової порожнини, кишечника і піхви. Однак при певних умовах ці бактерії можуть викликати сальпінгіти, хоріоамніоніта, ендометрити і пельвіоперітоніта. Ці ж мікроорганізми в високих концентраціях часто присутні при бактеріальному вагінозі (5).
бактероїди - неспорообразующие, поліморфні палички. Найбільш часто зустрічається в піхву видом є Bacteroides urealyticus, який виділяється у здорових жінок з частотою до 36%. Бактероїди групи "fragilis" (B. fragilis, B. vulgatus, B. ovatus, B. distasonis, B. uniformis, B. caccae, B. multiacidus) можуть бути виявлені у 9-13% здорових жінок. У нормі кількість бактероїдів зазвичай не перевищує 103-104 КУО / мл досліджуваного матеріалу. Можуть бути представлені у складі нормальної флори шлунково-кишкового тракту і дихальної системи. Bacteroides грають роль у розвитку БВ, викликають запальні захворювання тазових органів, пневмонії, інфекції шлунково-кишкового тракту.
Превотелли - неспорообразующие палички. Основними видами, найбільш часто зустрічаються в вагінальному тракті здорових жінок, є P. bivia і P. disiens. У нормі частота виделяемості бактерій цього роду може досягати 60% випадків, однак, їх кількісний рівень у здорових жінок не перевищує 104 КУО / мл досліджуваного матеріалу. Можуть бути представлені у складі нормальної флори шлунково-кишкового тракту і дихальної системи. Prevotella грає роль в розвитку у жінок БВ, викликає такі інфекційні процеси як абсцеси, періодонтити, бактеріємії, пневмонії, остеомієліт.
Порфіромонаси - неспорообразующие палички. Типовими представниками цього роду, які можуть бути виявлені в вагінальному секреті у здорових жінок, є бактерії, що належать до виду P. asaccharolitica, кількісний рівень яких не перевищує в нормі 103 КУО / мл досліджуваного матеріалу. Частота народження цих бактерій досягає 30% випадків.
фузобактеріі - неспорообразующие палички. Є представниками нормальної флори шлунково-кишкового тракту. Фузобактеріі в нормі в піхві зустрічаються найбільш рідко (до 8% випадків) і в концентрації, що не перевищує 103 КУО / мл досліджуваного матеріалу. При бактеріальному вагінозі значно зростає частота виділення фузобактерій (21%). Вони грають роль в розвитку у жінок БВ (в основному Fusobacterium nucleatum), викликають періодонтити, гінгівіти, бактеріємії, амніоніта.
вейлонелли - коки, їх кількісний рівень в нормі не перевищує 103 КУО / мл досліджуваного матеріалу, а частота виділення 11% -14%.
Патогенні можливості строго анаеробних грамнегативних бактерій, перш за все, пов`язані з їх ферментними системами. Так у B. fragilis виявлені гиалуронидаза, коллагеназа, фібринолізин, імуноглобулін-протеази, гепаріназа та нейрамінідази. B. fragilis володіє і іншими факторами патогенності, як, наприклад капсульний полісахарид, що володіє антіфагоцітарной активністю. Крім того, бактероїди групи "fragilis" здатні до продукції супероксиддисмутази і каталази, що дозволяє їм протистояти бактерицидної дії перекису водню, що виробляється лактобактеріями. Різні протеази і фибринолизин, виявлені у різних видів роду Prevotella і Porphyromonas. Fusobacterium necrophorum володіє гемолізинів, лейкотоксін і факторами агрегації тромбоцитів.
Відео: Причини виникнення бактеріального вагінозу
У вагітних жінок бактеріальні протеази і ліпази можуть впливати на хоріоамніотіческую мембрану, приводячи до її розриву. Висока продукція фосфоліпази А2 була визначена у бактероидов, фузобактерій, а також у анаеробних стрептококів і G. vaginalis. А2 активує продукцію простагландину шляхом звільнення арахідонової кислоти з її ефірної форми. Порушення цілісності хоріоамніотіческой оболонки в сукупності зі збільшенням концентрації простагландинів в амніотичної рідини ініціюють передчасні пологи.
