Коронарне і аортокоронарне шунтування судин серця
Шунтування судин серця
Звуження коронарних судин, викликане атеросклерозом і іншими захворюваннями серця, - завжди серйозна проблема: прямим наслідком цього явища стає ішемічна хвороба, при якій ділянки серцевого м`яза відчувають кисневе голодування.
Коли ішемія вражає великі ділянки, самопочуття хворої людини неухильно погіршується: він скаржиться на сильні болі за грудиною, слабкість, брак повітря - типові симптоми стенокардії.
Допомогти таким пацієнтам зможе шунтування судин серця - операція, покликана повністю відновити кровообіг в обхід місця звуження.
В чому суть?
Звужений посудину пропускає мінімум від тієї кількості крові, яка необхідна серцю для нормального харчування киснем. Щоб відновити кровообіг, хірург формує резервний кровотік за допомогою анастомозу - додаткового судини, який вшивається в аорту і коронарну артерію.
Звідки береться і що собою являє анастомоз? Раніше для цього використовували відрізок вени, взятий у самого пацієнта з-під шкіри стегна, однак, пізніше стали застосовувати ділянки артерій, взяті з передпліччя або грудної стінки. Пояснюється вибір на користь артерій дуже просто: вони міцніші вен і служать довше.
Залежно від того, звідки береться ділянка судини для вшивання, розрізняють такі види шунтування:
- Аутовенозне (якщо береться відрізок стегнової вени);
- Аутоартеріальних (якщо береться відрізок артерії з передпліччя);
- Маммарокоронарного (якщо використовують відрізок з грудної артерії).
Анастомозів може бути навіть кілька: тут все залежить від кількості уражених ділянок.
Результатом операції стає істотне поліпшення якості і тривалості життя хворих: протягом 9-10 років приблизно в 90 відсотках вшиті ділянки цілком добре служать і справно постачають кров і кисень в серцевий м`яз.
Правда, у анастомозів, взятих з вен з стегна, цей показник гірший: тільки 60-65 відсотків прооперованих пацієнтів протягом десятиліття не скаржаться на нові напади стенокардії.
Відео: Аортокоронарне шунтування | Анімація
Шунтування серця передбачає і порівняно короткий термін реабілітації: на неї йде близько півроку.
Як це робиться: старі і нові методи
Існує два варіанти проведення хірургічного лікування звуження коронарних судин: на зупиненому і на працюючому серці. Перші операції з аортокоронарного шунтування проводилися тільки на зупиненому серці, для чого грудна клітка розкривалася, щоб забезпечити доступ до серця і судинах.
Кров на час операції відводилася в спеціальний апарат, де піддавалася збагачення киснем і потім поверталася назад в судинну систему в обхід серця. Однак така операція була дуже травматичною для пацієнтів, збільшувалися також термін перебування в клініці і період реабілітації, оскільки було потрібно багато часу для повного зрощення розрубаних кісток грудини.
Сучасні методики аортокоронарного шунтування припускають щадне лікування - вони проводяться через мінімальний доступ, який забезпечується ендоскопічної апаратурою та спеціальним інструментарієм.
Для здійснення такої операції тепер не потрібно зупиняти серце: доступ до уражених судинах відкривається в міжреберному просторі, куди вводять розширювач і вже через нього виконують всі необхідні маніпуляції.
Чи не страждають і кістки грудної клітки, тому пацієнтів виписують з клініки через тиждень, а реабілітація проходить помітно швидше.
перед операцією
Шунтування серця, як і будь-яке інше оперативне лікування, вимагає попереднього обстеження.
Воно включає в себе цілий комплекс лабораторних та апаратних досліджень, що дозволяють оцінити загальний стан хворих, ступінь ураження судин серця і можливі ризики не тільки під час самої операції, але в періоді реабілітації.
Крім того, обстеження проводиться відразу після аорто-коронарного шунтування, перед випискою і кілька разів після неї протягом декількох місяців для контролю динаміки одужання.
Ось які дослідження потрібні:
- Лабораторні аналізи крові, сечі;
- Рентген грудної клітини;
- ЕКГ в декількох відведеннях - трьох стандартних, трьох посилених і шести грудних;
- Холтерівське дослідження;
- КТ мозку;
- ехокардіограма;
- УЗД (дуплексне сканування) брахицефальной стовбура, артерій (підключичної, сонної, хребетної), яремної вени, щитовидної залози і шийних м`язів;
- УЗД судин;
- Ангіографія дуги аорти, черевної аорти;
- Навантажувальні тести;
- Спірограма (дихальний тест).
