Гепатит з і вагітність
Геппортал
Відео: Гепатит C і вагітність. Лікування гепатиту С і планування вагітності
Гепатит С і вагітність. Гепатит C під час вагітності. Щеплення від гепатиту В і вагітність.
Для багатьох жінок знайомство з терміном «гепатит С »Відбувається саме під час вагітності або її планування. Це пов`язано з проведенням скринінгу серед вагітних на різні інфекції, серед яких знаходяться гепатит С, гепатит В і ВІЛ. За статистикою, в Росії маркери гепатиту С виявляються у кожної тридцятій вагітної жінки. Спробуємо відповісти на основні питання, що виникають у майбутніх матерів в цій ситуації, підібрані з урахуванням активності відвідувачів нашого сайту.
Чи впливає вагітність на перебіг хронічного гепатиту С (ХГС)?
Вагітність у хворих на ХГС не робить несприятливого впливу на перебіг і прогноз захворювання печінки. Рівень АЛТ зазвичай знижується або навіть приходить в норму в другому і третьому триместрах вагітності. У той же час, рівень віремії, як правило, підвищується в третьому триместрі. АЛТ і вірусне навантаження повертаються до рівнів, які мали місце до вагітності, в середньому через 3-6 місяців після пологів.
Чи можна народжувати з HCV? Чи впливає гепатит С на перебіг вагітності?
Проведені до цього часу дослідження дозволяють стверджувати, що HCV-інфекція не знижує репродуктивну функцію і не розглядається в якості протипоказання до зачаття і виношування вагітності. HCV-інфекція не впливає на стан матері та плоду.
Чи передається гепатит С від матері дитині?
Проведено десятки досліджень, присвячені оцінці ризику передачі HCV від матері дитині, за результатами яких частота інфікування дитини коливається від 3% до 10%, складаючи в середньому 5%, і розцінюється як низька. Передача вірусу від матері до дитини може відбуватися інтранатально, тобто під час пологів, а також в пренатальному і постнатальному періоді (при догляді за дитиною, грудному вигодовуванні). Основне значення має інфікування під час пологів. У пренатальному і постнатальному періоді частота інфікування дітей від HCV-матерів вкрай мала. Важливим фактором ризику при передачі вірусу від матері до дитини є вірусне навантаження (концентрація РНК гепатиту С в сироватці крові). Вважається, що ймовірність більше, якщо вірусне навантаження матері вище 10 6 -10 7 копій / мл. Серед всіх випадків інфікування, 95% припадає на матерів з такими значеннями вірусного навантаження. У anti-HCV-позитивних і HCV RNA-негативних (вірус в крові не виявляється) матерів ризик інфікування дитини відсутній.
Відео: Гепатит С під час вагітності
Чи потрібно лікувати гепатит С під час вагітності?
З огляду на особливості перебігу ХГС у вагітних, а також несприятливі ефекти інтерферону? і рибавірину на плід, проведення ПВТ не рекомендується під час вагітності. У деяких випадках може знадобитися медикаментозне лікування (наприклад, призначення препаратів урсодеоксіхоліевой кислоти), спрямоване на зменшення ознак холестазу.
Відео: Гіпатія і вагітність !!!
Чи потрібно робити кесарів розтин? Чи можна народжувати в звичайному пологовому будинку?
Результати досліджень впливу способу розродження (через природні родові шляхи або кесарів розтин) на частоту інфікування дитини суперечливі, проте в більшості досліджень не отримано значущих відмінностей в частоті інфікування дитини в залежності від способу розродження. Кесарів розтин іноді рекомендують жінкам з високою віремією (понад 10 6 копій / мл). Встановлено, що у матерів з поєднаною HCV-HIV інфекцією, планове кесарів розтин знижує ризик інфікування HCV (як і HIV), в зв`язку з чим у таких вагітних вибір способу розродження (тільки планове кесарів розтин) грунтується виключно на HIV-статус. Всі жінки х HCV-інфекцією народжують в звичайних пологових будинках на загальних підставах.
Чи можна годувати грудьми при гепатиті С?
При грудному вигодовуванні ризик передачі гепатиту С вкрай низький, тому не рекомендується відмовлятися від грудного вигодовування. Однак при годуванні потрібно звертати увагу на стан сосків. Мікротравми сосків матері і контакт дитини з її кров`ю збільшують ризик інфікування, особливо в тих випадках, коли у матері визначається високе вірусне навантаження. В цьому випадку потрібно тимчасово припинити годування груддю. У жінок з поєднаною HCV-HIV інфекцією, вигодовувати дітей грудьми, частота інфікування HCV новонароджених значимо вище, ніж при штучному вигодовуванні. Для таких жінок діють рекомендації, розроблені для HIV-інфікованих, які забороняють грудне вигодовування новонароджених.
У дитини знайшли антитіла до вірусу. Він хворий? Коли і які потрібно робити аналізи?
У всіх новонароджених від інфікованих HCV матерів у сироватці крові виявляються материнські anti-HCV, які проникають через плаценту. Материнські антитіла зникають протягом першого року життя, хоча в окремих випадках вони можуть виявлятися до 1,5 років. Діагноз HCV-інфекції у новонароджених може бути заснований на виявленні HCV РНК (перше дослідження проводиться в період від 3 до 6 місячного віку), але він повинен бути обов`язково підтверджений повторним виявленням HCV РНК (в зв`язку з можливістю транзиторного характеру віремії), а також виявленням anti-HCV у віці 18 місяців.
У дитини ХВГС. Який прогноз хвороби? Чи потрібна вакцинація від інших гепатитів?
Вважається, що у інфікованих в інтранатальному і перинатальному періоді дітей гепатит С протікає м`яко і не призводить до розвитку цирозу і гепатоцелюлярної карциноми (ГЦК). Однак дитина повинна щорічно проходити обстеження для контролю над перебігом захворювання. У зв`язку з тим, що суперінфекція вірусами гепатиту А чи В може погіршити прогноз HCV інфекції, вакцинація від гепатиту А і В має бути проведена у HCV-інфікованих дітей.
Відео: 150. Гепатити і вагітність
Щеплення від гепатиту В і вагітність
Чи можна проводити вакцинацію від гепатиту В під час вагітності, годування грудьми?
Вплив антигенів HBsAg на розвиток плоду на даний момент до кінця не вивчено, тому при вагітності вакцинацію гепатиту В потрібно проводити лише при високому ризику інфікування. Випадкове введення вакцини не є показанням до переривання вагітності. Будь-яких негативних ефектів при вакцинації в період лактації не виявлено, тому грудне вигодовування не є протипоказанням до введення вакцини.
Загальні рекомендації для вагітних, інфікованих HCV і їхніх дітей:
- доцільно дослідження рівня HCV-віремії в III триместрі вагітності у всіх вагітних, що мають anti-HCV в сироватці крові;
- рекомендується уникати амніоцентезу, накладення електродів на шкіру плода, застосування акушерських щипців, а також тривалого безводного періоду пологів, особливо у жінок з високим рівнем віремії;
- немає підстав для рекомендації планового кесаревого розтину з метою зниження ризику інфікування дитини;
- не рекомендується забороняти грудне вигодовування новонародженого;
- всі діти, у яких діагностовано перинатальна HCV-інфекція, підлягають спостереженню, в тому числі діти з непостійною віремією.
Для жінок, які мають HCV-HIV коінфекцію, діють рекомендації, розроблені для HIV-інфікованих:
- обов`язкове планове кесарів розтин і заборона грудного вигодовування.