Кислоти, які продукують грамнегативними анаеробами, а також бактеріями роду Mobiluncus, зокрема бурштинова кислота, пригнічують функціональну активність полінуклеарних нейтрофілів, з чим пов`язують їх малу кількість або відсутність у виділеннях з піхви при БВ.
Факультативно-анаеробні бактерії
гарднерели - плеоморфние грамнегативні або грамваріабельние палички або кокковидной палички. В даний час відомий єдиний вид бактерій, що належить до цього роду - Gardnerella vaginalis.
Гарднерели зустрічаються у 50% сексуально активних жінок, причому їх кількість нерідко досягає 105 КУО / мл досліджуваного матеріалу. При бактеріальний вагіноз гарднерели виділяються більш ніж в 90% випадків, в кількості що перевищує 107 КУО / мл досліджуваного матеріалу і вище, і вважаються важливим фактором, відповідальним за виникнення і підтримання цього патологічного стану.
G.vaginalis має виражену здатність до адгезії на поверхні вагінальних епітеліоцитів. "Ключові клітини" є діагностичною ознакою бактеріальних вагінозів. Вони являють собою клітини сквамозного вагінального епітелію з рясно покривають їх найчастіше G. vaginalis.
G.vaginalis можуть продукувати токсичні біопродукти, до яких відносяться муколітичні ферменти і гемолізини. Істотне значення у формуванні стану бактеріальних вагінозів відводиться дії гемолизина G.vaginalis на людські лейкоцити. Симптоми бактеріальних вагінозів проявляються на тлі недостатності лейкоцитів. Передбачається, що G. vaginalis, які присутні у високих концентраціях у жінок з бактеріальним вагінозом, продукують лейкотоксіческій фактор, здатний руйнувати лейкоцити, що дозволяє пояснити відсутність лейкоцитарної реакції при бактеріальному вагінозі.
мікоплазми - найдрібніші бактерії з вираженим поліморфізмом (від коккоподібних тілець до ниток), що обумовлено відсутністю ригидной клітинної стінки. Клінічно доведено патогенність для людини Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum (за старою класифікацією - біовар Т-960), Ureaplasma parvum (за старою класифікацією - біовар Парво).
Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum і Mycoplasma hominis можуть мешкати в якості коменсаламі на слизових урогенітального тракту. У нормі Ureaplasma urealyticum / parvum виділяють у 6% -7% жінок в кількості 103 - 105 КУО / мл, Mycoplasma hominis у 2% -15% жінок в кількості до 103 КУО / мл досліджуваного матеріалу. Однак дані бактерії не можуть розглядатися як нешкідливі.
У тому випадку, якщо родові шляхи матері контаміновані микоплазмами, слизові оболонки дитини можуть бути колонізовані ними вже під час пологів. Зазвичай в подальшому в перші тижні життя відбувається прогресивне зникнення мікоплазм. Проте, відомо, що пневмонії новонароджених нерідко викликані мікоплазмами і уреаплазмами.
Контамінація Ureaplasma urealyticum / parvum статевих шляхів жінки йде по висхідній дорозі. Наявність протеолітичної активності щодо IgA дозволяє їм долати локальний захист і сприяє їх швидкій імплантації.
Доведено роль уреаплазм у виникненні негонококкових уретритів.
У патогенезі БВ основне значення надається тільки бактеріям виду Mycoplasma hominis, частота виділення яких може збільшуватися до 50% -80%, а кількісний рівень - до 105 КУО / мл і більше досліджуваного матеріалу. При цій патології мікоплазми завжди асоційовані з іншими бактеріями і, перш за все з облігатними анаеробами і гарднереллами.
Mycoplasma hominis, крім того, може викликати пієлонефрити і сальпінгіти. В рівній мірі М. hominis і U. urealyticum / parvum можуть бути відповідальні за порушення репродуктивної функції: безпліддя у чоловіків, передчасні викидні, Хоріо-амніоніта, а також патологічні неонатальні стану: гіпотрофія плода, передчасний розрив плодових оболонок.