Відео: Реабілітаційний період після коронарного шунтування
Всі ці заходи дозволяють оцінити ступінь атеросклеротичного ураження судин, функціональний стан міокарда та інші життєво важливі показники. На основі даних дослідження будується подальша тактика ведення хворих, які потребують аортокоронарне шунтування.
Коли операцію проводити не можна
Аортокоронарне шунтування - операція, яку навіть при всіх існуючих сприятливих методах її проведення легкої назвати складно, тому в ряді випадків краще від неї відмовитися - занадто великий ризик ускладнень і безпосередньо на хірургічному столі, і в післяопераційному періоді.
Абсолютні протипоказання:
- Важкий стан хворого на момент госпіталізації;
- Множинні стенози судин - в тому числі і дрібних;
- Постінсультні стан (перші тижні і місяці після крововиливу в мозок);
- Важка форма дефіциту скоротливості лівого шлуночка;
- Онкологічне захворювання;
- Злоякісна гіпертензія.
Відносні протипоказання:
- ожиріння;
- Цукровий діабет в декомпенсованій формі.
Важливо: останнім часом, коли з`явилися щадні методики аортокоронарного шунтування, гострий ІМ більше не є протипоказанням до проведення операції.
Після операції
Період реабілітації - дуже важливий проміжок часу, протягом якого відбувається не тільки відновлення після проведеної операції, але і закладаються основи для подальшої нормалізації стану хворих.
Головна мета відновного періоду - гальмування активності атеросклеротичного процесу, який був і залишається основним винуватцем розвитку більшості захворювань серця, які потребують всіляких пластичних операцій на коронарних судинах.
Основою реабілітації вважається дієта - система харчування хворих, яка передбачає включення в раціон тільки знежирених або володіють зниженою жирністю продуктів, страв і напоїв.
Багато овочів і фруктів, городня зелень, круп`яні каші та супи, фруктові та овочеві соки, компоти, морси, морська риба, рослинні масла - ось зразкове меню на багато років для хворих, які перенесли операцію аортокоронарного шунтування.
Смажене, гостре, жирне, копчене, м`ясні і рибні консерви - це табу. Яйця, вершкове масло, інші тваринні жири, ковбаси, жирні молочні продукти також повинні бути повністю виключені.
Міцний чай і кава - напої, які викликають різкий підйом артеріального тиску, тому їх потрібно замінити зеленим чаєм, Цікорний кави, чистою водою.
Заборонено також будь-який алкоголь, необхідно повністю припинити відносини з тютюном - спиртне і сигарети підвищують тиск і сприяють подальшому розвитку атеросклерозу.
Відео: Аортокоронарне шунтування в Тверській обласній клінічній лікарні
Сувора дієта потрібна не тільки для того, щоб загальмувати утворення атеросклеротичних бляшок в судинах, а й для корекції ваги, оскільки ожиріння створює велике навантаження на судини і серце.
Сіль - ворог судин номер один: любителі солоної їжі наражають себе на небезпеку різких стрибків тиску через затримку рідини в організмі, а це пряма дорога до інсультів та інфарктів. В меню хворих після шунтування повинен бути мінімум солі, не зайве влаштовувати і безсольові дні, щоб вивести з організму зайву воду і стабілізувати артеріальний тиск на нормальних цифрах.
Фізичні та емоційні навантаження потрібно строго контролювати, не допускаючи зайвого напруження: заняття з інструкторами ЛФК та психологами допоможуть позбутися від безсоння, депресії, дратівливості - частих явищ, що виникають після операції аортокоронарного шунтування.
Медичні заходи
Контроль артеріального тиску. курсової і довічний прийом призначених лікарем препаратів, регулярні обстеження, відпочинок в спеціалізованих неврологічних і кардіологічних санаторіях, лікування мінеральними водами - ось обов`язкові заходи, які допоможуть відновити здоров`я і продовжити період безвідмовної роботи шунта.
На закінчення
Навіть найбільш вдала операція шунтування не гарантує повного здоров`я і довгих років життя, особливо якщо при цьому не дотримуватися дієти і не отримувати лікування. Тому краще подбати про своє серце ще в молодості: чи не купувати шкідливих звичок, які не чревоугоднічать, стежити за вагою і не забувати про розумних навантаженнях - тоді воно прослужить довгі роки, а ваше здоров`я залишиться міцним.