стафілококи. Коки. До видів, найбільш часто зустрічається в піхву здорових жінок, відносяться коагулазо-негативні епідермальні стафілококи (S. epidermidis), частота виявлення яких може досягати 90% випадків, а кількість варіювати від 103 до 104 КУО / мл досліджуваного матеріалу. Золотисті стафілококи (S. aureus) виділяються з невеликою частотою в 5% випадків і зазвичай колонізують піхву транзиторно. Золотисті стафілококи здатні виробляти TSST-1 токсин, результатом дії якого є синдром токсичного шоку.
стрептококи. Коки. У нормі в піхві здорових жінок виділяють стрептококи в кількості не більше, ніж 103 КУО / мл, що відносяться в основному до трьох груп: стрептококи групи viridans ( "зеленящий" стрептококи або "? - (або? -) гемолітичні Streptococcus sp.), Стрептококи серологічної групи В (S. agalactiae) і стрептококи серологічної групи D (ентерококи).
У новонароджених стрептококи групи В (S. agalactiae) здатні викликати важкі інфекційні стану, що включають респіраторні ускладнення, менінгіти, септицемії, нерідко призводять до смерті. Тому необхідно обстежити вагітних на предмет присутності в піхві стрептококів групи В, а при виявленні таких призначати антибактеріальну терапію (стрептококи групи В мають чутливістю практично до всіх? -лактамних антибіотиків).
Ентерококи є нормальними представниками шлунково-кишкового тракту і урогенітального тракту людини. Однак бактерії цього роду дуже часто виявляються при запальних захворюваннях сечостатевої системи, а також можуть викликати інфекційні ендокардити.
Стрептококом часто є причиною пост операційних запальних ускладнень і є основною причиною інфекційних ендокардитів.
ентеробактерії. Грамнегативні палички. Найбільш часто зустрічається в піхву здорових жінок видом цієї групи мікроорганізмів є Escherichia coli. Частота їх виділення варіює від 10% до 25%, а кількість від 103 до 104 КУО / мл досліджуваного матеріалу. Інші види бактерій родини Enterobcteriaceae, наприклад, належать до пологів Klebsiella і Enterobacter, також можуть бути виділені з піхви здорових жінок, проте значно рідше. Escherichia coli, Proteus sp. Klebsiella sp. а також Pseudomonas aeruginosa, можуть викликати урогенітальні інфекційні захворювання (неспецифічні вагініти і ін.).
Дріжджоподібні гриби роду Candida є частими коменсаламі генітального тракту здорових жінок, особливо сексуально активних. Найбільш часто що виявляється видом є Candida albicans (до 30%). Кількість Candida albicans може досягати 106 КУО / мл досліджуваного матеріалу, при цьому не викликаючи розвитку патологічних процесів. Кількість дріжджоподібних грибів роду Candida може підвищуватися при вагітності на тлі транзиторної фізіологічної супрессии клітинного імунітету.
бактеріальний вагіноз
Відео: Метрогил гель для лікування бактеріального вагінозу
Етіологія і патогенез
Бактеріальний вагіноз (БВ) - найбільш широко поширене захворювання у жінок дітородного віку. Це захворювання з полимикробной етіологією, в основі якого - порушення нормального мікробіоценозу піхви. По суті БВ - це дисбактеріоз піхви. Виражені порушення в складі вагінальної мікрофлори при БВ є фактором високого ризику виникнення ендометриту, сальпінгоофориту, передчасних і ускладнених пологів і абортів (1).
В даний час немає єдиної точки зору на можливі шляхи передачі БВ, але відомо, що БВ зустрічається перш за все, у сексуально активних жінок. Разом з тим, тільки однієї передачі мікроорганізмів мало для виникнення бактеріального вагінозу. Для розвитку захворювання необхідна наявність додаткових факторів ризику.
До факторів, що ведуть до розвитку БВ слід віднести: застосування антибіотиків, тривале використання внутрішньоматкових контрацептивів, запальні захворювання статевих органів, порушення гормонального статусу, що супроводжуються порушенням менструального циклу, переважно за типом олігоменореї або аменореї, зміна стану місцевого імунітету, стресові впливу на організм, використання контрацептивних препаратів із сперміцидной активністю, регулярні спринцювання, часта зміна статевих партнерів (1 ).
діагностика
Діагностика БВ складається із сукупності клінічних та лабораторних тестів (5).
Пацієнтки скаржаться на рясні виділення зі статевих шляхів з неприємним запахом, що посилюється після статевого акту. Іноді можливий свербіж і дизуричні явища.
Для діагностики БВ після гінекологічного огляду проводиться забір вагінального виділення з заднього склепіння піхви. Якщо обстеження передбачає тільки якісне дослідження, забір здійснюється двома ватними тампонами, один з яких поміщають в пробірку з транспортним середовищем, а інший використовують для визначення рН і приготування мазка.
Попередній діагноз БВ може бути поставлений в разі виявлення таких клінічних ознак і результатів лабораторних досліджень:
- Рясних виділень з неприємним запахом, що прилипають до стінок піхви. Появи запаху "гнилої риби" при проведенні аминного тесту. рН вагінального секрету gt; 4,5 У мазку, приготовленому на кшталт «роздавлена крапля» (нативний препарат), можуть виявлятися рухливі вібріони (Mobiluncus sp. Називають "штопорообразно" або порівнюють з "польотом мухи"). У мазку, пофарбованому по Граму:
- відсутність або рідкісне присутність полінуклеарних нейтрофілов- велика кількість вагінальних епітеліоцітов- наявність "ключових клітин" - вагінальні епітеліоцити з адгезованими на них грамваріабельние паличками і / або коккобацілламі (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, грамнегативні облігатно-анаеробні бактерії) - різке зниження концентрації або повна відсутність лактобактерій- присутність великої кількості грамваріабельних і / або грамнегативних паличок і / або коккобацілл (G. vaginalis, Bacteroides spp, Fusobacterium spp, Prevotella spp).
Діагноз БВ може бути поставлений лише на підставі наявності не менше 3-х з 4-х ознак (Amsel). Жоден з них окремо не має самостійного діагностичного значення.
Підтвердженням правильності попереднього діагнозу є оцінка кількісного та якісного складу мікрофлори вагінального тракту пацієнтки, отримана в результаті мікробіологічного дослідження виділень з піхви.
Мікробіологічне дослідження є найбільш достовірним етапом у діагностиці БВ і служить критерієм для оцінки клінічного значення скринінгових методів діагностики БВ. Однак до теперішнього часу воно залишається досить тривалою і дорогою процедурою. Анаероби, асоційовані з БВ, відносяться до труднокультівіруемим мікроорганізмам, що потребують спеціальних умов для зростання на поживних середовищах. При наявності в зразку персистирующих форм анаеробних бактерій, що зустрічається останнім часом все частіше, можливо отримання помилково негативні результати. Це пов`язано з тим, що персистирующие бактерії не здатні до зростання на поживних середовищах, тобто є некультивованих формами.
В даний час для діагностики дисбактеріозів піхви активно використовуються і різні види ПЛР-досліджень.
«ПЛР в реальному часі» з кількісним визначенням збудників - найбільш інформативний, але також досить дорогий і малодоступний для широкого застосування варіант дослідження.
Лабораторія «ЛАГІС» пропонує оптимальний підхід до лабораторної діагностики дисбактеріозів - застосування методу ПЛР з використанням тест-систем із заданою чутливістю для виявлення умовно-патогенних анаеробних бактерій і напівкількісну тест-систему для визначення лактобактерій.
Чутливість ПЛР-тест-систем для виявлення умовно-патогенних анаеробів, асоційованих з дисбактеріозом піхви - 10 4 КОЕ / мл і більше (специфічність - близька до 100%). Використання таких тест-систем дозволяє при позитивному результаті отримувати інформацію про діагностично значимому кількості даних бактерій в зразку.
В даний час крім «традиційних» G. vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma sp. Candida sp. до мікроорганізмів, асоційованим з дисбактеріозом піхви, відносять і анаеробні бактерії пологів Prevotella, Bacteroides, Mobiluncus, Fusobacterium, а також Atopobium vaginae і ін.
Важливе діагностичне значення для оцінки мікробіоценозу піхви має встановлення концентрації лактобактерій в піхві. Напівкількісна ПЛР-тест-система дає три варіанти результату дослідження проби біоматеріалу:
Результат дослідження (кількість лактобактерій)
інтерпретація результату
